武汉市汉阳医院
胸外科
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气胸患者做穿刺，是因为气胸将肺部压缩，导致肺部无法正常工作，通过胸腔穿刺可以将胸膜腔气体抽出，促进肺部膨胀，则可缓解气胸症状，其注意事项如下：1、胸腔穿刺抽气，通常是选择患侧的锁骨中线第二肋间，患者取坐位或者是半靠位，穿刺一般是选择在下一肋的上缘，尽量避开肋下，因为肋骨下缘有肋间的动脉、神经，应尽量避免穿刺到血管、神经，引起出血或者是疼痛；2、气胸穿刺时，第一次尽量不要穿刺过多，抽气不要过快快，尽量避免导致肺部快速膨胀、腹胀，引起复张性的肺水肿。
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"气胸穿刺的注意事项有以下几点。1、要找准穿刺的进针位置，最常用的气胸穿刺位置是锁骨中线第2肋间隙，但是有很多老年性的气胸，有可能发生了多次的穿刺，那么在某些穿刺点可能会有一些粘连，这个时候就需要靠胸部的CT定位，不一定需要选择在锁骨中线中线第2肋间进针了，选择一个比较很容易进针的位置，而避免对肺内组织造成伤害。2、进针的速度一定要慢，当进针到胸膜腔时，会有一种突破感，如果气胸压力比较高的话，气体会随着穿刺针溢出来，3、要从肋骨的上缘进针，以避免穿刺到肋下血管而导致出血。4、在穿刺过程当中要注意病人的反应，有些病人在穿刺过程当中可能会出现胸膜反应，具体表现为冷汗、心率增快、手脚颤抖以及意识丧失等情况。"
文智│德阳市人民医院
2019/07/08收听(63531)
"气胸一般情况下达到30%以上，需要胸腔穿刺闭式引流，但也要根据患者的年龄，既往是否有肺部疾病史以及临床症状。如果患者气胸量小于30%，但是患者气喘症状明显，也可以考虑胸腔闭式引流术。当患者确诊为气胸时，需要根据病情考虑内科的保守治疗或外科的手术治疗，内科的保守治疗包括卧床休息、吸氧，咳嗽剧烈可使用止咳的药物，如果患者有痰咳不出，可使用祛痰的药物，如果患者有致病微生物的感染，需要使用相关的药物进行治疗等等。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/11/02收听(18657)
对于肺压缩大于20%以上的闭合性气胸患者，特别是肺功能较差的慢阻肺患者，此时需要立即予以胸腔穿刺闭式引流抽气，促进肺尽早的复张，使气胸尽快的痊愈，对于张力性气胸以及开放性气胸患者，均要立即的行胸腔穿刺引流的处理。对于小于20%以下的气胸患者，通常情况下可予以观察处理，嘱患者卧床休息、吸氧，大部分患者可以自愈。但要注意，对于小于20%的患者，如果在观察治疗过程中，其气胸吸收不好，有逐渐增多的趋势，或者患者喘闷症状明显，也需要行胸腔穿刺闭式引流的治疗。对于复发的气胸患者，即便小于20%，大部分患者多需要行胸腔穿刺的治疗。故气胸的穿刺抽气治疗，要根据其临床症状的特点，以及气胸的严重程度再进行决定。
廖彬│九江市第一人民医院
2020/01/02收听(29759)
"气胸穿刺的部位，一般情况下是气胸侧锁骨中线与第二肋间交叉的部分为穿刺点，进行穿刺抽气或者行胸腔闭式引流术。由于气体是向上走的，因此出现气胸的时候，应该采用胸腔上部的位置进行引流，这样引流比较通畅，效果比较好。对于发生气胸的患者，要行胸部CT检查，如果发现有肺大疱，是由肺大疱破裂引起的气胸，应该进行胸腔镜下肺大疱的楔形切除术，加胸膜固定术，做手术以后气胸就不容易出现复发的现象。"
万清廉│郑州人民医院
2019/03/26收听(98584)
"气胸的穿刺位置因人而异。正常人的肺和胸壁之间有个潜在的腔隙，这个腔隙称之为胸膜腔，在正常时胸膜腔内没有气体。在某些情况下比如肺上的肺大疱破裂之后，肺就像气球样出现漏气，漏出来的气体就会漏到胸壁和肺之间出现气胸。气体往高处走，所以在第一次发作气胸时，气胸的穿刺位置通常是在第二肋的锁骨中线交界的地方。为什么在第二肋间，因为第二肋是相对来说穿刺最方便的位置，而且肋骨的上缘没有肋间动脉、肋间神经，这个地方穿刺不容易引起出血，而对某些病人如果反复出现几次气胸之后，由于穿刺位置都在比较高的位置，会出现上部的肺和胸壁出现粘连，这时就需要根据CT的图像来识别出哪些地方粘连，这个地方不适合于做穿刺，因为穿刺会穿到肺脏。而在粘连的下方才会出现空腔，要把管子或者穿刺针放在空腔里面才能有效引流出气体。对第二次、第三次发作气胸的患者，气胸的穿刺位置要根据CT的影像来决定。"
张志功│湖南省人民医院
2020/02/27收听(43083)
"气胸穿刺抽气时需要注意以下三点：1、需要让负责的医生仔细阅读患者的胸部X线或者CT，在CT或者X片的图像上精确的定位好患者的气胸到底是从第几肋到第几肋之间，是位于患者的前胸、后背还是侧面。这就像在作战之前，需要精确的定位好敌人的部位才能进行导弹精确的打击。2、需要使用足够的麻药，也就是让患者在整个穿刺抽气的过程中没有痛感，尽量避免胸膜反应和患者痛苦的增加。3、在穿刺过程中千万不要让注射器扎到患者的肺，因为正常的肺就像气球一样，如果在抽气的后期，肺逐渐膨胀的过程中，注射器扎到患者的肺可能会加重气胸。这时最好采取其它的猪尾管方法，尽量有效避免气胸的复发或者肺上破口的出现。"
2020/02/02收听(22811)
气胸穿刺，多数情况下，我们采用的方式是在胸腔的上部。从专业角度来讲，也就是锁骨中线的第2肋间，... 韩志军│北京协和医院 2019/03/25播放(57700)
气胸穿刺，多数情况下，我们采用的方式是在胸腔的上部。从专业角度来讲，也就是锁骨中线的第2肋间，...
韩志军│北京协和医院
2019/03/25播放(57700)
"气胸穿刺首先需要与患者及家属充分沟通，签字明确穿刺风险，然后嘱患者取平卧位、吸氧。根据片子选择穿刺点的位置，常规选择第六或者第七肋间腋中线位置作为穿刺点，以利多卡因注射液作为麻醉剂行局部麻醉。待麻醉效果满意后，以手术刀在穿刺口切开1cm左右的切口，切开皮肤、皮下脂肪及肌肉的筋膜，然后再以血管钳钝性分离皮下组织、肌肉以及胸膜。待进入胸腔以后，扩开胸膜，置入胸腔引流管并缝合固定。"
王波│上海市第十人民医院
2018/12/06收听(99419)
"气胸常规的穿刺部位多选择在左右锁骨中线第2肋骨的下缘，这个位置相对处于肺部的较高位置。因为气体的密度比较小，发生气胸时往往上升到上部，所以穿刺点多选择在较高的位置，这样气胸的气体才能更容易排出。穿刺点的选择还要注意不能选择在肋骨的上缘，因为肋骨的上缘分布着支配肋骨的神经和血管，如果选择在上缘穿刺，很容易刺破这些结构，出现不良反应，甚至出现严重的并发症。另外如果出现局限性气胸，还需要根据胸片及气胸的位置，灵活选择穿刺点，不能盲目选择穿刺位置，只有这些细节选择好，气胸才能好得更快。"
田图磊│亳州市人民医院
2018/11/17收听(44805)
"一般气胸穿刺的部位，是锁骨中线与第2肋间的结合部位，为穿刺点。但是，进行气胸胸腔的引流，尤其是闭式引流，一定要看气胸量的多少以及肺部被压缩的程度。一般气胸量不是很大，没有明显导致肺部压缩或者肺部被压缩不超过20%，这种情况可以采取保守治疗，比如可以卧床休息，不要做大幅度运动，可以适当的吸氧气，一般可以自行吸收恢复。如果超过20%以上，这个时候就要进行气胸的穿刺，也就是胸膜腔的闭式引流，使肺组织复张。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2018/11/24收听(17448)
"气胸产生的原因最常见的是自发性气胸，常发生于身体比较瘦弱、身高增长比较迅速的青少年男性或者女性。气胸产生的时候，一般会产生憋气的症状，这时需要做胸腔穿刺抽气，缓解喘憋的症状。气胸穿刺的常规部位是在右侧或者左侧锁骨中线下第二肋间隙。气胸一般第一次抽气不超过300ml。还有一种气胸是包裹性气胸，这种包裹性气胸产生的原因常常是由于胸膜粘连产生的，这时如果需要做胸腔穿刺抽气，需要通过听诊、叩诊、胸部CT或者胸部正位片判断，往往是叩诊鼓音最明显的地方，结合胸部CT的位置，判断胸腔穿刺的部位。"
李晓萌│潍坊市人民医院
2019/04/03收听(92842)
气胸的穿刺部位非常简单，在教科书上明确的是锁骨中线第2肋间。很多年轻人，特别是17岁的高二年级... 吴秋平│陆军军医大学新桥医院 2018/12/12播放(74904)
气胸的穿刺部位非常简单，在教科书上明确的是锁骨中线第2肋间。很多年轻人，特别是17岁的高二年级...
吴秋平│陆军军医大学新桥医院
2018/12/12播放(74904)
"气胸的患者要注意休息，避免受凉，避免致病微生物的感染，气胸一般是由于肺大疱导致的。如果患者的肺大疱比较局限，就会多次出现气胸或者是感染。有手术指征时，可以考虑手术的治疗。确诊为气胸后，要根据临床症状的严重程度不同以及气胸量的多少不同，采取内科的保守治疗或者是外科的手术治疗，保守治疗以对症治疗为主，例如患者出现咳嗽，可以使用止咳的药物，如果患者出现有痰咳不出，可以使用祛痰的药物。当患者出现致病微生物感染的症状，需要完善相关检查，评估可能感染的致病微生物，并给予相应的治疗。"
2020/11/03收听(31381)
年轻成人发生气胸多与自身发育存在关系，好发于瘦高体型成人，患者肺部发育与身体发育不匹配，在一定... 李筱妍│山西白求恩医院 2021/01/11播放(63082)
年轻成人发生气胸多与自身发育存在关系，好发于瘦高体型成人，患者肺部发育与身体发育不匹配，在一定...
李筱妍│山西白求恩医院
2021/01/11播放(63082)
"气胸发生之后要及时拍双肺X光片或者CT，明确气胸发生的部位以及严重程度，采取相应的对应措施。如果被压缩的肺组织低于20%，可以不必特殊处理，但要注意避免大幅度的运动以及避免剧烈的咳嗽、呕吐等行为，防止气胸加重，一般能够达到自愈。如果被压缩的肺组织超过了20%以上，则需要进行胸膜腔引流。引流过程中，一定要注意观察气胸恢复情况，病情变化防止出现并发症，比如脓气胸、纵隔气肿等，随时复诊防止复发。"
2018/11/29收听(97184)
"穿刺的目的不同，注意事项和禁忌症是不同的，穿刺是临床上常用的手段之一，可用于检查，也可用于治疗。常见的穿刺有抽血化验、输血、输液、置入导管以及穿刺活检等，常见的穿刺注意事项如下：1、不管是哪种穿刺应注意找准穿刺点，避免穿刺失败，穿刺结束后注意对穿刺部位护理，避免感染和穿刺部位的血管闭塞等。2、如果是胸腔穿刺、腹腔穿刺、脑脊液穿刺、腰椎穿刺、心包穿刺等穿刺性检查，穿刺前应该注意监测患者的血压，穿刺时注意无菌操作流程，严格掌握穿刺的禁忌症和适应症，有皮肤破损的部位避免穿刺。3、如果是介入治疗前的穿刺，除注意掌握无菌操作原则外，还需注意患者是否对碘剂过敏，患者能否耐受介入治疗以及可能出现的并发症。4、如果是穿刺后需要置管治疗的患者，注意穿刺部位的护理，置管血管的护理，避免形成血栓，严重的心脏疾患有出血倾向的患者，在穿刺治疗或检查时应注意避免引起出血或者加重患者的病情。"
赵立刚│中国人民解放军火箭军总医院
2020/03/13收听(35369)
穿刺气胸发生几率较小，即使发生气胸，多数病情较轻，无需特殊处理可逐渐吸收。部分特殊患者易发生严... 曹探赜│武汉市肺科医院 2018/07/30播放(81958)
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2018/07/30播放(81958)
"气胸常规穿刺点的位置多选择在左右锁骨中线第二肋骨的下缘。这个位置相对来说处于肺部的较高位置，因为气体的密度比较小，发生气胸时往往上升到上部，所以穿刺点多选择在较高的位置，这样气胸的气体才能更容易排出。穿刺点的选择还要注意不能选择在肋骨的上缘，因为肋骨的上缘分布着支配肋骨的神经和血管、如果选择在上缘穿刺的话，很容易刺破这些结构，出现不良反应，甚至出现严重的并发症。另外，如果出现局限性气胸，还需要根据胸片及气胸的位置灵活选择穿刺点，不能盲目选择穿刺点。只有这些细节选择好，气胸才能好的快。"
2018/11/15收听(86631)
气胸穿刺抽气一般采取胸穿或胸腔闭式引流术，胸穿一般取气胸最高点，即锁骨中线第二肋间消毒之后用穿... 陈朝阳│华北石油管理局总医院 2021/03/09播放(90685)
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陈朝阳│华北石油管理局总医院
2021/03/09播放(90685)
气胸术后的注意事项与采取的手术方式息息相关，如果气胸发作后只是采取胸腔闭式引流的手术方式，病因... 郝峻涛│山西省人民医院 2020/12/25播放(62733)
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郝峻涛│山西省人民医院
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