上海市同济医院
内分泌代谢科
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妊娠期甲减的诊断标准国内外和妊娠早期、中期、晚期都不相同。一般要求在妊娠早期时,促甲状腺激素水平需在2.5mIU/L以下。如果妊娠早期出现促甲状腺激素水平超过2.5mIU/L,一定要对甲状腺进行全面检查。如TPOAb即甲状腺过氧化物酶抗体,如果甲状腺过氧化物酶抗体升高,要求TSH一定要在2.5mIU/L。如果TPOAb不高,既往也没有不良妊娠史,比如没有胎停、流产、早产历史,方案也不同。
总体来讲,如果用2.5mIU/L,是比较严格的标准,肯定不会出现妊娠早期甲减表现。但既往病史、既往妊娠病史、患者抗体水平甚至根据不同年龄,都有不同分类,所以不完全相同。如果促甲状腺激素水平超过2.5mIU/L,一定要让医生判断是否需要进行治疗,而不是自己判断。
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"妊娠期甲状腺功能减退的诊断标准,也就是在妊娠期的甲状腺功能检测的值中,游离T3和游离T4低于正常范围参考值的下限,而TSH,也就是促甲状腺激素高于正常范围参考值的上限。正常范围参考值根据不同地区以及不同医院而不同,最好能制定各个地区和医院人群的正常值范围。由于甲状腺激素水平受到当地的碘营养状况以及孕妇本人不同情况的影响,因此不同地区的甲状腺功能的正常值范围会有所不同。如果没有制定本地区和本医院的参考值范围,目前国际上把TSH4mU\/L定为上限标准,如果TSH大于4mU\/L,游离T4低于参考值下限,诊断为妊娠期的甲状腺功能减退。"
毛滢│北京医院
2019/09/26收听(51153)
"甲减的诊断主要根据临床表现以及甲状腺激素测定的水平,由于不同的地区,不同的医院采取不同的仪器,以及检测的方法不一样,检测的正常的范围也有不同。甲状腺功能减退根据临床表现高度怀疑,可能进一步进行甲状腺激素的测定,甲状腺激素测定的水平,T3、T4或者游离T3游离、T4明显的降低,而促甲状腺激素水平可能会增高或者降低,可以诊断为甲状腺功能减退。甲状腺功能减退临床症状上没有特异性,主要是根据生化检查,即甲状腺激素的测定,诊断为甲减以后,再需要进行定位,甲状腺功能减退到底是甲状腺本身出问题,还是上级管理部门垂体出现问题,这种叫继发性的甲状腺功能减退,比如脑垂体由于外伤、手术受到了损伤,造成促甲状腺激素分泌减少,也可以出现甲减。化验检查主要表现的是促甲状腺激素偏低,而甲状腺激素的水平偏低,除了出现继发性甲减以外,同时可能合并相应的肾上腺皮质功能减退,以及性腺功能的减退。临床最常见的是发生在甲状腺的甲状腺功能减退,病因上包括甲状腺的手术,或者甲状腺由于放射性的损伤,自身免疫性的甲状腺炎是引起甲状腺功能减退的原因。虽然能查到造成甲状腺损伤的各种原因,但是甲减的治疗是一样的,要进行甲状腺激素的替代治疗,选用左甲状腺素钠片,在医生的指导下选择合理的剂量,定期复查,评估疗效和安全性。"
胡伟│首都医科大学宣武医院
2020/04/28收听(29087)
甲减的诊断标准,主要包括以下几个方面:第一、具有甲减的症状和体征,甲减的症状主要是表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降。第二、血清中促甲状腺激素升高,总T4和游离T4降低,可以诊断为原发性甲减。第三、血清中TSH升高,总T4、游离T4和总T3、游离T3正常,提示亚临床甲减。第四、血清TSH减低或者是正常,总T4、游离T4降低,考虑是中枢性甲减,需要进一步寻找垂体、下丘脑的病变。第五、如果TPO抗体和(或)TG抗体阳性,考虑甲减的病因是自身免疫性甲状腺炎。
李萍│首都医科大学附属北京世纪坛医院
2021/05/04收听(73349)
"甲减是甲状腺功能减退症的简称,分为临床型甲减和亚临床型甲减。临床型甲减,是指甲状腺激素游离T3、游离T4低于正常值,而促甲状腺激素TSH高于正常值,可以诊断为临床型甲状腺功能减退症,需要长期的口服优甲乐补充治疗。亚临床甲减,是指游离T3、游离T4在正常值范围之内,而促甲状腺激素TSH有所增高,称为亚临床型甲减。亚临床型甲减如果是TSH增高,在5-10之间,同时伴有胆固醇的升高,也可以小剂量优甲乐治疗。如果TSH增高大于10,没有胆固醇的升高,这时也应该干预治疗,比如说口服小剂量优甲乐,在吃药的同时要复查甲功、监测心率,根据结果来调整治疗。"
孔媛│北部战区总医院
2019/11/09收听(65906)
妊娠期甲减很多都是由于自身免疫性甲状腺疾病引起,最常见的病因就是桥本氏甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎... 罗莉│安徽医科大学第一附属医院 2023/05/18播放(83006)
妊娠期甲减很多都是由于自身免疫性甲状腺疾病引起,最常见的病因就是桥本氏甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎...
罗莉│安徽医科大学第一附属医院
2023/05/18播放(83006)
"甲减是甲状腺功能减退症的简称,甲减在怀孕期间发生就叫做妊娠期甲减,是甲减在不同时期的一种临床表现。孕妇如果发生了甲减需要用左甲状腺激素及时替代治疗,因为甲状腺激素对胎儿和孕妇是非常重要的,尤其是在怀孕的头三个月,胎儿的甲状腺组织并没有形成,所需的甲状腺激素均是由母体通过胎盘传递给胎儿。如果甲状腺激素缺乏,对胎儿的智力以及身材的发育都会有一定的影响。孕妇甲减也需要治疗,孕妇发生甲减可以出现记忆力减退、嗜睡、乏力、关节疼痛、体重增加等症状。甲减在普通人和妊娠期孕妇只要发生甲减就可以给予左甲状腺激素替代治疗,因为甲减是一个可治愈性疾病。"
张人玲│首都医科大学宣武医院
2020/06/27收听(65822)
"甲减的主要诊断标准是临床表现以及实验室检查结果,甲状腺功能减退是由于各种原因造成甲状腺激素分泌减少或甲状腺激素抵抗,引起全身性的低代谢,主要表现怕冷、浮肿、体重明显的增加、嗜睡、记忆力减退、出汗少、便秘,女性可以出现月经紊乱,甚至月经过多、不孕,体格检查会发现表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍、面色苍白,还可以出现皮肤粗糙,手足皮肤表现的是姜黄色、毛发干燥,不仅需要结合症状,由于症状没有特异性,还需要结合实验室的测定。如果血清、促甲状腺激素TSH增高,而游离甲状腺激素降低,原发性的甲状腺功能减退就可以诊断,还需要进一步寻找甲减的病因,如果甲状腺自身免疫性抗体,比如甲状腺微粒体抗体TPOAb阳性,可以考虑甲减的病因是自身免疫性甲状腺炎,如果实验室检查TSH降低或正常,总T4和游离T4降低,考虑中枢性的甲减,可以通过TRH兴奋试验证实,进一步寻找垂体和下丘脑的病变。不仅需要结合临床症状、体征和甲减的实验室检查,还需要和贫血、蝶鞍增大、心包积液、低T3综合征进行鉴别,才能明确诊断甲减。"
2020/07/14收听(25238)
"我国妊娠期甲减的诊断标准是促甲状腺激素水平≥4.0μIU\/L。如果同时伴有甲状腺激素T3、T4水平降低,则为临床性甲减,如果T3、T4水平处于正常范围,则为亚临床甲减。妊娠期甲减,尤其是发生于妊娠早期的甲减会对母体和胎儿均造成不良影响,有临床研究显示发生于妊娠早期的甲减会显著增加早产、流产、死胎等不良妊娠结局的发生风险。此外,妊娠早期的甲减,还会对胎儿的中枢神经系统发育造成不良影响,使新生儿的神经智力发育水平比正常同龄儿童低8-10分。"
侯旭│山东省立医院
2020/05/03收听(62299)
"甲减的诊断标准主要有以下几条:第一、具有甲减的症状和体征。第二、血清中促甲状腺激素水平增高,总T4和游离T4水平降低,可以诊断为原发性甲减。第三、血清中促甲状腺激素水平升高,总T4和游离T4水平,以及总T3和游离T3水平正常,可以诊断为亚临床甲减。第四、血清中促甲状腺激素水平降低或者正常,总T4和游离T4水平降低,通常考虑是中枢性甲减。需要进一步寻找导致中枢性甲减的原因,明确垂体和下丘脑是否存在病变。第五、如果TPO抗体和(或)TG抗体是阳性,可以考虑甲减的病因是自身免疫性甲状腺炎。"
2021/04/26收听(44520)
甲减即甲状腺功能减退症的诊断标准,主要分为三个方面,分析如下:1、甲状腺功能减退... 赵蕾│首都医科大学宣武医院 2023/04/26播放(89822)
甲减即甲状腺功能减退症的诊断标准,主要分为三个方面,分析如下:
1、甲状腺功能减退...
赵蕾│首都医科大学宣武医院
2023/04/26播放(89822)
"甲减临床表现缺乏特异性,其临床表现包括乏力、疲惫、反应迟钝、记忆下降、水肿、体重增加、怕冷、甲状腺肿大、血脂异常等非特异性症状和体征。甲减的诊断主要依据血清学指标T3、T4和TSH,促甲状腺激素TSH是甲减诊断的一线指标,必要时可以加做游离T4等指标。如果临床上没有甲减表现,但TSH升高,一般诊断为亚临床甲减。而甲减的定位诊断主要依据TSH和TRH兴奋试验,TSH、T3、T4同时下降,这诊断为垂体性甲减,而下丘脑性甲减,主要依赖TRH兴奋试验,TRH兴奋后血清TSH有正常升高反应。如果患者TSH有过分反应,但是没有血清T3、T4相应的升高,则怀疑是TSH或者是甲状腺激素不敏感综合征。"
2020/04/26收听(48885)
甲状腺功能减退症诊断的金标准是依据甲状腺功能,通常检测甲状腺功能可以了解患者的甲状腺功能状态是... 罗莉│安徽医科大学第一附属医院 2021/03/23播放(76098)
甲状腺功能减退症诊断的金标准是依据甲状腺功能,通常检测甲状腺功能可以了解患者的甲状腺功能状态是...
2021/03/23播放(76098)
"由于甲状腺功能减退起病隐匿,很多患者缺乏特异性的症状和体征,主要根据实验室检查帮助明确诊断。如果原发性甲状腺功能减退,总T3、总T4降低,促甲状腺激素水平升高。亚临床甲状腺功能减退仅有促甲状腺激素TSH增高,总T4和游离T4是正常。中枢性包括垂体性和下丘脑性甲状腺功能减退的患者,游离甲状腺激素降低,促甲状腺激素TSH水平低下或在正常范围。也通过鉴别原发性和继发性甲状腺功能减退,使用TRH兴奋试验。原发性甲状腺功能减退的患者使用TRH兴奋以后,TSH进一步升高,而垂体性甲状腺功能减退,TSH反映下降。诊断甲状腺功能减退要结合临床症状,也需要结合甲状腺激素以及动态的功能学评估,还需要了解血常规以及实验室检查包括血脂的情况。"
2020/07/20收听(23795)
"妊娠期甲减的患者饮食方面没有特殊的要求,患者主要要做到饮食合理、均匀搭配即可。在怀孕期间,甲减主要是给予左甲状腺激素的替代治疗,而饮食方面没有特殊要求,患者可以根据自己的饮食爱好,食用各种蛋白质、脂肪、碳水化合物、水果。对碘盐也没有特殊的限制,因为碘过多、碘过少都可引起甲减。患者饮食不需要特殊的处理,主要是给予左甲状腺激素,因为甲状腺激素不足时对胎儿和孕妇都会产生不利的影响。对胎儿可造成智力障碍、身材矮小,对孕妇来说甲状腺激素过少可以产生低代谢症候群,所以要给予足量的左甲状腺激素的替代治疗。"
2020/06/29收听(23897)
"妊娠期甲减一般是指怀孕期间有甲状腺功能减退症,大多数患者在甲减发生的早期只是促甲状腺激素水平的升高,也就是TSH超过2.5μIU\/ml 。临床上一般会给予左甲状腺激素替代治疗,使得甲状腺激素的水平和促甲状腺激素的水平均在正常范围内,使促甲状腺激素的水平<2.5μIU\/ml 。对于妊娠发生的甲减,大多数患者是没有甲状腺功能减退症,只是促甲状腺激素水平升高,因为机体甲状腺激素的调节有这样的特点,甲状腺激素水平下降时,促甲状腺激素水平升高,甲状腺激素水平升高时,促甲状腺激素水平下降,它们之间形成负反馈调节机制,而且促甲状腺激素的水平比甲状腺激素首先敏感,容易反映出来,所以在甲状腺激素水平正常时,促甲状腺激素水平就有可能有轻度的升高,大多数需要在这种情况下需要给予干预性的治疗,患者这时由于甲状腺激素水平正常,是没有症状的。"
2020/07/14收听(56511)
"妊娠期甲减,它的病因与普通人群相似,临床甲减和亚临床甲减,主要的原因是自身免疫性甲状腺炎。甲亢治疗以后,比如甲状腺手术切除治疗甲亢,或者是碘-131治疗甲亢,以及甲状腺癌手术以后。在碘充足地区,慢性自身免疫性甲状腺炎是妊娠期甲状腺功能减退最常见的原因。我们国家调查发现妊娠前半期28.86%的亚临床甲状腺功能减退的患者,甲状腺微粒体抗体是阳性。在世界范围内最常见最重要的病因仍然是碘缺乏,低T4血症的主要原因是碘缺乏。妊娠期甲亢使用抗甲状腺的药物应用过量,也可以造成妊娠期甲状腺功能减退。"
2020/08/05收听(73429)
现在已经把甲状腺功能作为妊娠的一个必查项目,就是例行的基因监测。那么怎么看待甲减呢?我们认为有以下几种情况。第一种情况,假如我们发现有明显的TSH,促甲腺素>10mIU/L,那我们认为这种需要治疗;第二种,是有明显的FT3下降,TSH升高;第三种,是有甲状腺过氧化酶抗体的阳性,以及TSH>2.5mIU/L。这三种人群一定要做治疗。那么它治疗的优点是什么?它治疗到底有什么好处?我们能有什么获益呢?第一点,获益的话是能够有效的减少妊娠的不良事件,能够增加受孕的成功率,减少早产、流产、死胎、胎停育,这些妊娠不良事件。第二个,极有可能促进胎儿的智力发育,对胎儿的智力发育有一定的益处。所以,妊娠期的甲状腺功能,要维持在一个合适的状态下,有利于减少妊娠不良事件,以及有可能促进胎儿智力发育。我们怎么样去维持一个合理的妊娠期的甲状腺功能状态?第一点,应该进行合理的碘补充,就是不能吃无碘盐,还是要吃含碘的食盐,以及在一些碘缺乏地区,我们肯定要额外的补碘,但是对大数地区来说,我们都是进行正常的食盐摄入就可以了;第二点,促甲状腺素现在时常有,有很多观点认为我们要把贫血给纠正了,贫血的纠正,特别是铁的纠正,对我们甲状腺功能促甲腺素值可能会有一定的帮助;第三点,就是我们一定要适当的在上述说的三种人群进行优甲乐的补充。优甲乐是一个A类药物,也就是说在目前为止没有证据证明,它对胎儿或者母亲有任何的不良影响,相反的维持一个合理的优甲乐补充,能够减少妊娠的不良事件,以及可能增加胎儿的智力发育。至于它合理的剂量,在妊娠早期我们要求TSH正常值是0.1-2.5mIU/L之间,在妊娠中期我们要求是0.2-2.5mIU/L之间,在妊娠晚期是0.3-3.0mIU/L之间,孩子出生之后,母亲的甲状腺功能只要维持在一个正常状态就可以了。
夏城东│中国中医科学院西苑医院
2017/10/18收听(83544)
"妊娠甲减包括临床甲减和亚临床甲减,发生甲减的常见原因有碘缺乏、自身免疫性甲状腺炎、手术,或者是碘-131治疗以后。妊娠期间充足的母体,甲状腺激素对于保证母体以及后代的健康非常重要。妊娠合并甲减可以造成胎儿甲状腺激素减少,对母体以及胎儿的发育带来不良后果。对妊娠的影响主要表现在生育期妇女,妊娠期临床甲减可以导致生育能力降低,发生妊娠高血压、胎盘剥离、流产、胎儿窘迫、早产以及低体重儿。对于胎儿的影响,由于胎儿需要甲状腺激素来保证正常的脑神经发育,以及其它器官的发育,妊娠中期胎儿甲状腺功能才能完全建立在早期,胎儿的甲状腺激素依赖母体提供,如果甲状腺激素减少,可以造成胎儿发育期智力的不完全发育。"
2020/12/10收听(20914)
以下三类妊娠期“甲减”人群需要治疗:1、有明显的TSH促甲腺素大于10mIU/L... 夏城东│中国中医科学院西苑医院 2017/09/04播放(81200)
以下三类妊娠期“甲减”人群需要治疗:
1、有明显的TSH促甲腺素大于10mIU/L...
2017/09/04播放(81200)
一旦医生诊断为妊娠期甲减,首先需补充甲状腺激素,即优甲乐治疗,剂量应根据甲状腺激素水平进行调整... 宋利格│上海市同济医院 2021/02/18播放(66165)
一旦医生诊断为妊娠期甲减,首先需补充甲状腺激素,即优甲乐治疗,剂量应根据甲状腺激素水平进行调整...
宋利格│上海市同济医院
2021/02/18播放(66165)
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