妊娠期甲减的诊断标准

2021-02-18 09:56播放 :

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妊娠期甲减的诊断标准国内外和妊娠早期、中期、晚期都不相同。一般要求在妊娠早期时,促甲状腺激素水平需在2.5mIU/L以下。如果妊娠早期出现促甲状腺激素水平超过2.5mIU/L,一定要对甲状腺进行全面检查。如TPOAb即甲状腺过氧化物酶抗体,如果甲状腺过氧化物酶抗体升高,要求TSH一定要在2.5mIU/L。如果TPOAb不高,既往也没有不良妊娠史,比如没有胎停、流产、早产历史,方案也不同。

总体来讲,如果用2.5mIU/L,是比较严格的标准,肯定不会出现妊娠早期甲减表现。但既往病史、既往妊娠病史、患者抗体水平甚至根据不同年龄,都有不同分类,所以不完全相同。如果促甲状腺激素水平超过2.5mIU/L,一定要让医生判断是否需要进行治疗,而不是自己判断。

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甲减的诊断标准

"甲减的诊断主要根据临床表现以及甲状腺激素测定的水平,由于不同的地区,不同的医院采取不同的仪器,以及检测的方法不一样,检测的正常的范围也有不同。甲状腺功能减退根据临床表现高度怀疑,可能进一步进行甲状腺激素的测定,甲状腺激素测定的水平,T3、T4或者游离T3游离、T4明显的降低,而促甲状腺激素水平可能会增高或者降低,可以诊断为甲状腺功能减退。甲状腺功能减退临床症状上没有特异性,主要是根据生化检查,即甲状腺激素的测定,诊断为甲减以后,再需要进行定位,甲状腺功能减退到底是甲状腺本身出问题,还是上级管理部门垂体出现问题,这种叫继发性的甲状腺功能减退,比如脑垂体由于外伤、手术受到了损伤,造成促甲状腺激素分泌减少,也可以出现甲减。化验检查主要表现的是促甲状腺激素偏低,而甲状腺激素的水平偏低,除了出现继发性甲减以外,同时可能合并相应的肾上腺皮质功能减退,以及性腺功能的减退。临床最常见的是发生在甲状腺的甲状腺功能减退,病因上包括甲状腺的手术,或者甲状腺由于放射性的损伤,自身免疫性的甲状腺炎是引起甲状腺功能减退的原因。虽然能查到造成甲状腺损伤的各种原因,但是甲减的治疗是一样的,要进行甲状腺激素的替代治疗,选用左甲状腺素钠片,在医生的指导下选择合理的剂量,定期复查,评估疗效和安全性。"

语音时长02:51''

胡伟首都医科大学宣武医院

2020/04/28收听(29087)

怎么看待妊娠期“甲减”?

现在已经把甲状腺功能作为妊娠的一个必查项目,就是例行的基因监测。那么怎么看待甲减呢?我们认为有以下几种情况。第一种情况,假如我们发现有明显的TSH,促甲腺素>10mIU/L,那我们认为这种需要治疗;第二种,是有明显的FT3下降,TSH升高;第三种,是有甲状腺过氧化酶抗体的阳性,以及TSH>2.5mIU/L。这三种人群一定要做治疗。那么它治疗的优点是什么?它治疗到底有什么好处?我们能有什么获益呢?第一点,获益的话是能够有效的减少妊娠的不良事件,能够增加受孕的成功率,减少早产、流产、死胎、胎停育,这些妊娠不良事件。第二个,极有可能促进胎儿的智力发育,对胎儿的智力发育有一定的益处。所以,妊娠期的甲状腺功能,要维持在一个合适的状态下,有利于减少妊娠不良事件,以及有可能促进胎儿智力发育。我们怎么样去维持一个合理的妊娠期的甲状腺功能状态?第一点,应该进行合理的碘补充,就是不能吃无碘盐,还是要吃含碘的食盐,以及在一些碘缺乏地区,我们肯定要额外的补碘,但是对大数地区来说,我们都是进行正常的食盐摄入就可以了;第二点,促甲状腺素现在时常有,有很多观点认为我们要把贫血给纠正了,贫血的纠正,特别是铁的纠正,对我们甲状腺功能促甲腺素值可能会有一定的帮助;第三点,就是我们一定要适当的在上述说的三种人群进行优甲乐的补充。优甲乐是一个A类药物,也就是说在目前为止没有证据证明,它对胎儿或者母亲有任何的不良影响,相反的维持一个合理的优甲乐补充,能够减少妊娠的不良事件,以及可能增加胎儿的智力发育。至于它合理的剂量,在妊娠早期我们要求TSH正常值是0.1-2.5mIU/L之间,在妊娠中期我们要求是0.2-2.5mIU/L之间,在妊娠晚期是0.3-3.0mIU/L之间,孩子出生之后,母亲的甲状腺功能只要维持在一个正常状态就可以了。

语音时长00:56''

夏城东中国中医科学院西苑医院

2017/10/18收听(83544)

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