诊断急性阑尾炎最重要的体征_有来医生

李欣
副主任医师

北京大学第三医院

普通外科

诊断急性阑尾炎最重要的体征

2021-09-09 19:00播放 :

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视频内容

诊断急性阑尾炎最重要的体征，是右下腹麦氏点固定的压痛、反跳痛和肌紧张，固定压痛的位置在临床中被称为麦氏点。麦氏点是肚脐和髂前上棘连线的中外1/3处的位置，髂前上棘属于骨盆结构，此位置实际是阑尾在腹壁的投射点，所以此处固定压痛是诊断急性阑尾炎的重要体征，同时局部伴有反跳痛或肌紧张的表现时，可诊断为急性阑尾炎。

急性阑尾炎除右下腹固定压痛或麦氏点压痛外，还有其他体征，如闭孔内肌试验、腰大肌试验以及结肠充气试验等，可协助诊断急性阑尾炎。但这类试验目前在临床中应用不广泛，主要是影像学发展，通过CT可以明确阑尾位置。少数情况下会给病人做直肠指诊，直肠指诊的目的是判断有无盆腔脓肿形成，或有无阑尾周围脓肿形成等。

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诊断急性阑尾炎最主要的体征

"急性阑尾炎最主要的体征是右下腹压痛，压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在固定的位置上，发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定的压痛，压痛的程度与病变的程度相似，老年人对压痛的反应较轻，当炎症加重，腹痛的范围也随之扩大。阑尾穿孔时，疼痛和压痛的范围可波及全腹，但此时仍以阑尾所在的位置压痛最明显，可用叩诊来检查更为准确。也可嘱病人左侧卧位，体检效果会更好。腹膜刺激征、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变，腹膜炎范围扩大，说明局部腹腔内有渗出或阑尾穿孔。"

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"诊断急性阑尾炎，最重要的体征是患者出现右下腹压痛。这是急性阑尾炎最常见、也是最重要的体征。压痛点通常位于麦氏点，而且随着阑尾位置的变异而改变，但是压痛点始终在一个固定的位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定的压痛，压痛的程度与病变的程度相关。老年人对压痛的反应比较轻，当炎症加重，压痛的范围也可随之扩大。当阑尾穿孔的时候，疼痛和压痛的范围可以波及全腹，但此时仍以阑尾所在的位置压痛最为明显。临床上可以用叩诊来检查更为准确，也可以嘱咐病人左侧卧位，体检效果会更好。"

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"急性阑尾炎是外科常见的急腹症，典型的临床表现是转移性右下腹痛以及麦氏点压痛、反跳痛，但是在临床上很多患者早期主诉是上腹疼痛，并且可伴有恶心、呕吐以及发热的症状。随着病情的进展，渐渐的出现右下腹疼痛，大多数病人血常规检查显示白细胞以及中性粒细胞百分比增高，一般通过检查阑尾彩超或者盆腔CT可以明确诊断。急性阑尾炎临床上分为四种类型，急性单纯性阑尾炎早期可以抗炎治疗观察。如果进展成化脓性阑尾炎或穿孔性阑尾炎，需要急诊手术治疗。"

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"急性阑尾炎的诊断依据有以下几种：1、根据病史，患者的主诉：转移性的右下腹痛，一般先始于脐周渐转移至右下腹，并伴有呕吐、发热以及腹泻等相应的临床症状。2、体格检查，体格检查中，患者的脐与右髂前上棘连线的中外1\/3处，有明显的固定压痛，其余的部位压痛无此处明显且具有反跳痛。3、B超检查，B超可以明确探查到阑尾的外径增粗，局部渗出，网膜包裹等炎症性改变的影像图像。4、血常规检查，血常规可以提示白细胞增多，粒细胞百分比增高，C-反应蛋白增高。以上几个方面均可以诊断出急性阑尾炎。"

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急性阑尾炎的诊断依据

"急性阑尾炎的诊断，包括询问病史，患者的临床症状、体征，还有相关的实验室检查和辅助检查来诊断，首先询问患者的病史，疼痛的发病时间，疼痛的症状，有没有发热。查体可以查右下腹有没有压痛、反跳痛。如果诊断不是很明确，可以借助实验室的检查，包括血常规表现为白细胞的升高，尿常规如果阑尾靠后，可以表现为尿少量的红细胞，做CT和B超可发现阑尾肿胀、增粗，甚至有积液，或者在阑尾里面可以看见粪石，这些都是诊断阑尾炎的依据。"

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"医学上说的体征，可以简单的理解为医生通过体格检查，查出来的一些征象。急性阑尾炎最典型的体征为右下腹麦氏点压痛，如果病情较重就会有反跳痛。麦氏点医学上为肚脐与右侧髂前上棘连线的中外三分之一处，右侧髂前上棘则是人体骨盆在裤头位置水平的右侧骨性突起，人体的大部分阑尾位置也在这麦氏点。当阑尾发生炎症后，患者会明显的感觉右下腹疼痛，用手按压右下腹腹壁会有明显的压痛感，这即是压痛。当感染累及腹壁、腹膜后，用手深压腹壁时，手突然松开腹壁反弹，患者会有明显的疼痛感，这就是反跳痛。"

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"CT可以作为急性阑尾炎的一种诊断手段，但是一般来讲，通常不作为常规阑尾炎的诊断手段，仅在复杂性阑尾炎或者重症阑尾炎时用到CT。CT诊断阑尾炎有几个要点，首先观察右下腹肠管、回盲部的情况，因为阑尾管腔比较细，在CT上一般不显影，仅在炎症比较重的时候局部出现肠管的紊乱或者有高密度影，考虑是粪石，可以诊断出阑尾炎。当局部感染比较重，出现腹盆腔脓肿的时候，可以诊断出阑尾炎。盆腔脓肿也可以在CT上明确的显示，如直肠膀胱陷凹、结肠旁沟脓肿以及肝下脓肿等等，都提示阑尾的位置和炎症情况。这些就是关于CT诊断阑尾炎的一些要点。"

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潘祝彬│安徽省儿童医院

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急性阑尾炎鉴别诊断

"急性阑尾炎最常见的鉴别诊断有以下几种：1、肠系膜淋巴结炎，肠系膜淋巴结炎一般不会有典型的右下腹的压痛，可以表现为全腹部多处的压痛。B超可以提示肠系膜淋巴结的肿大，可以鉴别；2、腹型过敏性紫癜。腹型过敏性紫癜可以引起腹痛，但是腹痛的部位不一定仅仅是右下腹，全身及四肢末梢可以见到散在的出血点，可以鉴别；3、泌尿系结石。右侧的泌尿系结石与急性阑尾炎的鉴别相对比较困难，可以通过尿常规有无血尿，B超显示输尿管有无结石影鉴别；4、女性的卵巢扭转，或者附件炎症，如果发生在右侧，也应与急性阑尾炎相鉴别；5、腹型的上呼吸道感染。腹型上呼吸道感染也可以引起胃肠痉挛以及腹痛，但是腹痛的位置不一定在右下腹，可以鉴别。"

语音时长01:35''

潘祝彬│安徽省儿童医院

2018/11/23收听(27465)

急性阑尾炎的诊断标准

"急性阑尾炎的诊断，患者会有腹部的疼痛。首先，比较典型的是转移性右下腹疼痛。初期的时候可以表现为上腹部或者肚脐周围疼痛，之后疼痛逐渐转移并固定于右下腹，而且程度逐渐加重，查体的时候右下腹可有压痛以及反跳痛。其次，患者血液检查，血常规显示白细胞的数量增多。急性阑尾炎的患者在发病初期，白细胞数量都会比较高，随着疾病的进展，白细胞的数量也有可能出现断崖式下跌的情况。最后，需要进行腹部的彩超或者腹部的CT检查，可以见到明显的阑尾肿胀，此时便可以诊断为急性阑尾炎。"

语音时长01:15''

李振凯│中国人民解放军火箭军总医院

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急性阑尾炎鉴别诊断

"急性阑尾炎的鉴别诊断主要有以下几点：1、消化道溃疡：比如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔，发生胃溃疡和十二指肠溃疡穿孔的时候，一般有刀割样疼痛，急性阑尾炎是转移性右下腹疼痛。另外，消化道溃疡的穿孔，最后会形成腹膜炎、板状腹。2、右侧输尿管结石：右侧输尿管结石的疼痛，一般在体位变化的时候疼痛，比如从平躺到站立，或者是在上厕小便的时候，突然之间的绞痛、剧烈疼痛，没有转移性右下腹疼痛的特点。3、妇科疾病：女性妇科疾病的鉴别有几点，一个是异位妊娠破裂，比如异位妊娠是在输卵管，异位妊娠破裂会引起右下腹疼痛，另外的鉴别是右侧卵巢的蒂扭转，也会形成右下腹的剧烈疼痛，还有黄体破裂等，也可能会引起右下腹剧烈疼痛。"

语音时长01:58''

张炜│郑州大学第一附属医院

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急性阑尾炎的鉴别诊断

"临床上对于急性阑尾炎的鉴别诊断，首先要与急性的胃肠炎进行鉴别诊断。胃肠炎也会出现突发的腹痛、恶心呕吐、拉肚子。但一般胃肠炎的腹泻是水样便、多次，伴有脱水症状。而阑尾炎的腹泻一般都是里急后重，便的次数不多，脱水症状一般不明显。此外还可以和一些肠梗阻进行鉴别诊断，因为肠梗阻的患者也会出现腹痛、腹胀等情况，一般进行腹部平片就可以进行明确诊断。一些不典型的可以和女性的宫外孕进行鉴别诊断，女性宫外孕的时候患者会出现月经减少，出现腹痛，有休克的表现，也会出现腹痛和拉肚子、里急后重的情况。所以对于一些成年女性，育龄期女性一定要给予进行排除，要做一下HCG和腹腔的彩超看腹腔有没有积液。此外鉴别诊断还有比如急性的胰腺炎、溃疡性结肠炎等等，都需要鉴别，但临床上最常见的就是以上几种。"

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罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2018/12/01收听(60200)

急性阑尾炎的护理诊断

"急性阑尾炎患者会出现转移性右下腹痛，所以在护理的方面首先要了解患者疼痛的部位、性质。另外，还需要做相关的一些检查，比如体格检查、抽血、腹部超声或者CT检查等。在明确诊断以后，通常是要建议做手术治疗。在手术以后，一般要指导患者输液、饮食、下床活动。如果切口处有疼痛，还需要用止痛的药物对症治疗。一般在手术以后第一天可以指导患者吃流食或者半流食，等到第二天患者胃肠功能进一步恢复以后，就可以逐渐过渡到半流食或者软食等。"

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急性阑尾炎的诊断标准

急性阑尾炎的诊断一般是症状和体征加辅助检查，一般症状表现为右下腹的疼痛，呈持续性的逐渐加重，伴...

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