三叉神经痛的治疗

2019-11-25 10:09播放 :

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三叉神经痛是很常见的一种痛,号称为世界上第一大痛,痛苦程度不亚于自行分娩,早期表现是短暂性的、反复的、发作性的疼痛,疼痛很剧烈,往往在脸部、牙齿处疼痛,会影响进食、洗脸,甚至影响其它生活。有的病人甚至不敢吃东西,嘴巴张不开,稍微吃一点东西都会痛得很厉害。以单侧为主,病程呈间歇性,有时候反复交替发作。有一个位置特别痛,叫扳机点,一按那个位置就会出现典型的发作,不发作的时候没有任何体征,没有任何痛苦,但发作的时候很严重。有些病人因为三叉神经痛到口腔科进行拔牙手术,手术取了几颗牙后,医生才发现原来是三叉神经痛,再到神经外科做三叉神经痛相关的治疗,一般对药物有效。
对于三叉神经痛的治疗,目前有主要有三种手术方式:
1、血管减压MVD:血管减压是早期的手术,需要开颅,把血管和三叉神经分开,解除血管对三叉神经的压迫,减轻了三叉神经的刺激,从而使三叉神经不再受压,不再疼痛;
2、球囊压迫PBC:是目前比较流行的一种方法,现在在开展这种手术方法,就球囊压迫,它不需要开颅,只需要一个球囊在三叉神经的某一部分,也就是三叉神经节那里压迫90秒,它就可以把疼痛压去除,而且手术的效果、并发症等据文献记载跟血管减压的手术方式一致的
3、射频热凝手术PSR:是比较早的方法,治疗的时候病人会感觉很疼痛,效果也不太好,容易复发,所以这种治疗方法临床以较少使用。 

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三叉神经痛怎么治疗?

三叉神经痛的初期,因为疼痛比较轻,所以病人还能忍受。一般我们建议患者服用卡马西平,或者奥卡西平这些抑制神经传导冲动的药物,来控制他的症状,他能正常生活就可以了,但是有的病人也可以接受一些周围神经的封闭或者斯托的小手术。但是随着疼痛的加重,病人会越来越疼,这就严重影响病人的生活了。这时候如果病人身体状况比较好,能够耐受全身麻醉,首选的治疗方法就是针对它病因治疗。因为85%的人是由血管挤压三叉神经根部导致的,要接受微血管减压术,把压迫三叉神经根部的血管推开,这样疼痛就能够消失了。这种方法的治愈率最高,复发率最低,而且能够保留面部的感觉。但是也有病人因为身体状况比较差,或者不愿意接受微创的开颅手术。那应该怎么办?他可以考虑做射频、伽玛刀、球囊压迫,或者周围神经斯托术,因为神经一破坏之后,脸部就变木了,但也疼痛消失了,疼痛一消失他患者的生活质量也会提高一些。但有的病人身体状况非常差,射频、神经斯托术、局麻手术他都做不了,那又该怎么办?这时候我们就直接建议患者做伽玛刀治疗,因为伽玛刀是放射治疗,它没有具体的明显的创伤。它用放射治疗,病人也没痛苦,风险也小。虽然这种治疗方法的复发率高一些,但是可以反复治疗,就是适合身体状况非常差的老年人或者并发很多疾病的身体状况差的患者,比如合并了严重的高血压、糖尿病、心脏病。合并了很多疾病的老年人也适合进行这种手术治疗。

语音时长02:10''

王晓松中国医科大学航空总医院

2017/07/10收听(81512)

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