上海市同济医院
创伤骨科
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跟骨骨折是脚后跟部位的骨折，往往由于高处突然坠落伤，以前也叫Lover fracture，指爬在窗子上突然掉下去，造成脚后跟骨折。大部分情况跟骨骨折是关节内骨折，涉及距骨和跟骨之间的关节面，虽然是很小的关节面，是微动关节，但由于是关节内骨折，会造成骨折后的创伤性关节炎。
所以跟骨粉碎性骨折大部分情况下都是关节内骨折，要恢复跟骨整体的外形还需要恢复关节面平整，获得比较完整、平滑的关节面，最后才能达到良好的功能康复。
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"跟骨是足部的主要负重骨，跟骨的构成主要是由松质骨构成，跟骨骨折绝大多数是由于垂直暴力所引起，一般会出现跟骨粉碎性骨折。跟骨粉碎性骨折一般会累积关节面，造成关节面的塌陷，所以跟骨粉碎骨折是关节内骨折。跟骨骨折后都会造成跟距关节面塌陷、跟骨体变宽、跟骨内翻、贝雷氏角成负角，跟骨高度降低，严重的跟骨粉碎骨折跟距关节面塌陷明显，一般大于1mm以上就需要手术治疗恢复跟距关节面。如果骨折未达到解剖复位，关节面塌陷严重或者关节面不平，就会造成距下关节创伤关节炎，行走时就会出现疼痛、活动障碍。"
王东伟│沈阳市中西医结合医院
2019/02/07收听(89322)
"跟骨粉碎性骨折的严重与否，主要取决于骨折移位情况、骨折对关节面影响、骨折治疗之后恢复情况。单纯本身跟骨粉碎性骨折可以非常重，也可以非常轻，如果骨折移位较轻，位置良好，并且不涉及到关节面，而且也比较轻微的软组织损伤，不存在着开放性伤口，不存在着软组织坏死，这样的跟骨骨折是不严重的。但是如果粉碎性骨折非常重，对于关节面影响非常严重，距跟角丧失非常严重，软组织损伤，甚至感染软组织丢失，都会对骨折的愈合期严重的影响，甚至有可能达到跟骨骨折不愈合，甚至形成跟骨的骨髓炎，这种情况之下，跟骨的粉碎性骨折就非常严重。"
杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院
2018/11/09收听(96374)
"粉碎性骨折在稳定程度上属于不稳定骨折，在完整程度上属于完全性骨折。粉碎性骨折是指骨折端的骨折块在两块以上，这种骨折的致伤暴力往往比较大，造成的损伤也非常严重。除了对骨的损伤之外，还可能会对周围的软组织造成严重的扭挫伤，比如可以导致骨折端与外界相通，从而造成开放性的骨折，或者是产生了一些血管神经的损伤，从而导致了复杂性的骨折。这类骨折一旦发生之后，要尽早去正规的医院骨科就诊，明确疾病的部位、程度以及具体的损伤情况，择期做手术切开复位内固定，并且做相关组织的探查修复。"
方大正│济南市中西医结合医院
2018/11/16收听(76202)
"距骨粉碎性骨折可以通过以下方法进行治疗：1、如果距骨粉碎性骨折，但是移位并不明显，关节面不严重，这时并不需要手术治疗，只需要进行石膏固定就可以，一般需要固定6-8周，骨折基本上就可以愈合，3个月以后可以负重活动。2、如果距骨粉碎性骨折塌陷的比较明显，明显造成关节不稳，力线改变的情况下，这时必须进行手术治疗，手术可以采用骨折切开复位植骨，加内固定，加外固定的方式进行。3、无论是否进行手术，都要进行消肿、固定，还有吃一些强筋壮骨，改善循环，活血化瘀的药，同时要将患肢抬高，要多喝牛奶，多晒太阳，保持营养均衡，补充充分的钙剂，这些都是非常重要的。"
邢林卿│郑州人民医院
2018/11/12收听(52722)
"跟骨粉碎性骨折恢复期至少需要3个月以上，及时完善足跟部的CT和三维重建，准确判断跟骨骨折的移位情况。对于绝大部分跟骨粉碎性骨折，需要考虑手术切开复位及钢板螺钉内固定。手术以后需要静养休息，保持伤口的干燥卫生，坚持伤口换药，一般术后两周伤口可以拆线。术后每2-3个月复查足跟部的X片，了解跟骨骨折的愈合情况。骨折愈合以前禁止局部完全负重，不然可能导致骨折塌陷，影响骨折的恢复。饮食上可以适当的吃具有活血化瘀作用的食物，比如山药、当归，有助于骨折愈合，尽量避免吸烟、喝酒。"
陈安富│内江市第一人民医院
2019/07/01收听(20569)
"跟骨发生了粉碎性骨折，如果当时并没有进行良好的复位，容易引起跟骨关节面的不平整，在后期可能会出现创伤性关节炎的表现。主要表现为阴雨天气或寒邪入侵的时候发生跟骨的疼痛，可以出现跛行的表现。另外，如果跟骨粉碎性骨折存在跟骨变宽的情况或者跟骨内外翻、移位，不进行矫治容易引起跟骨畸形，足部着地的受力点会发生改变，可能继发形成足底筋膜炎、根下滑囊炎、慢性跟骨疼痛等慢性骨骼系统疾病。"
黄恺│浙江省立同德医院
2021/05/22收听(64784)
左侧跟骨发生粉碎性骨折，严重与否取决于骨折损伤情况。即局部是否发生严重移位，骨折对周围关节面有... 高嵩涛│河南省人民医院 2021/09/30播放(62524)
左侧跟骨发生粉碎性骨折，严重与否取决于骨折损伤情况。即局部是否发生严重移位，骨折对周围关节面有...
高嵩涛│河南省人民医院
2021/09/30播放(62524)
"右侧跟骨粉碎性骨折是否严重，需要根据局部的CT综合检查判断，首先是完善跟骨的CT和三维重建检查，具体如下：1、不严重：如果是跟骨粉碎性骨折，没有导致明显的塌陷，也没有明显的距下关节不平整，跟骨也没有明显的短缩或者是增宽，这种情况一般不严重，可以选择石膏固定来保守治疗，石膏固定4-6周。2、严重：如果是右侧跟骨粉碎性骨折，导致明显的塌陷，距下关节面不平整，跟骨的长度明显短缩，跟骨的宽度明显地增宽，或者是跟骨的内外翻明显的畸形，这种情况比较严重，容易发生创伤性骨关节炎。一般这种情况需要肿胀减轻以后行手术复位内固定治疗，右侧跟骨骨折以后，彻底康复的时间，至少需要三个月，避免过早盲目的负重行走，不然可能导致局部的骨折塌陷、内固定松动、骨折错位等严重的问题。"
2023/03/23收听(14269)
骨盆粉碎性骨折属于比较严重的外伤，是一个比较严重的骨折。骨盆是由两侧的胯骨、后边... 鲁英│首都医科大学附属北京友谊医院 2023/03/15播放(57152)
骨盆粉碎性骨折属于比较严重的外伤，是一个比较严重的骨折。
骨盆是由两侧的胯骨、后边...
鲁英│首都医科大学附属北京友谊医院
2023/03/15播放(57152)
"病人发生跟骨粉碎性骨折，如果没有及时就诊或者采用不恰当的治疗方法，容易导致跟骨出现变宽、变短或者出现局部错位、畸形等情况，会产生后遗症。比如病人会出现跟骨部位的长期、慢性疼痛、肿胀，而且在负重时疼痛、肿胀会逐渐加重。另外也会产生跟骰关节炎或者距下关节炎，出现局部的创伤性关节炎等病症，都会导致外观畸形，影响病人的负重活动。所以，在病人发生跟骨粉碎性骨折后应该及时就诊，医生及时采取正确的治疗就可以避免发生后遗症。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2019/11/29收听(54644)
"对于粉碎性骨折的治疗，常见的治疗方案是手术固定和交锁髓内针固定两种，这两种都是比较好的手术治疗方案，具体治疗措施应根据患者的情况确定，手术固定后患者需要在家里慢慢休息，等待愈伤组织的生长。此方法将花费很长的时间，患者需要5-7个月来恢复，交锁髓内针固定的治疗方法需要3-5个月来恢复，这两种方案的具体恢复情况因人而异。粉碎性骨折的同时也需要配合药物进行治疗，对于非手术患者，患者可以使用止痛药、维生素和其他方法进行治疗。对于接受过手术的患者，可以使用抗生素预防感染，通常手术后3天内没有感染的患者可以停止服药。另外，患者在用药时应特别注意听从医生的建议，这样才更有利于患者的康复。"
李明辉│武汉市第五医院
2020/07/16收听(91742)
"骨盆出现粉碎性骨折是非常严重的，原因如下：1、骨盆粉碎性骨折后骨折断端血管破裂，会导致出现大量内出血，会引起人体出现休克，血压下降，各脏器功能逐渐下降、衰竭，有可能会出现生命体征不稳定，甚至危及生命的情况。2、由于骨盆出现粉碎性骨折之后骨折断端可能会插入到骨盆里的脏器，如膀胱、子宫、附件等，这些脏器出现损伤之后会形成大量内出血，导致出血量进一步增多，休克更加严重，有可能直接危及到生命。3、出现骨盆粉碎性骨折合并有盆腔脏器损伤，进行手术是比较复杂的，需要泌尿外科、妇科、骨科、麻醉科联合进行手术治疗，时间比较长，损伤比较大，并且预后往往不佳。"
刘继健│济南市中西医结合医院
2019/03/20收听(93567)
跟骨出现粉碎性骨折首先要看骨折移位，因为其虽然粉碎，但有可能没有明显移位，即单纯用石膏或用支具... 徐海林│北京大学人民医院 2020/06/10播放(63800)
跟骨出现粉碎性骨折首先要看骨折移位，因为其虽然粉碎，但有可能没有明显移位，即单纯用石膏或用支具...
徐海林│北京大学人民医院
2020/06/10播放(63800)
"跟骨粉碎性骨折，说明局部的创伤还是比较大，跟骨骨折可能会有明显的移位。完善局部的CT和三维重建，准确判断骨折的移位情况，如果粉碎，但是没有明显的移位，关节面也比较平整，可以选择石膏固定保守治疗。但是，如果跟骨明显的移位，关节面塌陷，需要考虑肿胀消退以后行手术复位和内固定。早期及时的石膏固定，抬高肢体，避免久站久坐，有助于消肿。可以辅助消肿的药物，比如七叶皂甙钠等。另外，可以使用活血化瘀的药物，比如丹参片等有助于消肿。同时，饮食上可以适当的多吃山药、当归还有虾皮等食物，有助于恢复。"
2019/03/11收听(67896)
"在临床上，病人发生跟骨粉碎性骨折，是一种比较常见的骨折，其病因多数都是由于病人受到直接外力而导致。临床上病人发生了跟骨粉碎性骨折后，在治疗上多数首选采取保守治疗，可以在局麻下进行手法复位，复位成功后给予石膏托或支具进行固定。还可以在麻醉下进行经皮克氏针撬拨，撬拨术成功后可以采用多枚克氏针进行内固定。如果经过上述治疗效果不理想，下一步治疗就要考虑进行手术治疗。可以在硬膜外麻醉下进行常规的切开复位，复位后在术中给予空心钉或者钢板内固定术，术后要嘱咐病人口服接骨药物。所以在临床上发生了跟骨粉碎性骨折后，病人要及时就诊，医生及时给予正确治疗，才能尽快治愈跟骨粉碎性骨折。"
2019/03/20收听(46482)
"跟骨粉碎性骨折，如果骨折移位不明显，早期可以石膏外固定6-8周。一般石膏是固定在踝关节和足部，髋关节与膝关节可以活动的，平时要多活动。另外，要锻炼大腿的肌肉，大腿的肌肉可以做直腿抬高训练，甚至整个下肢。髋关节向上弯曲，下肢与床面的角度呈45度角左右，然后定住，直到累了、大腿的肌肉有酸软的感觉，再慢慢放下来，连续做可以锻炼大腿的股四头肌，防止肌肉萎缩。同时也可以促进血液循环，帮助骨折快点消肿。如果骨折是粉碎性的骨折，需要手术治疗，一般手术之后的伤口没有那么痛可以开始活动足趾、踝关节。另外，大腿的活动功能锻炼也像刚才所说的直腿抬高训练。主要还是怎么锻炼小腿与踝关节，锻炼小腿肌肉的话主要是踝泵训练，首先令踝关节用力背伸，定住5秒钟之后再放松，然后再用力跖屈，定住5秒钟之后放松，这叫一个来回。连续做5-10个来回之后休息，能够促进小腿的肌肉收缩，防止肌肉萎缩，而且能够促进小腿的血管收缩，加快肿胀的消退。"
罗兆雄│广东省中西医结合医院
2019/01/23收听(18060)
跟骨粉碎性骨折主张骨折早期，避免踝关节活动，特别避免勾脚尖等动作，以免牵拉肌腱，对骨折恢复不利... 王欣│山东省立第三医院 2021/05/08播放(88548)
跟骨粉碎性骨折主张骨折早期，避免踝关节活动，特别避免勾脚尖等动作，以免牵拉肌腱，对骨折恢复不利...
王欣│山东省立第三医院
2021/05/08播放(88548)
跟骨骨折以后，如果是粉碎性的，暴力比较大，1、可能会引起跟骨的高度减低，会引起足弓变平，后期可能会残留平足畸形。2、跟骨的高度增宽，两边的肌腱可能会受到磨损，外侧的有腓骨长短肌腱，可能会引起腱鞘炎。另外，腓骨和跟骨的距离变近，可能会引起撞击。3、跟骨粉碎性骨折以后，距下关节即距骨和跟骨的关节，关节面不平整，如果有超过2mm的移位，关节内骨折可能会导致后期发生创伤性关节炎，就是距下关节炎，主要表现为距下关节的肿胀、疼痛，尤其是在走不平整的路面，需要距下关节活动的时候，这种感觉更明显。4、还可以引起跟骨内翻或外翻，导致后足的内、外翻畸形。
郭小磊│郑州人民医院
2018/12/13收听(45551)
"跟骨粉碎性骨折2个月，骨折还没有完全愈合好，这是因为骨折粉碎比较严重、血液循环不好，所以恢复的比较慢。假如跟骨粉碎性骨折是通过手术治疗，2个月是可以扶拐下地活动进行部分负重，但是不可以完全负重。假如是通过保守治疗，是不可以负重的，可以扶拐下地不踩地的活动。两种情况都需要进行踝关节的屈伸活动功能锻炼，来恢复踝关节的活动范围，同时下地的时间长可能会导致脚踝部位出现肿胀，进行局部热敷、抬高患肢等，可以帮助消肿。同时建议使用活血健骨药物帮助骨折愈合，比如吃伤科接骨片。同时注意脚踝部位的保暖，不要抽烟、喝酒，忌食辛辣、刺激性食物。"
聂雷生│哈尔滨市骨伤科医院
2020/02/23收听(41159)
跟骨的粉碎性骨折是比较严重的损伤，通常多见于坠落伤即从高处掉下来，可能脚与着地就会造成粉碎性骨... 张嘉│北京协和医院 2020/05/22播放(91131)
跟骨的粉碎性骨折是比较严重的损伤，通常多见于坠落伤即从高处掉下来，可能脚与着地就会造成粉碎性骨...
张嘉│北京协和医院
2020/05/22播放(91131)
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北京朝阳医院 苏庆军
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