约半数以上急性心肌梗死患者在发病前1-2天，或者发病前1-2周有前驱症状，常见于原有的心绞痛症状发作加重、时间延长或含服硝酸甘油效果欠佳。既往无心绞痛患者出现时间较长的剧烈心绞痛症状。典型心肌梗死症状有持续、剧烈、突发的心前区或者胸骨后压榨性疼痛，经休息或者含服硝酸甘油症状不缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

少数患者无疼痛，发病开始就表现为休克或者急性心力衰竭。部分患者的疼痛位于上腹部，易误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等其它疾病。高龄患者可见神志障碍。全身症状表现为难以言语的不适、发热。胃肠道症状表现为恶心、呕吐、腹胀，这部分患者多见于下壁心梗。心律失常约见于75%-95%的患者，发生于发病24小时以内，发病后1-2周也可见。前壁心肌梗死常表现为室性心律失常，下壁心肌梗死表现为房室传导阻滞、心率减慢等。部分患者表现为急性左心衰、低血压的表现。