中国中医科学院广安门医院
肛肠科
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大便带鲜血、没有任何疼痛感，最常见是内痔或混合痔。临床上有一部分患者是被良性痔疮混淆，比如结肠息肉、直肠息肉、直肠炎或结肠炎，甚至恶性肿瘤无痛性出血。鉴别要做肛门镜或结肠镜，在肠道内仔细观察，检查是否有息肉、炎症等。另外也可以看是否有痔疮、黏膜的糜烂和充血。鉴别是否有结肠癌或直肠癌的恶性肿瘤。根据检查结果判断出血原因和部位，做相应的治疗。便血后千万不要自行治疗，以免耽误病情，及时去医院进行就诊，得到及时恰当治疗。
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"大便出鲜血疼与直肠息肉、直肠癌、肛裂有关。直肠息肉在比较小的时候症状不明显，对肠道系统造成的影响也比较小。随着息肉的增大对肠道的影响就会逐渐增大，当直肠息肉的患者出现便秘时，粪便会对息肉造成刺激，还会导致息肉破裂、出血，由于直肠与肛门的距离比较近，血液没有经过氧化就排出，以鲜血为主，不少患者会伴有轻微疼痛。直肠癌在进入晚期时癌细胞会对周围造成刺激而引起疼痛，周围组织糜烂时也会伴有出血。不少人在排便时由于粪便体积过粗，肛门相对狭窄会导致肛裂。肛裂在发作时疼痛是比较剧烈的，并且由于肛管撕裂，因此还会出现鲜血，但是血液相对比较少。"
韩金利│哈尔滨二四二医院
2020/02/19收听(41348)
大便出鲜血，并且没有表现出疼痛的症状，主要是由于直肠末端病变所造成的，主要原因包括内痔以及直肠息肉等。最常见的原因是痔疮引起的，特别是发生于齿状线之上的内痔。内痔出现的主要原因是由于肛门周围静脉曲张所造成的。特别是当内痔的痔核形成之后，在肠液以及粪便的影响下，发生水肿以及充血，会对周围的直肠黏膜造成刺激，从而在排便时出现出血的现象，有时会表现为便后滴血的现象。情况严重的还会造成喷射状出血。直肠内发生息肉也会引发大便时发生出血。直肠息肉出现的主要原因是粪便以及细菌的长期刺激，造成直肠内黏膜充血以及坏死，甚至会出现黏膜脱离肠壁的现象导致出血。除了这些原因之外，需要警惕肠道内恶性肿瘤所引发的出血。
钟伟│沈阳市中西医结合医院
2020/02/29收听(84774)
"大便鲜血最常见的原因是因为痔疮出血，但是要看同时有没有合并腹痛、腹泻以及其他的症状。如果没有任何症状，仅仅是大便出鲜血，而且是以解完大便之后滴出来的鲜血为多，考虑内痔可能性大。这种情况可以去肛肠外科明确是否有内痔，或者做肠镜进一步明确。同时，如果不想做检查，也可以考虑暂时先用痔疮栓，或者止血的药物对症处理，止血之后就可以了。饮食上需要注意最好不要喝酒，吃辛辣、油腻、刺激的食物，保持大便的软和通畅。"
熊利芬│湖北省第三人民医院
2019/10/12收听(86993)
"大便出鲜血，大多考虑肠道近端的出血，一般常见的是痔疮、肛裂。如果平时就有大便比较干燥、便质比较硬，这样的人就容易出现肛裂，如果要是本身就有痔疮，也有可能是痔疮的破裂出血，所以一般大便出鲜血不用特别担心，但是要保持平常的生活、饮食规律，不要吃辛辣刺激食物，多饮水，保持大便通畅，症状会缓解。如果要是经常大便出鲜血，可以考虑去肛肠科就诊，看一看是内痔出血、外痔出血还是肛裂。但是，如果只单纯出鲜血但是不疼，肛裂的可能性较小，但是痔疮出血的可能性大一些，建议到肛肠科进一步就诊。"
闫晓明│黑龙江省中医院
2019/03/13收听(90695)
大便出鲜血是非常常见的一种临床表现，原因较多，包括血管类疾病、感染类疾病、肿瘤类疾病，如下所示... 曹广│首都医科大学附属北京安贞医院 2021/06/03播放(85235)
大便出鲜血是非常常见的一种临床表现，原因较多，包括血管类疾病、感染类疾病、肿瘤类疾病，如下所示...
曹广│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/06/03播放(85235)
"大便出很多鲜血，主要见于以下几种情况：第一、痔疮，主要是由于各种原因导致直肠静脉曲张、淤血而造成的静脉团，当出现大便干燥或者进食辛辣食物的时候，会导致静脉团的破裂，而出现大便时出现鲜血的表现，主要是在便中或者是便后出血。第二、肛裂，主要是由于肛门括约肌的痉挛、肛门括约肌发育缺陷，以及大便干燥等原因引起来，由于大便过干、过硬，导致排便的时候肛门括约肌受到损伤，出现大便时候出现鲜血便的情况。第三、肠道肿瘤，主要是的是结肠癌、直肠癌等，由于这些肿瘤位于肠道的最下段，当这些肿瘤细胞的侵蚀下，会导致肠黏膜的受损，从而导致损伤肠道血管，这时候就会出现大便时有较多鲜血的出现。"
陈志芬│武汉大学中南医院
2020/04/30收听(78800)
"大便有鲜血，有可能是直肠肛管疾病，也有可能是结肠疾病，按照病种来分类有可能是良性病变，也有可能是恶性病变。良性病变最多见的主要是见于痔疮，通常是内痔或者混合痔。一般来说采用保守治疗，避免进食过于油腻、辛辣、刺激性食物，局部使用各种痔疮膏或痔疮栓，通常可以获得临床症状的缓解，血便会消失。如果是肠道肿瘤性疾病，比如是良性肿瘤或者是恶性肿瘤所引起的。采用痔疮膏等治疗无效，通常需要进一步做肠镜检查以明确诊断，治疗上主要采用手术治疗，并且病理检查排除恶变可能，证实恶变时通常需要做肠癌根治，并配合术后的综合治疗。除此以外，肠道自身免疫性疾病，比如溃疡性结肠炎，也可以引起血便。通常需要采用保守治疗，口服美沙拉嗪，严重时需要手术治疗。"
包文中│合肥市第二人民医院
2020/12/23收听(77671)
"大便出鲜血，最常见的疾病为痔疮或肛裂，需要到医院做指肛检查来明确，确诊后进行以下治疗：一、要保持大便的润通，多吃蔬菜、水果，多喝水，戒酒。二、可以使用马应龙痔疮膏纳肛来治疗，出血量特别多时，可以考虑服用云南白药或地奥司明片来治疗，必要时可以输血治疗。此外，引起大便出血还有可能为溃疡性结肠炎、克罗恩病以及结肠方面的肿瘤，这三种情况需要到医院做电子结肠镜来明确。前两种情况确诊后，可以使用美沙拉嗪肠溶片+强的松等药物来治疗。结肠的肿瘤需要看肿瘤的大小、是否有转移，来决定是手术还是内科保守治疗。"
乐湘华│中国人民解放军第一八七中心医院
2018/11/07收听(34072)
口腔到十二指肠称上消化道，空肠以下的部分称下消化道，包括空肠、回肠、结肠、直肠。一般上消化道病... 王海彤│北京中医药大学东直门医院 2019/10/25播放(82275)
口腔到十二指肠称上消化道，空肠以下的部分称下消化道，包括空肠、回肠、结肠、直肠。一般上消化道病...
王海彤│北京中医药大学东直门医院
2019/10/25播放(82275)
"大便出现鲜红的血液，一般是由肛肠疾病导致。比较常见的有痔疮、肛裂或者是肛瘘，一般病人会因为饮食的不适，导致大便秘结，难以排出，在排便时，会出现鲜红色的血液呈喷射状，散落在大便表面，应去医院肛肠科就诊，可以行肛肠镜检查或者是直肠指诊，明确病因，比如内痔或者外痔等，根据病情的严重程度，选择进行手术治疗。注意保持大便的通畅，多吃蔬菜水果，多喝水，不要久坐，每天适当的活动。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2019/04/03收听(40568)
大便出鲜血提示在直肠肛管的部位，可能存在一定的疾病，从而导致大便带血颜色比较鲜艳，对于直肠的疾... 苏琳│北京大学人民医院 2023/07/02播放(92485)
大便出鲜血提示在直肠肛管的部位，可能存在一定的疾病，从而导致大便带血颜色比较鲜艳，对于直肠的疾...
苏琳│北京大学人民医院
2023/07/02播放(92485)
"大便出鲜血主要是以下几个原因：1、痔疮发作，尤其是便秘时大便干燥摩擦痔核引起痔疮出血，这时出血表现为鲜血，多附着大便表面。2、肛裂时肛周皮肤因为炎症和大便干燥导致皮肤破溃出血，这时表现也是鲜血，同时伴有肛周疼痛、瘙痒。3、直肠肿瘤，直肠部位出现恶性肿瘤时，尤其是直肠癌由于直肠肿瘤表面破溃出血，也可以表现为大便时有鲜血。4、直肠息肉较大时可以出现表面溃疡，充血、肿胀，在大便摩擦下也可以表现出大便出鲜血。5、消化道大量出血，当消化道大量出血时血液来不及和肠道中微生物以及硫化物氧化，这样大便排出来的有可能是鲜血，这时病人同时可能会伴有心慌、胸闷、出冷汗等休克表现。"
周中银│武汉大学人民医院
2020/03/17收听(44496)
多数大便出鲜血是由痔疮引起，痔疮是直肠末端黏膜下到肛管处，静脉团曲张引起的一种疾病，患者表现为... 姚厚山│上海长征医院 2021/01/26播放(79801)
多数大便出鲜血是由痔疮引起，痔疮是直肠末端黏膜下到肛管处，静脉团曲张引起的一种疾病，患者表现为...
姚厚山│上海长征医院
2021/01/26播放(79801)
"造成粪便中有血的原因有痔疮、结肠癌等，粪便中有血液如果不能和粪便相混，附在大便的表面或者在排便时滴血可考虑是肛管损伤，如痔疮、肛裂和直肠肿瘤。如果伴有疼痛可能是肛裂，不伴有疼痛就可能是内痔。如果排便时伴有黏液更可能是结肠病变，例如结肠癌、溃疡性结肠炎能出现典型的黏液脓血便。另外还可能是由于消化道出血导致如消化性溃疡，当出血量多时也可出现红色血便。还可能是因为直肠息肉的原因，粪便和息肉在排便时产生摩擦造成组织损伤和出血，患者不会感到疼痛而且血液也不会与粪便混合。导致排便出血的原因很多，一定要查明病因后再对症治疗。"
2020/01/06收听(14870)
"大便出鲜血提示出血的部位距离肛门口非常近，通常是直肠、乙状结肠，以及肛门周围的疾病，最常见的是痔疮和肛裂。肛裂和外痔病人会有疼痛的感觉，内痔病人没有疼痛的感觉。肠道内部的病变包括炎症性疾病、血管性疾病，以及肿瘤性疾病，炎症性疾病包括感染性结肠炎，比如细菌性痢疾，以及非感染性结肠炎，比如溃疡性结肠炎，还有缺血性结肠炎等都可以造成便血的症状。肿瘤性疾病主要是结肠息肉和结肠癌，血管性疾病主要是血管的各种畸形，比如恒径动脉破裂，以及毛细血管的畸形、扩张、退行性变等，患者需要完善结肠镜才能鉴别便血的原因。"
2020/05/20收听(39169)
"大便带鲜血是肛肠科在临床上的常见到症状之一，在大便时有鲜红色的出血，最常见的原因就是有痔疮出血或者肛裂出血。痔疮当中的内痔部分如果发生充血、水肿，在大便过程中就有出血的现象，出血的颜色是鲜红色，甚至有滴血或者喷射状出血。如果有肛裂，早期的症状也是以大便带鲜血为主，但肛裂会伴有疼痛的情况。肛裂进一步加重，便血会逐渐的减少，主要还是以疼痛为主。无论是痔疮还是肛裂，早期也都是以药物保守治疗为主，当药物保守治疗效果不理想，或者经过药物保守治疗症状进一步加重，可以考虑通过手术方法进行治疗，在治疗的同时尽量避免辛辣的饮食，注意多休息。"
何立伟│哈尔滨市第一医院
2020/02/20收听(51086)
大便带鲜血提示结肠出血的部位非常靠近肛门，如乙状结肠、直肠的息肉、肿瘤、血管畸形的出血、肛门口的痔疮、肛门口的肛裂等，上述的病因鉴别需要行相关的检查明确。建议先去胃肠外科除外肛门口的痔疮以及其他的病变，如果没有这些病变，建议消化科就诊，完善结肠镜的检查寻找出血灶，针对病因进行治疗才是有效的治疗。如果因为息肉的出血，建议行息肉的切除。如果是肿瘤，建议行手术治疗。如果是血管畸形，可以在内镜下给予止血的处理。如果是痔疮、肛裂等疾病，也可以行相应的手术治疗。
2020/03/30收听(79041)
"大便带有鲜血，有可能是有肛裂、痔疮或者直肠息肉。肛裂除了有便血的症状以外，还有便时肛门呈撕裂样或者刀割样的疼痛，以及便秘的症状。而痔疮发作时除了大便带有鲜血，还有肛内肿物脱出、肛门疼痛、异物感或者瘙痒感等。直肠息肉在比较小的时候，往往只是出现大便带有鲜血的症状，没有其他的临床不适感。当增大到一定程度的时候，会随着大便的解出而脱出到肛门之外。如果有直肠息肉的情况下，建议尽早手术将直肠息肉进行切除。而肛裂或者痔疮引起的便血，可以通过保守的方法进行治疗。"
张金凤│赣州市中医院
2019/06/26收听(49628)
"大便出鲜血与直肠息肉、肛裂、痔疮等因素有关。出现大便出血，主要考虑是消化道方面出血引起，如患者肠道出血的部位比较低，以及出血量大、多，会导致大便的颜色鲜红：1、直肠息肉，患者在排便时粪便就会和息肉造成摩擦，容易导致息肉的表面破损，从而引起局部出血。虽然患者感觉不到疼痛，但血液和大便不混合，会出现大便带血的表现。2、便秘患者长期大便干燥，大便过于粗糙，排便时用力，导致肛周皮肤裂开，从而引起大便带血表现，多数患者会出现肛门部位剧烈疼痛。3、便秘、大便干燥对身体的伤害较大，在大便经过肛门部位时，导致局部的静脉丛出血，所以会引起痔疮的复发，也会出现大便带血，严重时还会导致患者出现贫血。"
周毅│湖北省中医院
2020/03/03收听(54292)
"多种原因可以导致大便干燥、出鲜血以及疼痛，比较常见的原因有以下几种：第一种，痔疮。大便干燥可以导致痔疮出血，一般是大便带血或者是便后滴血，还会伴有肛周的瘙痒以及疼痛。第二种，肛裂。主要是大便粗、大便干燥，导致肛门的黏膜撕裂，从而引起疼痛以及便血。第三种，肠道肿瘤。肠道肿瘤也会导致便血，还会伴有排便习惯的改变或者排便粗细的改变。以上只是从症状上概括，要想完全确诊还需要临床的进一步检查。"
李阳光│黑龙江省中医院
2019/01/12收听(10107)
北京世纪坛医院 刘月
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北京友谊医院 宗晔
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浙江省肿瘤医院 王贵玉
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郑州人民医院 张胜威
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