浙江省中医院
心血管科
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一般来讲，右心位置隐痛是指胸骨右缘隐隐作痛，原因非常多。真正引起心脏的疼痛位置大致是胸骨中下段或中上段或心前区，疼痛可以向手臂上臂以及前臂尺侧放射。但有些患者也可以向下颌、颈项部传导。这种情况下要考虑冠心病引起的心绞痛。
误认为是心脏痛的疾病还有很多，如胃食道反流、带状疱疹、胆囊炎、胃痛，这些也可以出现相应的胸痛症状。临床上更多的患者是功能性问题，没有器质性疾病，或有些女同志更年期综合征，焦虑、抑郁或过度疲劳都会出现胸痛，所以最关键的是要鉴别诊断。
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胸痛的病因一般常见于冠心病心绞痛，心绞痛一般发生于胸骨的中上部或者是左侧的心前区，也有部分患者是右侧的胸痛，心绞痛持续时间不长，5-10分钟左右，很少超过15分钟，与饱食、劳累、活动有关，含服硝酸甘油可以得到缓解。胸痛也可以见到肺栓塞，肺栓塞时除了胸痛还会有咯血、咳嗽、呼吸困难等肺系制动的表现，一般有深静脉血栓的病史，或者是卧床制动等病史。胸痛还可以见于主动脉夹层，但是主动脉夹层一般疼痛较为剧烈，撕裂样疼痛放射到后背，有时到腰部疼痛。胸痛还可以见于肺炎，比如大叶性肺炎也会引起胸口部的疼痛，甚至在右胸下部发生的疼痛，需要行相应的检查来确诊。
李慧│北京中医药大学东方医院
2020/06/28收听(74309)
如果出现心脏位置的隐隐作痛，临床中最常见的原因是冠心病患者出现心肌供血不足，进而诱发心绞痛。冠... 朱航│中国人民解放军总医院 2021/03/08播放(84709)
如果出现心脏位置的隐隐作痛，临床中最常见的原因是冠心病患者出现心肌供血不足，进而诱发心绞痛。冠...
朱航│中国人民解放军总医院
2021/03/08播放(84709)
心脏的位置有时候隐隐作痛，在临床中最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病患者出现心绞痛，此外，肺部... 朱航│中国人民解放军总医院 2023/10/12播放(93923)
心脏的位置有时候隐隐作痛，在临床中最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病患者出现心绞痛，此外，肺部...
2023/10/12播放(93923)
心脏下面的解剖位置是膈肌，膈肌下面是消化道，包括胃和肠道等脏器。如果心脏下面出现隐隐作痛的情况... 朱航│中国人民解放军总医院 2021/04/26播放(67018)
心脏下面的解剖位置是膈肌，膈肌下面是消化道，包括胃和肠道等脏器。如果心脏下面出现隐隐作痛的情况...
2021/04/26播放(67018)
"心脏不在右边，大部分人除非是先天的内脏发育异常移位了，要不都在左边，因此右边的胸部不舒服一般跟心脏的关系不大，一般疼痛的时候，不会说哪个器官疼痛，都会说右侧胸闷、右侧胸痛等等，因为内脏是没有明确的定位的，回到右边的胸部来讲，从外到里有皮肤、神经、骨头，还有肺、胸膜，还有可能有食道、消化系统，或者是靠下的腹部、肝胆等器官。上述的所有的部位都可能会引起右胸隐隐作痛的感觉，筛查方面也比较简单，可以到内科进行心电图胸片或者是结合一些腹部B超等结果，必要的时候还可以进行胃镜这些项目进行详细的筛查。"
陈强│中国人民解放军总医院第一附属医院
2020/04/30收听(47212)
"心脏下方紧贴着左侧的膈肌，而膈肌下面就是脾和胃，如果心脏下面出现隐隐作痛未必是膈肌、脾和胃造成的疼痛。因为脏器一旦出现疼痛，疼痛信号就会传导到中枢神经，中枢神经通过传出神经传导到体表，但是传出神经传导到体表的过程并不精准，有可能是心脏导致的，有可能是消化道疾病导致的，有可能传导到左肩，有可能传导到上腹。因此心脏下方出现疼痛可能来源于心脏，也有可能来源于消化道，常见的冠心病导致的心绞痛，也可以引起心脏下面隐隐作痛。不仅如此，各种消化道溃疡、浅表性胃炎也可以导致心脏下面出现隐隐作痛。"
2020/03/30收听(69711)
如果患者在后背的心脏位置出现隐隐作痛，首先要排除外伤而导致的胸痛，例如胸骨、脊柱、脊椎出现骨伤、骨折，软组织挫伤、扭伤等情况。在排除外伤的疾病后，如果对于既往有冠心病的病史，患者要高度怀疑出现了不稳定型心绞痛，此时可以迅速在舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等药物，观察30分钟，避免运动和剧烈活动后看症状是否缓解。如症状不缓解，需迅速拨打120电话前往医院进行下一步就诊，以免出现急性冠脉综合征，到达医院后尽快完善18导联心电图和心肌酶学的检测。如果患者属于不稳定型心绞痛或急性冠脉综合征，需要立即进行PCI的治疗。
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/04/14收听(61834)
"如果近期感觉心脏频繁出现隐隐作痛，首先要看一下自己是否是冠心病的高危人群。冠心病高危人群主要包括男性，尤其是年纪超过45岁的高龄男性，平时有大量抽烟的习惯，有高血压、高血糖、高血脂这种三高人群，以及A型性格（主要是平时容易急躁，遇事不容易冷静，容易冲动，事后经常会回忆反思此类事情，绕不开这样情绪的屏障）等，这类人群都容易得冠心病。如果属于冠心病的高危人群，最近频繁出现心前区隐隐作痛，则应该警惕，不要讳疾忌医，要及时到医院进行心电图的检查，判断胸痛发作时和胸痛发作恢复之后心电图，对比是否有明显ST-T的改变。患者还可以抽血化验心肌标志物，判断有无心肌细胞的损伤，还可以进行心脏彩超检查，判断患者有没有心脏的扩大、心脏射血分数的下降。除此之外，患者最应该做的两项检查还包括冠脉CT或者冠脉造影，这两者如果是在门诊进行检查，医生认为患者冠心病的几率并不是特别大，则可以优选冠状动脉CT检查。如果医生检查认为患者符合冠心病高危人群，患者的表现特别像是冠心病、心绞痛，则不需要做冠脉CT，应该直接收到心内科病房或者心内科监护室，进行冠状动脉造影手术的检查，必要时置入支架，开通狭窄的血管。"
万鹏│常州市第一人民医院
2019/07/22收听(47070)
老年人心脏部位隐隐作痛的原因可见以下几方面：1、带状疱疹：表现为心脏部位皮肤疼痛... 银孟卓│广州市第一人民医院 2018/07/23播放(59556)
老年人心脏部位隐隐作痛的原因可见以下几方面：
1、带状疱疹：表现为心脏部位皮肤疼痛...
银孟卓│广州市第一人民医院
2018/07/23播放(59556)
"心脏位置隐隐作痛，考虑可能是由于心肌供血不足或者心脏神经症所导致的。如果想进一步明确诊断，需要结合心电图以及心脏彩超初步筛查。如果排除是心脏问题和精神心理问题所导致的，需要进一步查明是否是由于肺炎或者肺部占位，因为这类疾病也有可能会导致心前区有一种隐隐作痛的感觉。当疾病发作的时候，建议患者可以舌下含服硝酸甘油或者复方丹参滴丸。如果含服药物之后症状有所缓解，考虑与心肌供血不足有一定的关系。对于平日里比较焦虑、劳累、熬夜的患者，并且年纪又尚轻，很有可能是心脏神经症所导致的，如果是由于心脏神经症所导致的这些不适症状，建议可以短期服用心悦胶囊以及乌灵胶囊进行改善。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2018/10/31收听(225)
"心脏位置的痛，医学上称为胸痛，虽然感觉像心脏的部位，但疼痛可能是心绞痛引起的，也可能是心脏以外的胸壁位置引起的。所以主要的鉴别的是这两个，一个是心绞痛，一个是胸壁肋间神经痛。如果是年轻人，胸痛非常常见，这种痛绝大多数都是一类神经疼痛，因为胸不停地运动，呼吸肌也容易疲劳，特别是年轻人运动量大，可能呼吸肌劳累或者受凉以后出现肋间神经的炎症，也就是肋间神经痛占了绝大部分。如果是中、老年人，持续的、隐隐的痛，也可能是肋间神经痛引起的。如果是发作性的疼痛，发作几分钟或者几十分钟以后才能好起来，要怀疑是否心绞痛。心绞痛有比较大的特点，心前区压榨一样的疼痛，过一段时间自己会好一些，或者含了救心丸能够很快的缓解。所以要结合心电图，结合老年人是否有心脏病的危险因素来综合分析，明确是否有心绞痛，如果没有，一般而言问题不是很大。"
孙东升│浙江省人民医院
2018/07/10收听(41225)
心脏的位置出现隐隐作痛的情况，考虑有可能由于冠心病心绞痛导致，还有一些人有可能由于x综合症、心肌桥、心脏神经症所导致，除此之外，也有可能由于患者血压比较高，增加了心脏的压力负荷，从而导致心肌供血不足，患者出现隐隐作痛。如果想要进一步明确诊断，一定要在不舒服症状发作时测量血压和心率，如果血压正常，排除高血压，然后进一步可以行肺CT、心脏彩超以及心电图的检查，尤其是老年患者，出现心脏位置的不舒服，很有可能由于肺癌或者严重的肺炎所导致。
2019/05/11收听(24534)
心脏部位隐痛可能是心绞痛，即由于心肌供血不足引起心肌缺血、缺氧，可能在心脏部位出现隐痛；也可能... 王钦贤│浙江省立同德医院 2020/12/14播放(54053)
心脏部位隐痛可能是心绞痛，即由于心肌供血不足引起心肌缺血、缺氧，可能在心脏部位出现隐痛；也可能...
王钦贤│浙江省立同德医院
2020/12/14播放(54053)
"如果患者在心脏的位置，偶尔出现隐隐作痛的感觉，考虑可能是由于肺部占位，或者是肺部感染所引发的。除此之外，还有患者可能是由于存在心绞痛或者是心脏神经症，也会引发类似的不适症状。还有患者可能是存在冠状动脉心肌桥，或者是X综合征，相对而言，也会出现隐隐作痛的感觉。建议患者可以检查一下胸片、心电图、心脏彩超，以及冠脉CT的检查，必要时还可以进一步检查冠脉造影，有助于更好的明确诊断。因为治疗方案要依据目前确诊的疾病来进行制定，这样才有助于更好的缓解患者不舒服的症状，比如最终查明不存在任何器质性心脏病，考虑是心脏神经症所导致的，建议患者可以口服舒肝解郁胶囊以及冠心丹参滴丸来改善症状。"
2019/07/26收听(18081)
很多人都不太清楚心脏在哪个位置，心脏在左侧胸前区，前面有骨头、皮肤、肌肉等等包围。心脏的位置一般不会很明确的定位，心脏属于内脏，内脏的疼痛定位、内脏的部位是不明确的，如果是非常明确的一个点、一片的疼痛。大多数都是表浅的，如神经、肌肉之类的疼痛，而不是心脏本身的疾病。除了表浅的神经、肌肉以外，还有可能是胸膜、肺部、消化系统等等导致的疼痛。因此通常不说心脏的位置疼痛，只是说胸前区、前胸或者后背隐隐作痛的感觉，需要到医院去进行心电图、心脏的B超，有些时候要做化验等进一步的明确。
2020/04/09收听(47167)
"心脏位置隐隐作痛，需要结合胸疼性质、胸疼部位、胸疼持续时间、胸疼诱因、缓解因素以及伴随的症状。通过以上六个方面来鉴别疼痛是不是心肌缺血引起。首先举例说明，患者如果是中老年人，既往有高血压、糖尿病、冠心病的病史，患者出现活动或者情绪激动时，心前区针刺样疼，每次持续3-5分钟休息后症状可以缓解，有时伴有心慌、胸闷、出汗等不适。一般诊断为冠心病、心绞痛的可能性比较大。如果青年的患者心前区有针刺样跳疼，每次持续数秒钟，还有一些患者心前区隐隐作痛，持续数小时，甚至数天不等。对于这类患者，考虑有可能是肋间神经疼、肋骨或者肋软骨炎，甚至胸膜、胸壁疾病引起来的疼痛。这类患者的临床威胁性不是很大，可以密切观察，暂时不需要服药治疗。"
宋涛│滕州市中心人民医院
2018/06/05收听(52054)
门诊经常遇到患者主诉胸口心脏部位隐隐作痛，担心是否会是心脏病还是心绞痛之类，虽然患者指出的位置... 倪新海│中国医学科学院阜外医院 2020/05/11播放(82322)
门诊经常遇到患者主诉胸口心脏部位隐隐作痛，担心是否会是心脏病还是心绞痛之类，虽然患者指出的位置...
倪新海│中国医学科学院阜外医院
2020/05/11播放(82322)
"如果出现心脏位置隐隐作痛，不必过分担心，未必都是心绞痛，具体原因如下：1、包括肌肉、软组织损伤，肋间神经痛、胸膜疾病、皮肤的带状疱疹等等，一定要进一步到心内科或者内科诊室进行明确，查找心脏位置隐隐作痛的原因。2、如果隐隐作痛和饮食有相关性，饭后出现疼痛或者总是在空腹出现疼痛，就要进一步到消化内科就诊，除外消化系统疾病。3、如果心脏位置隐隐作痛和活动有明显的相关性，每次都是在剧烈运动期间出现疼痛，这就有可能是冠心病导致的心绞痛，就要第一时间到心内科门诊就诊。"
2020/04/02收听(55663)
心脏下面隐隐作痛，原因如下：1、消化性溃疡：有些老年人，可能胃本身不好，有时会反... 魏晓冬│哈尔滨市第一医院 2023/05/15播放(80995)
心脏下面隐隐作痛，原因如下：
1、消化性溃疡：有些老年人，可能胃本身不好，有时会反...
2023/05/15播放(80995)
"如果患者有时出现心前区的隐痛：1、首先要考虑到心源性的疾病，例如冠心病、不稳定型心绞痛、恶性心律失常、心肌炎、心包炎、心脏的瓣膜病、肥厚型梗阻性心肌病，这些情况都会导致心脏有隐痛的症状；2，对于呼吸系统的疾病，例如患者出现了胸膜炎、气胸、胸腔积液、肺感染，这些情况也会有心前区偶尔隐痛的症状；3、对于胸壁的疾病，例如肿瘤、占位、肋间神经痛、带状疱疹痛，也会有部分患者有上述症状；4、对于消化系统的疾病，如胆汁反流性胃炎、慢性食管炎、胃十二指肠溃疡，患者也会有上述症状。"
2020/05/13收听(57167)
武汉大学人民医院 冯高科
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