透析失衡综合征的处理

马强
副主任医师

中国人民解放军总医院

肾脏病医学部

透析失衡综合征的处理

2023-11-16 11:07播放 :

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视频内容

透析失衡综合征的处理包括使用高渗糖、减慢透析速率、增加透析次数，通常要根据患者的具体情况采取以下处理：

1、使用高渗糖：即静推高渗糖，对维持血液渗透压有一定的好处；

2、减慢透析速率：脱毒能力减弱以后，也会对患者的透析失衡综合征有一定改善；

3、增加透析次数：给患者充分的诱导透析，透析时间减短、毒素清除减少，将频率增多，从而缓慢地将患者体内的毒素透析出来，此时透析失衡综合征就会逐渐消失。

失衡综合征主要发生于刚刚开始透析的患者，此类患者由于全身毒素含量较高，如果脱毒较快，虽然身体毒素被脱出去，但是人还有血-脑屏障，神经系统毒素即脑内毒素无法很快脱出去，会造成脑内渗透压升高，从脑内往外吸水，从而出现脑水肿等。

透析失衡综合征的处理

"对于比较轻的透析失衡综合征患者，仅需要减慢血流速度来减少溶质的清除，减轻血浆渗透压和PH值的过度变化。对于伴有肌肉痉挛的透析失衡综合征患者，可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖。如果经上述处理没有缓解，则提前终止透析。对于严重的已经出现抽搐，意识障碍和昏迷的患者，建议立即终止透析，并排除其他的疾病。比如脑血管意外，同时输注甘露醇。透析失衡综合征引起的昏迷，一般于24小时内好转。透析失衡综合征的发生重在预防，针对高危人群采取预防措施，主要是在首次透析的患者避免在短时间内快速清除大量溶质，首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%之间。建议患者采用低效透析，可包括减慢血流速度、缩短每次透析时间、应用面积较小的透析器等来处理。"

语音时长01:33''

陈樱花│东部战区总医院

2020/04/10收听(36136)

什么是透析失衡综合征

"透析失衡综合征是指尿毒症的病人，进行首次血液透析以后出现的一种不良反应。首次进行透析以后，血液中的尿素氮、肌酐等代谢废物通过机器排出体外，浓度迅速下降，而血管外的尿素氮、肌酐等代谢废物不能快速下降，就造成血管内外毒素的浓度差，这种浓度差特别是在脑部表现特别显著。浓度差使脑部血管外的毒素远远大于血管内的毒素水平，特别是脑细胞内的毒素水平比血管内的浓度高很多，容易造成血管内的水分在浓度差的作用下大量进入脑细胞，造成脑细胞的水肿而出现恶心、呕吐、头疼不适等症状，就是透析失衡综合征。避免透析失衡综合征的发生需要缩短透析的时间，减慢透析时的血流量。当然透析时如果病人的肌酐特别升高，特别是首次透析，一般维持在两小时之内。"

语音时长01:52''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/04/07收听(59178)

01:29

透析失衡综合征是什么

透析失衡综合征是学术概念，因为这是肾内科，或者血液透析专科的医务人员中非常常见的现象。

...

黄俊│广州市第一人民医院

2019/08/07播放(76905)

01:31

透析失衡综合征怎么治

透析失衡综合征的发病机理是因为首次透析时透析时间过长，导致患者血液中的毒素下降过快引起的。治疗...

黄俊│广州市第一人民医院

2019/08/07播放(51745)

透析失衡综合征怎么办

"透析失衡综合征的处理办法如下：1、对于症状较轻的透析失衡综合征，可以通过减慢血流的速度，减少溶质的清除，降低血液的pH值和渗透压等，使透析失衡的症状得以改善。2、对于出现了严重的透析失衡综合征，恶心、呕吐、头疼、头晕、血压下降，更甚者出现抽搐、昏迷时，就需要紧急的停止透析治疗，给予生理盐水的补充。3、透析失衡综合征，往往发生于首次透析的患者，尤其是血肌酐增高非常明显的情况下，进行透析后容易发生，就需要制定合理的首次透析方案，脱水量和时间不宜过长，避免失衡综合征的发生。"

语音时长01:16''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2021/04/29收听(72854)

透析失衡综合征的表现

透析失衡综合征往往发生在尿毒症病人进行首次血液透析时，因为尿毒症的病人血中肌酐和尿素氮很高，不能排出体外造成了体内聚集，如果进行血液透析将这类毒素大量排出体外。首次透析时血流量较快或持续时间较长，有使血液中尿素氮和肌酐大量排出体外，迅速降低，但是脑细胞中毒素，如尿素氮和肌酐可能降低，形成浓度差，使水分进入脑细胞中，造成了病人恶心、呕吐、头疼、嗜睡以及血压的异常。还有一些其它的表现，例如呼吸困难、肺水肿的情况，这些发生率比较低，如果发生了透析失衡综合征，就需要积极的进行处理。例如减慢血透时的血流量，同时缩短首次透析的时间，以让脑细胞得到充分的适应，使脑细胞内外的渗透压不至于过高。

语音时长01:37''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/05/20收听(15699)

01:32

透析失衡综合征的表现

所谓透析失衡综合征是指在透析过程中或透析后的早期，出现了以脑电图异常或全身神经系统症状为特点的...

王晶晶│浙江大学医学院附属儿童医院

2020/05/21播放(89509)

透析失衡综合征怎么治疗

"透析失衡综合征，指在透析过程中，因为毒素清除过快，导致了血浆的溶质浓度的下降、血浆胶体渗透压下降。而导致血液中的渗透压和大脑中的渗透压，存在着明显的梯度差。从而引起颅内高压、水肿，引起患者出现头昏、头痛、恶心、呕吐等不舒服的症状。所以对于透析失衡综合症的患者，1、可以适当增加溶质的浓度，比如静推50%的葡萄糖。2、可以使毒素清除的相对慢，比如调整降低患者的血透流量。3、可以缩短透析的时间，尤其是在刚开始透析的患者，一般透析2个小时，逐渐过渡到正常的4个小时。"

语音时长01:12''

苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

2019/08/02收听(42145)

02:02

透析失衡综合征怎么办

透析失衡综合征的处理需要区分原因，只有找到了原因，才能更好的找到治疗方案。透析综合征往往发生于...

彭涛│山东大学齐鲁医院

2023/07/06播放(93089)

01:51

透析失衡综合征的表现

透析失衡综合征的主要表现就是头痛、头昏、恶心、呕吐等。

尿毒症病人首次做透析时，因...

马强│中国人民解放军总医院

2023/05/08播放(97514)

血液透析失衡综合征的护理

血液透析，如果前几次透析的时候透析时间过长或者血液流速过快，容易造成首次透析综合征。首次透析综合征的形成是由于血液中的毒素清除过快，降低的比较迅速，从而使细胞内的毒素不能相应地下降，从而使水分在毒素的作用下进入细胞内，特别是脑细胞内，造成了恶心、呕吐、头晕的症状，这称为首次透析综合征。如果想避免首次透析综合征，就需要减少透析的时间，减慢透析时的流速，这样才能使机体适应透析，使细胞内外毒素的浓度差适当的降低，水分就不可能引起过度的移动，脑细胞不会出现水肿，减少了首次透析综合征的发生。

语音时长01:10''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/09/01收听(37065)

01:31

如何预防血液透析失衡综合征

医务人员要做的是在手术透析时，做到逐步逐次的降低患者的毒素水平。这样把首次透析它分成3天来做，...

黄俊│广州市第一人民医院

2019/08/07播放(94380)

透析失衡综合征的原因处理及预防

透析失衡综合征往往在首次透析的时候容易出现，发生的原因主要是透析的时候将血液中的毒素迅速的排出体外，但是细胞内的毒素转出到体外的速度比较慢，这个时候就产生了毒素形成的浓度差，形成了渗透压差。这种渗透压差造成的血液中的水分进入到细胞中，特别是脑细胞中，偶尔出现头晕、恶心、呕吐、血压的异常，这就是首次透析综合征。解决的方案就是首次透析的时候，透析时间要缩短，一般不超过两小时或者减少透析血流量，才能使血中的肌酐以及其他毒素排出的速度减缓，造成的细胞内、外渗透压梯度减少，从而减少水分进入细胞内的程度。这个时候病人可能没有头晕、恶心、呕吐以及血压的异常，从而不发生或者少发生透析失衡综合征。

语音时长01:17''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/10/15收听(19453)

透析失衡的症状及处理措施

透析失衡综合征多见于第一次透析的病人，这部分病人在透析前血肌酐和尿素氮水平很高。如果透析的效率很高，尿素氮和血肌酐在血液中迅速地下降很快被清除，就会引起细胞内外液的渗透压失衡，引起颅内压增快和脑水肿，通常在透析中或透析后早期发生。患者可以表现为恶心、呕吐、烦躁、头痛，严重的时候会出现惊厥、意识障碍、昏迷，甚至危及生命。因此对于第一次透析的患者应该采用低效透析，也就是可以采用减慢血液流速缩短透析时间，采用面积较小的透析器来透析，预防透析失衡综合征的发生。

语音时长01:17''

陈樱花│东部战区总医院

2020/03/24收听(64730)

01:36

透析失衡的症状及处理措施

透析失衡的症状主要包括恶心、呕吐、烦躁、头痛等，导致其出现的原因及处理措施具体如下：

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马强│中国人民解放军总医院

2021/04/27播放(77508)

电解质失衡症状

"电解质失衡的症状根据不同类型的电解质紊乱，临床表现也有所不同。高钠血症的临床表现通常不典型可以出现乏力、唇舌干燥、皮肤失去弹性、烦躁、不安，严重的患者可以出现幻觉、谵妄、昏迷。低钠血症的患者轻度低钠血症，通常没有明显的症状，中度低钠血症可以出现恶心、呕吐等消化道症状，重度低钠血症的患者可以出现昏迷。高钾血症常表现为神经肌肉的症状，早期可以出现肌肉无力、表情淡漠，对外界反应迟钝，严重的患者可以出现意识障碍、嗜睡。对心血管的影响可以出现严重的心动过缓、房室传导阻滞，甚至窦停搏。"

语音时长01:13''

李萍│首都医科大学附属北京世纪坛医院

2021/04/12收听(84489)

01:40

电解质失衡症状

电解质失衡的症状包括多项指标：

1、低钠的时候往往组织水肿比较明显，病人口渴不明显...

明志国│太原钢铁（集团）有限公司总医院

2020/04/07播放(50335)

透析首次使用综合征分型

"透析首次使用综合征现在又称透析器反应，分为A型和B型两种类型。A型又称过敏反应型，一般发生在透析开始后的五分钟到半个小时之内，发生率大概是万分之五左右，它的表现可轻、可重，轻的可能表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、腹痛等，严重可以出现呼吸困难、休克，甚至死亡。一旦确诊是A型透析器反应，应该行紧急的抢救治疗，应该立即终止透析，给予抗过敏药物激素或肾上腺素抢救。B型透析器反应一般较轻，多发生在透析开始后的二十分钟到一个小时之内，发生率大概在3%-5%左右。多表现为胸、背痛，这个时候就应该跟心绞痛相鉴别，一般不需要终止透析，给予对症吸氧等治疗之后可以缓解。"

语音时长01:32''

刘滇军│武汉市中心医院

2020/05/27收听(15302)

01:40

微生态失衡什么意思

微生态失衡其实主要讲的是女性的阴道微生态失衡。女性的阴道是女性生殖道与外界相通的通道，也是一个...

潘婉│海南医学院第一附属医院

2018/12/25播放(98404)

微生态失衡什么意思

"微生态失衡主要是指肠道内的菌群环境失衡，这个时候容易表现为腹痛，腹泻等不适，所以平时要注意养成良好的生活习惯，避免腹部受凉，同时要加强新鲜食物的摄入，多吃新鲜的蔬菜及水果，避免辛辣刺激性及生冷食物的摄入，这个时候可以吃一些益生菌来改善肠道菌群环境，减轻腹泻或便秘引起来的水电解质平衡紊乱的情况，平时要养成良好的生活习惯，保持心情愉快。要尽量减少腌蛋，腌菜，咸菜，辣条，火锅，米线，薯片等食物的摄入。以防加重胃肠道负担，不利于菌群平衡。"

语音时长01:12''

谷阔│哈尔滨市第一医院

2019/03/31收听(45225)

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