矫正拔牙拔哪几颗牙_有来医生

张雷
主任医师

北京大学口腔医院

口腔颌面外科

矫正拔牙拔哪几颗牙

2023-03-22 14:47播放 :

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视频内容

矫正拔牙的时候需要拔哪几颗牙，需要根据X线片子的情况做投影测量，从而设计矫正方案来决定具体怎么拔。通常情况下智齿需要拔除，尤其是阻生的智齿会对牙齿移动产生影响，拔掉智齿有助于剩余牙的移动。

另外如果存在明显的牙齿拥挤畸形，在减数拔牙时，通常要拔除上下双尖牙，就是四个双尖牙。双尖牙有第一双尖牙和第二双尖牙，最终设计拔哪颗牙，是由正畸科医生根据投影测量的结果，判断是把前牙往后推，还是把后牙往前拉，从而制定拔牙方案。所以矫正拔牙，首先要考虑拔除智齿，因为智齿影响牙齿的移动，其次需要减数拔牙，为牙齿的排列创造空隙。具体拔哪颗牙，要根据整个牙弓形态、拥挤程度，通过X线片子和投影测量结果确定。

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一次能拔的牙齿的数量，没有固定的数值，拔牙的数量要看牙齿分布的情况和病人身体状况。如果牙齿分布在同一个区，如下颌，在下颌的前牙和后牙长在一侧，同一次进行麻醉，就是下牙槽神经、舌神经和颊神经同时麻醉后，可以拔除下颌同一个区的多个牙齿。如果分布在全口各个区域，建议一次拔除同侧牙齿，而留着另一侧进行咀嚼食物，下一次再拔另一侧的牙齿。拔几个牙要看病人的身体状况，如果病人有慢性病，如高血压、心脏病、糖尿病，则要慎重，一次最好少拔几颗。

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"一次可以拔几颗牙齿，主要考虑拔牙创伤的大小、患者的全身健康情况，以及患者对拔牙时间的要求等等综合来决定，一般情况下是这样考虑，如下：1、乳牙的拔除创伤都比较小，一次拔3-4颗没有关系。通常考虑同一边的牙齿上下可以一次拔除，这样留另外一边相对健康的牙齿，可以进行吃饭，不影响饮食。2、对于智齿的拔除，一般建议同一边的上下智齿可以一次拔除。3、如果是选择住院拔除，一次也可以多拔几颗牙齿，因为住院的情况下，术后护理、术后用药等等相对安全一点。总体来说，要根据创伤的大小拔除，创伤比较大的一次建议拔1-2颗，创伤非常小、松动严重的牙周病等情况拔除一次，拔2-4颗等等都可以，同时建议一次拔一个区域的牙齿更好一点。"

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"拔牙是口腔科非常重要的手术治疗，建议拔牙的时候最好是左侧或者是右侧分别拔除，这样可以用另一侧进行咀嚼，拔牙侧在拔牙之后2、3天之内都不可以吃东西。如果想要最多达几颗牙，需要具体看情况，如果身体条件不好，全口牙齿都需要拔掉，可以考虑在全麻下将满口的牙齿全部拔掉。但是对于大多数的患者，只需要拔个别的牙齿，最好是同侧一起拔除，另一侧可以在一周至两周之后再进行拔除。上下同时拔3、5颗没有问题，不建议左右两侧全部的牙齿，否则容易引起饮食困难。"

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"临床上针对于一次拔除几颗牙齿的问题，没有确定数字和要求，从一颗到十几、二十颗都可以拔除。但是需要具体问题具体分析，查看患者的全身情况、耐受情况以及口腔内牙齿的具体情况。有的患者由于有全口较重的牙周炎，全口所有牙齿都是三度松动的情况，牙根大部分暴露，没有保留的价值。本身拔除这一类的牙齿创伤较小，而且患者大多有较为着急的修复要求，建议尽早拔除所有牙齿后，进行全口牙齿的修复。根据这种情况，如果患者全身条件允许，可以考虑一次将全口的牙齿全部拔除。临床上还有一个拔牙的基本原则就是分侧拔除，例如在进行正畸治疗前或进行双侧智齿的拔除时，一般情况下会先拔除左侧的牙齿，等待两周后再拔除右侧的牙齿。主要是为了患者在拔完一侧牙齿后，能用另一侧牙齿进行咀嚼，是相对于患者生活影响较小的方面考虑的。"

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其实在临床操作上，并没有对一次能拔几颗牙的数目上进行严格的限制。因为如果病情需要，而全身情况有允许，在一次操作当中，有很好的麻醉配合，是可以拔除全口的牙齿了。但是一般在临床，都会建议同一次拔除牙齿，都尽量在口腔的同一侧。因为拔牙后有可能出现拔牙后的出血，而且为了避免拔牙后的出血和感染，也多会建议患者进食的时候，集中到对侧的牙齿。所以尽量不在同一次来拔除左右两侧的牙齿，当然拔牙的个数也与患者的一般情况、患者的紧张程度、患者能够承受的张口时间也有关系。

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"针对人有几颗牙这个问题，需要从以下两方面进行考虑。一、一般人类有两副牙齿，如果是儿童，在6岁之前的儿童有20颗乳牙是正常现象。在6-12岁期间的儿童，牙齿的数量有可能是在20-28颗之间，主要是由于这个期间是乳恒牙发生替换的时候，一般是乳牙脱落继发恒牙萌出，除了20颗乳牙全部脱落，20颗恒牙萌出之外，还有第一磨牙和第二磨牙相继萌出。一般在13-14岁的时候，28颗恒牙就完全萌出来了。二、对于一部分人而言，在18-25岁期间会长智齿，因此就成人而言，正常的情况下嘴里面是有28-32颗牙齿的。"

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"人类的一生有两副牙齿，即乳牙和恒牙。乳牙列当中有20颗牙齿，上、下、左、右四个区，每个区各有五颗牙齿，从中线开始数，分别是乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙。恒牙列当中一般有28-32颗牙齿，上、下、左、右四个区，每个区从中线开始数，分别是中切牙、侧切牙、尖牙、第一双尖牙、第二双尖牙、第一磨牙、第二磨牙和第三磨牙。第三磨牙又称为智齿，是整个牙列当中萌出最晚的牙齿，由于人类的进化、颌骨的退化，有的智齿也发生退化，出现先天缺如。要想知道自己有几颗牙齿以及是否有智齿，应该到正规医院的口腔科拍摄全口曲面断层片，就可以看到一共有多少颗牙齿以及智齿是否已经发生、是否会萌出到口腔当中，另外还有是否有多生牙。"

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正畸拔牙需要拔的牙主要根据具体治疗方案而定，主要如下：

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