郑州大学第一附属医院
结直肠肛门外科
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便中带血并且伴有疼痛感，常见原因如下：
1、痔疮、肛裂：若痔疮与肛裂同时出现，会表现为便中带血且伴有疼痛感。若患者在排便时疼痛，排便后仍然存在疼痛，称为节律性疼痛，应高度警惕肛裂的可能性。若单纯为炎性外痔、痔核脱出等情况，可能也会出现出血且伴有疼痛感；
2、其他病变：如肛窦炎、直肠肿瘤、直肠炎及直肠癌等疾病，也会造成便中带血及疼痛感。此类患者可以到结直肠肛门外科、结直肠外科或肛肠外科就诊，进行肛门指诊或肛门镜检查，必要时还需要进行结肠镜检查，以明确病因。
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"病人解大便时有出鲜血同时肛门有疼痛，这种情况最常见的疾病为痔疮或肛裂。此外，直肠的炎症、溃疡性结肠炎也会引起，需要做指肛检查或电子结肠镜检查明确。如果电子结肠镜提示为溃疡性结肠炎，需要用美沙拉嗪或柳氮磺胺嘧啶加整肠生或金双歧治疗，疗程是终身的。在病情重的时候需要加用激素治疗，病情轻的时候单用美沙拉嗪加整肠生就可以控制。如果做直肠检查明确为痔疮或肛裂，可以考虑用马应龙痔疮膏纳肛治疗，出血量大时可以服用云南白药治疗，另外这两种疾病在饮食上都需要注意大便的润通，要多吃蔬菜、水果，多喝水，少吃辛辣、油炸的食物，要戒酒。"
乐湘华│中国人民解放军第一八七中心医院
2019/02/12收听(51113)
大便出鲜血是非常常见的一种临床表现，原因较多，包括血管类疾病、感染类疾病、肿瘤类疾病，如下所示... 曹广│首都医科大学附属北京安贞医院 2021/06/03播放(85235)
大便出鲜血是非常常见的一种临床表现，原因较多，包括血管类疾病、感染类疾病、肿瘤类疾病，如下所示...
曹广│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/06/03播放(85235)
"大便有鲜血，有可能是直肠肛管疾病，也有可能是结肠疾病，按照病种来分类有可能是良性病变，也有可能是恶性病变。良性病变最多见的主要是见于痔疮，通常是内痔或者混合痔。一般来说采用保守治疗，避免进食过于油腻、辛辣、刺激性食物，局部使用各种痔疮膏或痔疮栓，通常可以获得临床症状的缓解，血便会消失。如果是肠道肿瘤性疾病，比如是良性肿瘤或者是恶性肿瘤所引起的。采用痔疮膏等治疗无效，通常需要进一步做肠镜检查以明确诊断，治疗上主要采用手术治疗，并且病理检查排除恶变可能，证实恶变时通常需要做肠癌根治，并配合术后的综合治疗。除此以外，肠道自身免疫性疾病，比如溃疡性结肠炎，也可以引起血便。通常需要采用保守治疗，口服美沙拉嗪，严重时需要手术治疗。"
包文中│合肥市第二人民医院
2020/12/23收听(77671)
"大便出很多鲜血，主要见于以下几种情况：第一、痔疮，主要是由于各种原因导致直肠静脉曲张、淤血而造成的静脉团，当出现大便干燥或者进食辛辣食物的时候，会导致静脉团的破裂，而出现大便时出现鲜血的表现，主要是在便中或者是便后出血。第二、肛裂，主要是由于肛门括约肌的痉挛、肛门括约肌发育缺陷，以及大便干燥等原因引起来，由于大便过干、过硬，导致排便的时候肛门括约肌受到损伤，出现大便时候出现鲜血便的情况。第三、肠道肿瘤，主要是的是结肠癌、直肠癌等，由于这些肿瘤位于肠道的最下段，当这些肿瘤细胞的侵蚀下，会导致肠黏膜的受损，从而导致损伤肠道血管，这时候就会出现大便时有较多鲜血的出现。"
陈志芬│武汉大学中南医院
2020/04/30收听(78800)
"大便出鲜血主要是以下几个原因：1、痔疮发作，尤其是便秘时大便干燥摩擦痔核引起痔疮出血，这时出血表现为鲜血，多附着大便表面。2、肛裂时肛周皮肤因为炎症和大便干燥导致皮肤破溃出血，这时表现也是鲜血，同时伴有肛周疼痛、瘙痒。3、直肠肿瘤，直肠部位出现恶性肿瘤时，尤其是直肠癌由于直肠肿瘤表面破溃出血，也可以表现为大便时有鲜血。4、直肠息肉较大时可以出现表面溃疡，充血、肿胀，在大便摩擦下也可以表现出大便出鲜血。5、消化道大量出血，当消化道大量出血时血液来不及和肠道中微生物以及硫化物氧化，这样大便排出来的有可能是鲜血，这时病人同时可能会伴有心慌、胸闷、出冷汗等休克表现。"
周中银│武汉大学人民医院
2020/03/17收听(44496)
"造成粪便中有血的原因有痔疮、结肠癌等，粪便中有血液如果不能和粪便相混，附在大便的表面或者在排便时滴血可考虑是肛管损伤，如痔疮、肛裂和直肠肿瘤。如果伴有疼痛可能是肛裂，不伴有疼痛就可能是内痔。如果排便时伴有黏液更可能是结肠病变，例如结肠癌、溃疡性结肠炎能出现典型的黏液脓血便。另外还可能是由于消化道出血导致如消化性溃疡，当出血量多时也可出现红色血便。还可能是因为直肠息肉的原因，粪便和息肉在排便时产生摩擦造成组织损伤和出血，患者不会感到疼痛而且血液也不会与粪便混合。导致排便出血的原因很多，一定要查明病因后再对症治疗。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2020/01/06收听(14870)
多数大便出鲜血是由痔疮引起，痔疮是直肠末端黏膜下到肛管处，静脉团曲张引起的一种疾病，患者表现为... 姚厚山│上海长征医院 2021/01/26播放(79801)
多数大便出鲜血是由痔疮引起，痔疮是直肠末端黏膜下到肛管处，静脉团曲张引起的一种疾病，患者表现为...
姚厚山│上海长征医院
2021/01/26播放(79801)
"大便出鲜血提示出血的部位距离肛门口非常近，通常是直肠、乙状结肠，以及肛门周围的疾病，最常见的是痔疮和肛裂。肛裂和外痔病人会有疼痛的感觉，内痔病人没有疼痛的感觉。肠道内部的病变包括炎症性疾病、血管性疾病，以及肿瘤性疾病，炎症性疾病包括感染性结肠炎，比如细菌性痢疾，以及非感染性结肠炎，比如溃疡性结肠炎，还有缺血性结肠炎等都可以造成便血的症状。肿瘤性疾病主要是结肠息肉和结肠癌，血管性疾病主要是血管的各种畸形，比如恒径动脉破裂，以及毛细血管的畸形、扩张、退行性变等，患者需要完善结肠镜才能鉴别便血的原因。"
苏琳│北京大学人民医院
2020/05/20收听(39169)
"大便出鲜血，最常见的疾病为痔疮或肛裂，需要到医院做指肛检查来明确，确诊后进行以下治疗：一、要保持大便的润通，多吃蔬菜、水果，多喝水，戒酒。二、可以使用马应龙痔疮膏纳肛来治疗，出血量特别多时，可以考虑服用云南白药或地奥司明片来治疗，必要时可以输血治疗。此外，引起大便出血还有可能为溃疡性结肠炎、克罗恩病以及结肠方面的肿瘤，这三种情况需要到医院做电子结肠镜来明确。前两种情况确诊后，可以使用美沙拉嗪肠溶片+强的松等药物来治疗。结肠的肿瘤需要看肿瘤的大小、是否有转移，来决定是手术还是内科保守治疗。"
2018/11/07收听(34072)
"大便出现鲜红的血液，一般是由肛肠疾病导致。比较常见的有痔疮、肛裂或者是肛瘘，一般病人会因为饮食的不适，导致大便秘结，难以排出，在排便时，会出现鲜红色的血液呈喷射状，散落在大便表面，应去医院肛肠科就诊，可以行肛肠镜检查或者是直肠指诊，明确病因，比如内痔或者外痔等，根据病情的严重程度，选择进行手术治疗。注意保持大便的通畅，多吃蔬菜水果，多喝水，不要久坐，每天适当的活动。"
2019/04/03收听(40568)
口腔到十二指肠称上消化道，空肠以下的部分称下消化道，包括空肠、回肠、结肠、直肠。一般上消化道病... 王海彤│北京中医药大学东直门医院 2019/10/25播放(82275)
口腔到十二指肠称上消化道，空肠以下的部分称下消化道，包括空肠、回肠、结肠、直肠。一般上消化道病...
王海彤│北京中医药大学东直门医院
2019/10/25播放(82275)
"大便带有鲜血，有可能是有肛裂、痔疮或者直肠息肉。肛裂除了有便血的症状以外，还有便时肛门呈撕裂样或者刀割样的疼痛，以及便秘的症状。而痔疮发作时除了大便带有鲜血，还有肛内肿物脱出、肛门疼痛、异物感或者瘙痒感等。直肠息肉在比较小的时候，往往只是出现大便带有鲜血的症状，没有其他的临床不适感。当增大到一定程度的时候，会随着大便的解出而脱出到肛门之外。如果有直肠息肉的情况下，建议尽早手术将直肠息肉进行切除。而肛裂或者痔疮引起的便血，可以通过保守的方法进行治疗。"
张金凤│赣州市中医院
2019/06/26收听(49628)
"大便出鲜血与直肠息肉、肛裂、痔疮等因素有关。出现大便出血，主要考虑是消化道方面出血引起，如患者肠道出血的部位比较低，以及出血量大、多，会导致大便的颜色鲜红：1、直肠息肉，患者在排便时粪便就会和息肉造成摩擦，容易导致息肉的表面破损，从而引起局部出血。虽然患者感觉不到疼痛，但血液和大便不混合，会出现大便带血的表现。2、便秘患者长期大便干燥，大便过于粗糙，排便时用力，导致肛周皮肤裂开，从而引起大便带血表现，多数患者会出现肛门部位剧烈疼痛。3、便秘、大便干燥对身体的伤害较大，在大便经过肛门部位时，导致局部的静脉丛出血，所以会引起痔疮的复发，也会出现大便带血，严重时还会导致患者出现贫血。"
周毅│湖北省中医院
2020/03/03收听(54292)
"大便带鲜血是肛肠科在临床上的常见到症状之一，在大便时有鲜红色的出血，最常见的原因就是有痔疮出血或者肛裂出血。痔疮当中的内痔部分如果发生充血、水肿，在大便过程中就有出血的现象，出血的颜色是鲜红色，甚至有滴血或者喷射状出血。如果有肛裂，早期的症状也是以大便带鲜血为主，但肛裂会伴有疼痛的情况。肛裂进一步加重，便血会逐渐的减少，主要还是以疼痛为主。无论是痔疮还是肛裂，早期也都是以药物保守治疗为主，当药物保守治疗效果不理想，或者经过药物保守治疗症状进一步加重，可以考虑通过手术方法进行治疗，在治疗的同时尽量避免辛辣的饮食，注意多休息。"
何立伟│哈尔滨市第一医院
2020/02/20收听(51086)
"大便带鲜血提示结肠出血的部位非常靠近肛门，如乙状结肠、直肠的息肉、肿瘤、血管畸形的出血、肛门口的痔疮、肛门口的肛裂等，上述的病因鉴别需要行相关的检查明确。建议先去胃肠外科除外肛门口的痔疮以及其他的病变，如果没有这些病变，建议消化科就诊，完善结肠镜的检查寻找出血灶，针对病因进行治疗才是有效的治疗。如果因为息肉的出血，建议行息肉的切除。如果是肿瘤，建议行手术治疗。如果是血管畸形，可以在内镜下给予止血的处理。如果是痔疮、肛裂等疾病，也可以行相应的手术治疗。"
2020/03/30收听(79041)
"如果大便出现鲜血，考虑直肠息肉、肛裂、乙状结肠息肉、直肠脱垂等疾病，还需要考虑大便干燥难解导致的直肠黏膜损伤，引起的鲜血。患者需要做直肠指检，证实疾病的严重程度，如果直肠指检无法证实疾病，需要做直肠镜检查，从而确诊疾病的严重程度。如果是直肠息肉或者乙状结肠息肉导致，需要采取肠镜下息肉烧灼术或者息肉切除。肛裂疾病则是需要检查肛裂的严重程度，轻度可以自行恢复，严重的也是需要采取手术治疗，直肠脱垂严重也需要采取手术治疗。如果是大便干燥引起，建议患者多饮水，多吃点蔬菜及水果，保持大便湿润。"
韩金利│哈尔滨二四二医院
2019/07/23收听(85820)
大便带鲜血、没有任何疼痛感，最常见是内痔或混合痔。临床上有一部分患者是被良性痔疮混淆，比如结肠... 曲牟文│中国中医科学院广安门医院 2019/08/21播放(67912)
大便带鲜血、没有任何疼痛感，最常见是内痔或混合痔。临床上有一部分患者是被良性痔疮混淆，比如结肠...
曲牟文│中国中医科学院广安门医院
2019/08/21播放(67912)
"大便出鲜血但是不痛，多见于以下几方面原因：第一、痔疮：出血多发生在排便中或者排便后，出现滴血或者喷血，呈鲜红色，一般不疼痛，但有痔核脱出，嵌顿时会发生疼痛。第二、直肠癌：出血为鲜血或脓血，常伴有消瘦、大便习惯改变、肛门及直肠下坠、排便形状异常等。第三、肛瘘：会出现大便出血，部分患者出现疼痛。第四、溃疡性结肠炎：常常为脓血便，少数部分会出现鲜血。第五、肠息肉破溃：出现便后出血或者便中出血，要立即就医，在医生的指导下给予综合的检查、治疗。患者在日常生活中多进食温软、清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激食物的摄入，要少食多餐，适当运动。"
张燕│解放军联勤保障部队第988医院
2021/07/07收听(11375)
"大便肛裂出现鲜血，是俗称的肛裂。肛裂主要的诱因是便秘，大便在直肠内积聚的时间越久，水分吸收越彻底，大便会越干燥，排出肛门时越容易导致肛门的黏膜或者使皮肤产生裂伤。肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂，急性肛裂只要注意饮食，保持大便的软化、通畅，然后辅助使用痔疮栓和痔疮膏进行保守治疗，一般都能够使裂口愈合。如果常年反复出现肛裂，时间超过3个月，就要考虑是慢性肛裂，慢性肛裂通过药物的保守治疗效果并不佳，可以选择手术治疗。"
朱飞│衢州市中医院
2019/05/06收听(38148)
"排大便的时候表现为肛门流鲜血，考虑是内痔形成所导致，而痔疮的形成和习惯性的便秘相关；长时间的腹压增高，比如老年前列腺增生的病人排尿困难，也会继发出现痔疮；慢性阻塞性肺疾病的患者也会合并有痔疮的出现，是由于局部形成曲张的静脉团，甚至有血栓栓子形成，每次排便的时候会导致痔核局部黏膜的损伤，所以常见的症状就是排便带血或者便后滴血以及喷血，严重的还会出现大便不成形，甚至排便困难。所以应该积极治疗原发疾病，养成按时排便的习惯，并且要注意肛门周围的卫生，避免继发的感染，可以适当应用马应龙痔疮栓外用。另外就是每次排便之后及时进行清洗，也能够缓解局部的病情。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/11收听(12649)
武汉协和医院 吴斌
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中日医院 高珊
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