中国中医科学院西苑医院
脑病科
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脑梗治疗强调时间，因脑梗为急性病，一旦发现有脑梗迹象，第一时间去医院，尤其重要，具体如下：
1、在发病3-4.5小时内可行溶栓治疗，静脉使用溶栓药物，让血管尽早开通；
2、如时间已经到了6-8小时内，这时部分患者有条件可能能够用手术方法将血栓取出，也能得到很好的效果。
3、如上述方法都无法采用，脑梗常规治疗主要有抗血小板聚集药物，常药物有阿司匹林、氯吡格雷，还有新型抗血小板药物，如西洛他唑。另外，他汀类降脂药在脑梗治疗中也非常重要。
4、脑梗治疗除了针对性药物外，还有针对原发疾病，基础疾病的治疗，如血压、血糖、血脂的调控。如考虑为心脏原因，心源性栓塞导致的脑梗，还需用抗凝药物。当然中药也有很好的疗效，多种中药均可使用。
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"脑梗的治疗原则是溶栓、抗凝、降纤、脑保护等治疗，药物治疗包括溶栓治疗采用链激酶、尿激酶，抗凝剂可使用肝素、双香豆素，用以防止血栓扩大和新的血栓发生。脑水肿的治疗包括常用药物，有甘露醇、10%甘果糖、利尿性脱水剂等，降低颅内压和眼炎压，有业绩消除脑水肿。外科治疗包括颅栓、支架、调节治疗，这些治疗以后都需要应用适当的抗凝剂，例如静脉溶栓，就是治疗脑梗的基石。3小时内达到医院符合溶栓症状，他的症状恢复的就很快。再就是调节治疗，在溶栓的基础上进行动脉溶栓或支架取栓。另外就是改善侧枝循环，在急性脑梗死开通储备的侧枝部分，有效帮助缺血部位供血，比如常用的是丁苯酞，能够有效改善侧枝循环，使大脑缺血部分得到血供。"
赖光辉│首都医科大学宣武医院
2020/04/08收听(96824)
"得了脑梗要第一时间到医院就诊，如果在4.5小时之内可以进行静脉溶栓治疗，若发病大于6小时，错过了静脉溶栓治疗，这时需要做脑血管成像和相关的检查进行血管的评估，有些特殊的病人也可以进行血管内介入治疗，进行血管内取栓。如果这些方法都不能应用，则选用内科保守治疗，应用抗血小板聚集药物、他汀类药物、扩容药物、调脂药物还有丁苯酞等。如果病人病情比较严重，还应该注意预防和治疗患者的肺部感染、下肢静脉血、应激性溃疡等并发症。"
巴庆华│郑州人民医院
2018/10/30收听(25634)
"如果有脑梗，应该启动脑血管病的二级预防治疗。二级预防治疗首选抗血小板聚集治疗，有几种药：一、阿司匹林、氯吡格雷，还有西洛他唑或替格瑞洛等，首选阿司匹林和氯吡格雷治疗。二、降脂治疗可以使用他汀类降脂药，把低密度脂蛋白降到1.8mmol\/L以下，或在原有的血脂的基础上降到50%以下，药物有很多，如匹伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他丁、阿托伐他丁。三、高血压控制血压，降压药有五大类，都可以选择，常用的是钙离子拮抗剂，或血管紧张素受体拮抗剂。如果有糖尿病，还需要控制血糖治疗。要改变生活方式，戒烟，限制饮酒，每天至少半个小时到一个小时以上的运动时间。"
国红│北京医院
2019/07/22收听(80819)
脑梗塞根据病情分期进行治疗，具体方法如下：1、脑梗急性期：发病6-8小时内称为脑... 段立晖│南京医科大学第一附属医院 2018/05/08播放(80823)
脑梗塞根据病情分期进行治疗，具体方法如下：
1、脑梗急性期：发病6-8小时内称为脑...
段立晖│南京医科大学第一附属医院
2018/05/08播放(80823)
"脑梗死是由于脑血管闭塞后所引起的一系列临床表现，患者会表现为偏身感觉障碍、偏身运动障碍、失语，甚至出现意识障碍、头晕、头痛等情况。得了脑梗死以后要分期治疗，如果在超早期，也就是发病六个小时以内，可以积极进行溶栓治疗，包括动脉溶栓或者静脉溶栓治疗。如果超过了六个小时，可以进行积极的阿司匹林、氯吡格雷双抗治疗，以及他汀类药物口服稳定斑块，防止血栓进一步加重，同时控制好血压、血糖、血脂等。患者自身要保持乐观，保证睡眠，配合治疗。在病情稳定后，可以配合针灸、理疗、按摩、康复等综合治疗。"
杜志刚│首都医科大学附属北京地坛医院
2019/05/30收听(93337)
脑梗死又称为脑梗塞、脑梗，是比较常见的脑血管疾病，一般由多种原因引起，具体治疗如下：<...
脑梗死又称为脑梗塞、脑梗，是比较常见的脑血管疾病，一般由多种原因引起，具体治疗如下：
2021/04/23播放(53677)
"脑梗后主要是启动脑血管病的二级预防治疗，二级预防治疗原则是抗血小板、降脂和降血压，如果有糖尿病还应该控制血糖治疗。对于动脉粥样硬化引起的脑血管病，应该吃阿司匹林或者氯吡格雷来抗血小板治疗。如果是非瓣膜性的房颤引起的脑栓塞，应该抗凝治疗，使用华法林、拜瑞妥或者达比加群。另外吃他汀类的降脂药，要把低密度脂蛋白降到1.8mmol\/L以下，有高血压的患者应该吃降压药，血压应该是降到140\/90mmHg以下，如果能耐受进一步降到130\/80mmHg以下，有糖尿病需要控制血糖。"
2019/12/23收听(55681)
脑梗治疗主要有以下几种：1、药物治疗：根据不同疾病引起的脑梗，选择不同的药物治疗... 王俊岭│中南大学湘雅医院 2021/08/13播放(81599)
脑梗治疗主要有以下几种：
1、药物治疗：根据不同疾病引起的脑梗，选择不同的药物治疗...
王俊岭│中南大学湘雅医院
2021/08/13播放(81599)
脑梗是一种脑部血液供应障碍所导致的脑细胞缺血缺氧坏死，从而出现神经功能缺损的症状。人脑的脑细胞... 易继平│郴州市第一人民医院 2018/09/30播放(52861)
脑梗是一种脑部血液供应障碍所导致的脑细胞缺血缺氧坏死，从而出现神经功能缺损的症状。人脑的脑细胞...
易继平│郴州市第一人民医院
2018/09/30播放(52861)
"脑梗如何治疗？4.5个小时以内的急性脑梗死可以采用静脉溶栓治疗，这是早期治疗脑梗的一个比较有效的方法。超过4.5个小时可以进行动脉取栓或者动脉溶栓治疗，时间越早越好，以前是6个小时之内，现在可以适当延长，最长不超过24个小时。脑梗死其他有效的治疗包括抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，还有强化他汀治疗，主要是各种他汀可以抗动脉粥样硬化。如果患者合并高血压且病情已经趋于稳定，可以启动降压治疗。同时针对各种危险因素治疗，包括控制血糖、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等等。急性期还可以给予营养脑细胞、抗自由基和中药治疗。如果患者出现颅内压增高，还要给予脱水、降颅压治疗。病情稳定后应该尽早启动康复治疗，在疾病早期还应该完善血管检查。"
孙庆利│北京大学第三医院
2019/05/22收听(62388)
"脑梗的治疗分为以下几种情况：1、如果患者是急性的脑梗，在发病的4.5个小时，经神经内科医生评估，没有溶栓的禁忌症，可以首先选择阿替普酶等药物溶栓治疗。当然，如果患者有溶栓的禁忌症，并且是大血管的闭塞引起来的脑梗，可以试着行介入取栓治疗。但是，如果患者患上急性脑梗，既不能够溶栓，也不能够取栓，在没有禁忌症的情况下，建议患者口服拜阿司匹林抗血小板聚集治疗，以及口服他汀类药物稳定斑块、降脂治疗。如果是心源性的栓塞导致的脑梗，后期需要长期口服华法林等药物抗凝治疗。"
戴军│黄石市中心医院
2018/12/21收听(60070)
"患者急性脑梗以后要第一时间进行活血化瘀、改善循环的治疗，要尽量的使堵在血管内的血栓溶解，使血管再通，减少神经功能的缺损，尽量的挽救缺血半暗带。在发病的4.5-6个小时以内，可以选择静脉溶栓的治疗，如果没有溶栓的适应症，或者错过了溶栓的时间窗，也要积极的给予降纤、抗凝、抗血小板聚集、脑保护、清除氧自由基的治疗。同时应该控制患者的基础疾病，比如高血压、高血糖、高血脂。后期的时候，如果遗留有后遗症，要通过正规的康复科，进行肢体语言等方面的康复治疗。脑梗后遗症期也要启动脑血管病二级预防，长期口服拜阿司匹林抗血小板聚集，预防脑梗的再发生。"
杨立平│大庆市中医医院
2019/08/08收听(71852)
"脑梗死的治疗比较复杂，因为有不同的病因，所以根据不同的病因，它的治疗错施不太一样。最常见的病因就是因为脑动脉硬化导致脑动脉狭窄，导致的脑梗死。对于急性期脑梗死的治疗，一般指发病在4.5-6小时之内，可以通过静脉溶栓治疗；如果是颅内大血管闭塞，可以进行取栓、支架植入的方式改善脑动脉的狭窄或者闭塞。过去急性期后，可以给予稳定期的治疗，常用一些抗血小板的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷，还配合一些他汀类的药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。还有其他的一些治疗，比如依达拉奉，还有中成的改善循环的药物。如果合并其他的一些基础病，比如高血压、糖尿病、高血脂，需要给予相应的一些治疗。还有其他的一些少见的病因导致脑梗死，比如年轻人出现的脑动脉畸形，需要去外科进行手术的干预治疗。"
王高临│聊城市第二人民医院
2018/11/21收听(14850)
"脑梗死的治疗可以分成以下三个方面：第一、治疗基础疾病，绝大多数脑梗死都是有基础疾病的，包括常见的高血压、高血脂和高血糖，如果要治疗脑梗必须先控制这三高的因素。第二、控制其他的因素，除了三高引起的动脉硬化性脑梗死之外，还有一些其它的疾病，比如动静脉畸形、血管炎、动脉发育不全或者是血液系统的疾病都会引起脑梗，这种情况下就要根据不同的病因加以针对性的治疗，这是治疗脑梗塞的基础病因。治疗脑梗塞本身来讲主要是有以下三个方法：一、抗凝或抗血小板，对于有明确的动脉粥样硬化证据的脑梗塞病人，应给予抗血小板治疗，常见的药物就是阿司匹林，现在也可以用氯吡格雷；二、如果脑梗塞不是由于动脉粥样硬化引起的，而是由于其它原因引起的，除了血液病以外就要用抗凝治疗，抗凝治疗的常见药物有华法林、肝素等等这样的药物；三、神经保护，因为脑梗塞以后，脑组织处于极度缺血状态下，因此需要服用药物来提高脑组织的耐受力，减少脑组织的损伤。这里面就包括各种各样的神经保护剂，比如尼麦角林、丁苯酞、辅酶Q10等等各方面的治疗。其他的还给予神经营养剂，比如甲钴胺钠、腺苷钴胺钠来促进神经的恢复，这就是脑梗塞的总体的治疗原则。"
邵自强│中日友好医院
2020/03/25收听(85431)
因为脑梗塞的部位以及梗塞面积大小，还有病情都不一样，所以采取的手术方式也不一样。部分脑梗塞为大... 孙玉明│首都医科大学三博脑科医院 2019/04/04播放(64075)
因为脑梗塞的部位以及梗塞面积大小，还有病情都不一样，所以采取的手术方式也不一样。部分脑梗塞为大...
孙玉明│首都医科大学三博脑科医院
2019/04/04播放(64075)
"脑梗塞最好的治疗方法是在梗塞发生后的超早期给予溶栓治疗，溶栓治疗是目前脑梗塞最重要的恢复血流的措施，溶栓治疗的药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶，目前认为有效抢救半暗带组织的溶栓时间窗为使用重组组织型纤溶酶原激活剂的4.5小时以内，使用尿激酶六小时以内。由于溶栓时间窗要求较高，因此，如果患者出现症状，比如肢体偏瘫、言语不清或者意识障碍，需尽早到医院就诊，在溶栓时间窗内可以考虑给予溶栓治疗，能尽可能减少神经功能的缺损，以改善预后。"
王翀│南京鼓楼医院
2021/05/25收听(37690)
"脑梗塞又叫缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。一般脑梗发生后经过3个月的积极治疗，仍然遗留有失语、言语含糊不清、口角歪斜、偏身的麻木无力、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑，以及血管性痴呆等症状，称之为脑梗死后遗症。脑梗死的后遗症分为以下治疗方式：1、药物治疗，包括预防脑梗死再发的药物，如阿司匹林；调脂、改善动脉硬化的药物，如他汀类；脑保护药物及营养脑细胞药物，如胞磷胆碱、吡拉西坦等。如果病人合并有痴呆，还需要用抗痴呆的药物，例如安理申。2、物理康复治疗，脑梗死后病人往往遗留肢体偏瘫、疼痛的后遗症，需要通过积极的物理康复治疗，缓解患者的肌张力增高、疼痛等症状。3、对于脑梗死的病人，还需要预防并发症的发生，比如偏瘫侧肢体的深静脉血栓形成、溃疡形成等。"
吕昕│宝鸡市中医院
2018/09/24收听(32082)
脑梗塞的中医治疗说起来可能比较复杂，中医对于脑梗塞的认识，认为它是中风疾病，现代医学认为是缺血... 周军怀│三亚市中医院 2018/11/16播放(76276)
脑梗塞的中医治疗说起来可能比较复杂，中医对于脑梗塞的认识，认为它是中风疾病，现代医学认为是缺血...
周军怀│三亚市中医院
2018/11/16播放(76276)
"脑梗死患者出现发烧，一定要积极进行治疗。如果是在脑梗死急性期出现发烧，一定要积极查明病因，因为可能是脑梗死患者卧床以后出现的并发症，比如肺内感染、泌尿系感染，需要查血液常规、尿常规、肺部CT等检查明确病情；并且要做细菌培养，根据细菌培养的结果给予敏感菌抗生素的治疗。如果是脑梗恢复期的患者出现发烧，也应该查明病因。如果是感冒，只有肌肉酸痛、鼻塞流涕等症状，而血象没有白细胞升高和中性粒细胞升高，考虑是普通感冒，可以给予对症抗感冒治疗，患者发烧可以好转。如果血象白细胞也升高，提示感染，一定要进行抗生素治疗。因为发烧会引起血容量不足，容易导致脑梗进展加重。"
2019/03/09收听(13877)
多发性脑梗死的治疗上，主要是用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集治疗。阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙等药物调脂、稳定斑块治疗。另外，要对患者的基础疾病进行治疗，如血压高的患者，需要口服降压药控制血压。若患者的颈动脉或者是颅内血管没有明显狭窄，建议恢复期后，将收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下，但老年人的血压不主张降得太低。血糖高的患者需要口服降糖药进行治疗，或者是打胰岛素，将患者的血糖控制在理想的范围之内，减慢血管老化速度，预防再次脑血栓。日常生活中患者需要低盐、低脂饮食，多饮水，适当运动，定期神经内科门诊复诊。
丛伶男│烟台市蓬莱中医医院
2019/03/21收听(76204)
北大人民医院 范存刚
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郑大一附院 岳培建
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河南省人民医院 李书剑
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