急性腹痛的鉴别诊断_有来医生

施海燕
副主任医师

华润武钢总医院

急诊科

急性腹痛的鉴别诊断

2020-04-05 20:19播放 :

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视频内容

外伤后突然发作的腹痛，如果外伤部位在上腹部，则考虑肝脾破裂的可能性比较大。如果外伤部位发生在中下腹，考虑肠管破裂的可能性比较大。对于进食油腻食物后发生的腹痛，考虑胆囊炎或胆结石。

胆石症或者高脂血症的患者暴饮暴食后，突然发作中上腹疼痛，考虑急性胰腺炎导致疼痛的可能性比较大。饱食以后剧烈活动出现的急性腹痛，考虑肠扭转的可能性比较大。若患者既往有腹部手术史出现的腹痛，考虑粘连性肠梗阻的可能性比较大。胆石症或胆道手术史患者出现腹痛，考虑胆道残留结石。年轻育龄女性如果出现下腹的疼痛，要考虑宫外孕的可能性。如果出现右下腹转移性的疼痛，应考虑患者有阑尾炎。

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急性腹痛可以见于很多种疾病，并且也需要和下列疾病进行鉴别：第一、急性胃肠炎。病人表现为脐周疼痛、上腹部疼痛，伴有恶心和呕吐，并且呕吐之后症状能够缓解，同时也会伴有腹泻，通常都是有不洁的饮食史。第二、胃溃疡。病人有空腹痛，是典型的十二指肠溃疡的表现，而胃溃疡是进食以后上腹的疼痛，并且在上腹部局部有明显的压痛。如果溃疡合并幽门梗阻，还会有明显的振水音、吐宿食以及食欲下降、体重减轻。第三、右上腹疼痛。最常见的就是胆囊炎、胆囊结石反复的发作，也可以向右侧肩、背放射。

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"急性腹痛的鉴别诊断主要根据发生的位置以及腹痛的性质来进行判断，比如腹部分为九个区域，每个区域的腹痛所代表的疾病也不尽相同。如果经常发生腹痛的位置是右上腹，右上腹出现持续性的疼痛，我们考虑胆囊、肝脏病变。如果在右下腹发生的疼痛，考虑阑尾炎、肠炎等情况。如果在左腹部发生疼痛，考虑便秘引起的梗阻或者肠炎。如果在中腹部发生疼痛，则考虑肠系膜淋巴结炎以及肠痉挛等等。所以根据疾病来选选择相应的治疗，比如胆囊炎、胆囊结石的时候，选择利胆或者行手术切除的方式治疗。阑尾炎的时候选择腹腔镜阑尾切除术治疗。当左侧腹部便秘引起腹痛的时候，选择开塞露通便、纳肛的方法来解除腹痛。肠痉挛的时候选择抗痉挛治疗，缓解腹痛，所以每类疾病的治疗方式是不一样的。"

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腹痛鉴别诊断

"出现腹部疼痛的原因很多，只要是腹腔内的脏器出现病变，都有可能发生腹部疼痛。所以腹部疼痛的鉴别诊断非常多，比如胃部的疾病，如胃炎、胃溃疡都可以出现腹痛，主要是在上腹部、肚脐周围出现疼痛，轻的时候症状比较轻，重的时候症状也非常重，诊断需要行胃镜检查才能够明确。如果是胆囊炎、胆囊结石引起的疼痛，位置在右上腹，一般会伴有恶心、呕吐等消化道的症状，行肝胆B超检查能够明确胆囊内有结石、胆囊壁有炎症。如果是阑尾发生的疼痛，位置在右下腹，是持续性的疼痛，血象一般比较高，阑尾超声或者CT能够发现阑尾肿胀、阑尾管径增粗，内部可能有粪石以及周围有炎性的渗出。如果是女性病人，可能还要考虑妇科疾病，比如卵巢蒂扭转、宫外孕引起的大出血等，疼痛的位置主要在下腹部。"

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"腹部疼痛可以见于很多种疾病，最常见的就是急性胃肠炎，应该有不洁的饮食史。另外就是消化性溃疡，包括胃和十二指肠溃疡，有明显的上腹疼痛以及进食后加重，而十二指肠溃疡是空腹疼痛的特征性表现。另外就是胆道系统的疾病，胆囊炎的患者有进食油腻食物以后疼痛的加重，伴有绞痛，向右侧肩背部放射，也同时也可以有恶心以及呕吐的症状。查体右上腹有明显的压痛点，墨菲氏征阳性。而对于胰腺炎的患者会上腹部疼痛，尤其是在饮酒之后或者暴饮暴食之后诱发，化验血常规以及淀粉酶可以有阳性的表现，而下腹部疼痛也可以是阑尾炎或者泌尿系统的结石。"

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"急性胃肠炎最需要鉴别诊断的是以下几方面：1、急性胆囊炎，在进食不当，比如暴饮、暴食或者进食油腻物以后，会出现发热、腹痛、恶心、呕吐。这时候如果既往有急性胆囊结石病史，一定要考虑有无急性胆囊炎可能。急性胆囊炎严重的患者还会出现胆石梗阻，从而尿色加深、皮肤巩膜黄染。需要做腹部B超，能帮助进一步鉴别诊断。2、急性胰腺炎，急性胰腺炎的发作往往也是进食不当，比如大量饮酒、暴饮、暴食基础上出现，并且既往也有胆囊结石病史。急性胰腺炎发作是以中上腹持续性疼痛伴阵发性加重，疼痛非常严重，有的时候患者不能直立身体，甚至需要屈曲卧位。急性胰腺炎的疼痛，有时还会伴有后背不适，严重也会出现恶心、呕吐，所以需要与急性胃肠炎所鉴别。急性胰腺炎的辅助检查，包括血淀粉酶升高以及腹部CT，才能帮助确诊。由此可见，当出现腹痛、恶心、呕吐或者大便异常情况下，需要与其他疾病进行鉴别，而并不都是急性肠胃炎。"

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