湖南省胸科医院
内五科
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胸腔积液体征根据患者积液量多少表现各不相同。在胸腔积液量较少时,双侧胸廓对称,听诊有时可以闻及胸膜摩擦音;患者可以感觉胸背部疼痛,一般部位较固定;深呼吸或大声说笑、咳嗽时胸痛加重。
随积液量不断增加,逐渐出现患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动受限;常以腹式呼吸为主,气管可以向健侧移位;语音震颤减弱或消失,有时胸上部可以出现胸膜摩擦感;患侧叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音低或消失,有时在胸上部可闻及胸膜摩擦音和呼吸过程中肺复张的连发音。此时由于患者脏层胸膜和壁层胸膜被积液隔开,胸痛症状可以较前减轻甚至消失。但出现胸闷、气促、呼吸困难,胸腔积液产生速度越快,此类症状越严重,有时伴有发热。
反复发生胸腔积液,尤其是久治不愈结核性胸膜炎、胸膜增厚或粘连,胸腔积液可以形成包裹、分隔。患侧胸廓塌陷,气道可以向患侧移位,纵隔向患侧移位;语颤减低,叩诊患侧呈浊音,听诊患侧呼吸音低于健侧。
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"胸腔积液第一次诊治的患者,如果胸腔积液已经达到中等量,体征可以观察到胸腔积液侧的胸廓饱满,肋间隙变宽。触诊方面,语音震颤是减弱的,因为胸腔积液对语音的传导是降低的。叩诊方面,胸腔积液侧的叩诊是呈实音的,在胸腔积液和肺的交界处叩诊,可以呈浊音。听诊方面,胸腔积液听诊,呼吸音是消失的,因为胸腔积液对呼吸音的传导是减弱的。因此,可以通过对患者的视、触、叩、听判断胸腔积液量的多少,以及初步判定、诊断和治疗。"
万清廉│郑州人民医院
2018/12/03收听(45214)
"对于少量的胸腔积液,一般可以没有明显体征,部分患者可以在侧胸壁触及胸膜摩擦感,或者闻及胸膜摩擦音。对于中到大量的胸腔积液,体格检查时可以发现患侧胸廓相对比较饱满,肋间隙增宽,气管可以向对侧移位,患侧语音震颤减弱或者消失,呼吸动度一般减低,局部叩诊一般呈浊音,听诊时患侧呼吸音明显减弱或者消失;对于液平面以上的肺组织,呼吸音可以增强,或者听到支气管肺泡呼吸音。"
张宁│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/15收听(58485)
"胸腔积液的体征与积液量的多少有明确相关性,积液量少者一般无明显阳性体征。纤维素性胸膜炎患者可触及胸膜摩擦感,听诊时有胸膜摩擦音。中量及中量以上的胸腔积液患者,可见呼吸运动幅度明显减小,出现代偿性的浅快呼吸,同时可见胸廓饱满、肋间隙增宽。因胸膜腔内负压消失或减小,常出现纵隔及纵隔内器官向健侧偏移,积液区语音震颤减低,叩诊呈浊音,呼吸音减低或消失。"
陆小河│马鞍山市人民医院
2018/12/01收听(40189)
"临床上胸腔积液的体征主要是根据体检,包括视、触、扣、听进行体征检查。1、从视觉上看,轻度的胸腔积液一般不会导致什么明显体征,重度胸腔积液会导致患侧的胸腔比较饱满,有一些患者会出现双侧胸廓不对称,如果出现不对称,患者还有出现呼吸困难,要考虑是否有大量胸腔积液。2、触诊,患者语音震颤减弱,因为患者一侧性大量积液,声音传导的性能就没有肺实质传到性能好,会出现语音震颤减弱。3、叩诊,由于一侧大量胸腔积液会呈现浊音,和对侧的鼓音呈明显不对称。4、听诊,呼吸音减弱或者消失,因为胸腔积液的时候肺是压缩的,一侧都是水,所以听诊的时候呼吸音是听不到的,如果是轻度,有可能是呼吸音减弱。所以临床上大量胸腔积液主要是以上这几个特点。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2018/12/21收听(39166)
"患者大量胸腔积液时,患侧胸廓饱满,触觉语颤减弱,局部叩诊呈浊音,呼吸音减低或者消失,可伴有气管、纵隔向健侧移位。因为胸腔积液都是肺部疾病或者全身疾病的一部分,所以除了肺部的体征,患者同时还伴有其他肺外表现,比如常见的类风湿性关节炎,患者还会有关节的症状以及心脏的症状。还有一部分患者,比如肾病综合征患者还会出现全身性水肿以及泌尿系统症状。如果是肝硬化导致的,那么患者还会出现大量腹水以及门静脉高压症的表现。"
刘巍│哈尔滨市传染病医院
2018/11/15收听(31185)
大量胸腔积液的典型体征可以从四个方面来说,视、触、叩、听。视诊方面,中大量积液时可见患侧呼吸运动受限、呼吸浅快;触诊方面,患侧的肋间隙明显的增宽,气管向健侧移位;叩诊方面,在中大量的胸腔积液的时候,患侧的叩诊呈浊音,语音震颤减弱或者消失。听诊方面,在积液区的上方呼吸音增强,有时能够听到支气管的呼吸音,在积液区呼吸音明显的减弱,甚至消失。对于中大量的胸腔积液,要及时的进行干预,穿刺引流或者胸腔闭式引流。
常国涛│郑州人民医院
2018/11/23收听(88676)
"以中等量的胸腔积液为例,说明查体的特征。视诊方面,可以看到胸腔积液侧胸腔饱满,肋间隙增宽。触诊方面,触觉语颤减弱,因为胸腔积液对于语音的传导减弱,不像肺部的大叶性炎症可以是语颤增强。叩诊方面,可以叩到胸腔积液侧呈实音,胸腔积液与肺的交界处可以叩到浊音。听诊方面,呼吸音减弱,因为胸腔积液对于呼吸音的传导减弱。"
2018/12/05收听(33698)
"大量胸腔积液的体征从视、触、叩、听四个方面加以描述。在视诊方面,胸腔积液早期,患胸腔积液侧胸廓饱满,肋间隙变宽,随着疾病的发展,由于胸廓内纤维板的形成,患胸腔积液侧开始塌陷,肋间隙变窄。在触诊方面,患胸腔积液侧语颤是减弱的,主要是由于胸腔积液对于语音的传导是减弱的。叩诊方面,大量的胸腔积液叩诊的时候呈实音,在靠近胸腔积液和肺交界的地方,叩诊可以呈浊音。听诊方面,患胸腔积液侧呼吸音消失。"
2018/11/26收听(47917)
"以右侧大量的胸腔积液为例来说明右侧胸腔积液检查的体征,右侧大量胸腔积液,可以观察到气管向左侧偏移,右侧胸部饱满,肋间隙增宽,触诊触觉语颤是减弱的,因为胸水对于语颤的传导是减弱的。叩诊呈实音。听诊呼吸音消失。这种大量的胸腔积液,需要行胸腔闭式引流术治疗。第一次放液量要在600m|以下,以后每日的放液量要在1000ml以下,以免形成复张性肺水肿。"
2018/12/08收听(37254)
大量胸腔积液病人的体征如下:1、自我感觉:气短、气不够用,甚至不能躺平,坐着比较... 强光亮│北京大学第三医院 2020/05/20播放(63851)
大量胸腔积液病人的体征如下:
1、自我感觉:气短、气不够用,甚至不能躺平,坐着比较...
强光亮│北京大学第三医院
2020/05/20播放(63851)
"临床上导致胸腔积液的原因有两种因素,一种是漏出性因素,另一种是渗出性因素,所以胸腔积液分漏出液和渗出液。漏出液是比较常见的,这种情况一般来讲都是由于肺循环的压力增大,静水压增加从导致脏层胸膜液体渗出。临床上最常见导致漏出液的原因就是心衰,心力衰竭的时候肺循环压力增大,会导致静水压力增加,从而导致脏层胸膜漏出的液体过多,超过胸导管的循环处理能力,就出现胸腔积液。渗出液临床一般见于各种炎症,最常见的就是结核,结核导致胸膜渗出,会引起蛋白质的渗入,在胸膜之间蛋白质如果增多,它会起到吸引的作用,就会导致水分增多,超过循环处理能力引起胸腔积液。此外,肿瘤、风湿免疫病一般都是多种因素,有的时候是漏出性因素和渗出性因素都存在,特别是肺炎,都是由于双重因素导致的胸腔积液形成。"
2018/12/21收听(88060)
"胸腔积液在临床上比较常见,老年人常由于胸膜毛细血管之中的体循环静水压出现增加,包括心包炎、心力衰竭等疾病导致的胸腔积液,还有老年病人容易因状态差、低蛋白血症,导致血浆胶体的渗透压降低而出现胸腔积液。成年人及青少年常因感染等因素,都会导致胸膜毛细血管的通透性出现增加,导致患者胸水中胶体的渗透压升高,出现胸腔积液渗出液。疾病常见于肺炎、结核性胸膜炎等,还有肺癌的病人,易患恶性胸腔积液。"
杨峰│七台河市人民医院
2019/06/28收听(97974)
"胸膜腔是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙,在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态,在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化,使胸腔内的液体持续滤出和吸收,并处于动态平衡,任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液,简称胸水。总体来说,根据胸腔积液的良性和恶性,可分为良性胸腔积液和恶性胸腔积液。可以根据胸腔积液的性质,把胸腔积液分为渗出性积液和漏出性积液。然后根据不同的积液的性质,寻找引起胸腔积液的病因,之后再进行治疗。"
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2020/05/17收听(28176)
正常人的胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜组成,平时大约有10-15ml的积液,它起到润滑作用。当发... 陈继红│银川市第一人民医院 2019/04/17播放(72273)
正常人的胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜组成,平时大约有10-15ml的积液,它起到润滑作用。当发...
陈继红│银川市第一人民医院
2019/04/17播放(72273)
"在正常的生理状态下,胸膜腔是一个潜在的、密闭的腔隙,里面含有5-10ml左右很少量的液体,而这少量的液体,对于呼吸运动和肺的膨胀起至关重要的作用。胸膜腔每天液体的渗出和吸收,是一个动态平衡的过程,当任何原因使得胸膜腔液体渗出增多或者吸收减少,都可以导致胸腔积液的增多。比较常见的原因有:胸部外伤、气胸、血胸、胸膜炎症、胸膜肿瘤、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。"
2018/11/13收听(94723)
举个例子,肺上有两层膜,有一层膜紧贴肺,有一层膜是紧贴肋骨,那么中间的这个腔叫做胸膜腔,胸膜腔... 张勇│湖南省胸科医院 2019/08/13播放(90389)
举个例子,肺上有两层膜,有一层膜紧贴肺,有一层膜是紧贴肋骨,那么中间的这个腔叫做胸膜腔,胸膜腔...
张勇│湖南省胸科医院
2019/08/13播放(90389)
"导致胸腔积液的原因有很多,主要有以下几种情况:1、胸膜毛细血管静水压增高:血管内外压力差增加,使血液中的成分渗透到胸膜腔,从而形成胸腔积液。2、胸膜毛细血管通透性增加:毛细血管的通透性增加以后,血液成分也会渗透到腹膜腔。3、毛细血管胶体渗透压下降:血液中的蛋白下降,导致水液增多。4、淋巴管引流功能障碍:淋巴管功能导致引流不畅,从而引起胸腔积液。5、胸膜的毛细血管损伤:比如胸膜的脏层和壁层,毛细血管达到损伤以后,出现血液中的成分渗漏到胸膜腔。6、炎症:急性水肿、肺炎会引起炎症,会引起渗出。7、肺部肿物:比如肺癌、胸膜癌,都会引起癌细胞侵犯到正常组织以后,产生大量的积液,就形成了胸腔积液。8、结核:也会引起胸腔积液,常见的结核会引起结核性胸腔积液。9、外伤:也会引起胸腔积液,刀刺入胸腔以后,血液渗透到胸腔,引起胸腔积液。"
梅世伟│广东省妇幼保健院
2021/07/25收听(97986)
"正常的胸膜腔内有一定的液体,如果胸膜腔内的液体异常增多,达到中量以上才需要处理。胸腔积液的处理分为对症处理和病因处理,根据胸腔积液的量分为少量、中量、大量。对症处理就是对于中量以上胸腔积液采取抽取胸腔积液,甚至需要胸腔闭式引流等治疗。胸腔积液的治疗最根本的在于病因的治疗,比如结核的化疗,感染引起的积液抗生素应用等情况,还有术后持续进行性血胸开胸探查止血等情况,恶性胸腔积液对于肿瘤的控制等。总之,胸腔积液的治疗分为对症治疗和病因治疗,最重要的在于病因的治疗。如果患者病情比较重,病情比较紧急时也需要抽液、胸腔闭式引流等相关处理。"
王孝东│郑州人民医院
2018/11/27收听(20005)
"胸腔积液是指在胸膜脏层和壁层胸膜之间的腔隙内出现病理性液体积聚的情况,这是一种常见的临床症状。正常人在胸膜腔内会有少量起润滑作用的液体,是正常和生理性的。当患有充血性心衰、各种胸膜炎症、肿瘤、肝硬化导致的低蛋白血症以及某些癌症引起的淋巴管堵塞等症,均可以出现病理性胸腔积液。充血性心衰以及肝硬化导致的低蛋白血症所产生的是漏出性胸腔积液。各种胸膜炎症、肿瘤以及某些癌症引起的淋巴管阻塞所产生的是渗出性胸腔积液。"
栾伟│哈尔滨市传染病医院
2019/01/08收听(90878)
胸腔积液出现的原因较多,具体如下:1、心衰、缩窄性心包炎等异常导致胸腔积液生成过... 李亚清│中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院) 2021/02/02播放(75714)
胸腔积液出现的原因较多,具体如下:
1、心衰、缩窄性心包炎等异常导致胸腔积液生成过...
李亚清│中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)
2021/02/02播放(75714)
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