脑梗后是否能存活20年的情况如下：
1、存活20年几率比较大：比如相对年轻，40-50多岁脑梗塞的患者，如果有明确的病因，包括因为高血压或者糖尿病引起的脑梗塞。同时如果脑梗的面积较小，而且血压控制情况良好，后期经过正规治疗，采取积极的二级预防措施，比如吃阿司匹林、吡匹格雷或者是他汀类药物，坚持锻炼身体、戒烟戒酒，这种患者有可能在脑梗之后可以存活20年；
2、存活20年几率比较小：如果是老年患者，发病年龄已经有70-80岁，这时又有严重的基础疾病，比如高血压、糖尿病等，能够存活20年的几率就相对会比较小。另外，如果是大面积的脑梗塞，伴有神志障碍，这种情况如果合并有偏瘫等，存活20年的几率也相对会比较小。
