肺血栓栓塞症溶栓治疗的禁忌证是什么-有来医生

张明
副主任医师

西安交通大学第二附属医院

呼吸与危重症医学科

肺血栓栓塞症溶栓治疗的禁忌证是什么

2023-10-16 16:38阅读：

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肺血栓栓塞症（PTE）为肺栓塞最常见的类型。PTE溶栓治疗的禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证。

一、绝对禁忌证：

活动性内出血和近期自发性颅内出血。

二、相对禁忌证：

1、2周内的大手术、分娩、有创检查如器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；

2、10天内的胃肠道出血；

3、15天内的严重创伤；

4、1个月内的神经外科或眼科手术；

5、难于控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）；

6、3个月内的缺血性脑卒中；

7、创伤性心肺复苏；

8、抗凝过程中（如正在应用华法林）；

9、其他：心包炎或心包积液、妊娠、细菌性心内膜炎、严重肝、肾功能不全、糖尿病出血性视网膜病变、高龄（年龄>75岁）等。

参考资料：[1]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.

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肺血栓栓塞症怎么治疗

肺血栓栓塞症的治疗方法包括：

1、一般治疗：严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压...

张连国│首都医科大学宣武医院

2023/10/25播放(53234)

肺血栓栓塞症如何治疗

当患者确诊为肺栓塞后，要根据病情给予溶栓、抗凝、介入或者是手术的治疗。首先评估有无溶栓的适应证，有溶栓适应证时首选溶栓的治疗，常用的溶栓药物包括了链激酶、尿激酶等等。其次在溶栓的过程中需要注意监测凝血和血小板的变化并调整用药，患者溶栓后或者是没有溶栓适应证时可以考虑抗凝治疗，常用的抗凝药物包括了华法林、利伐沙班、达比加群酯胶囊、低分子肝素等等。在使用抗凝药治疗的过程中需要注意监测凝血的改变，并调整用药量，如果患者病情重且上述治疗无效时，也可以考虑介入或手术的治疗方法。

语音时长01:16''

郭福莹│沈阳医学院附属第二医院

2023/02/26收听(42502)

肺血栓栓塞症怎么治疗

"肺血栓栓塞症的处理原则是早期诊断、早期干预，根据病人的危险度分层选择合适的治疗方案和治疗疗程，具体如下：第一、一般处理与呼吸循环支持治疗，对高度疑诊或确诊肺血栓塞症的病人应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免静脉血栓的脱落。第二、抗凝治疗，抗凝治疗是肺血栓栓塞症和下肢深静脉血栓的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，抗凝的药物有普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、华法林以及新型的直接口服的抗凝药物，如利伐沙班等。第三、溶栓治疗，主要用于高危的急性肺血栓塞症的病人，对于部分中危的急性肺血栓栓症，若无禁忌症，可考虑溶栓，溶栓的时间窗一般定为14天以内。第四、还可以有肺动脉导管碎解和抽吸血栓以及肺动脉血栓摘除术、放置腔静脉过滤器等治疗方法。要根据患者的情况和适应症进行选择。"

语音时长01:41''

张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院

2023/10/06收听(55310)

01:42

肺血栓栓塞症是怎么引起的

肺栓塞最常见原因是下肢血栓脱落，栓塞到肺大血管，正常情况心脏泵血到全身，在周围被机体利用后形成...

林钢│北京大学第一医院

2023/03/29播放(58942)

什么是肺血栓栓塞症

肺血栓栓塞症就是肺动脉被栓塞住，栓塞的栓子是血栓，就是体内静脉比如下肢静脉，也有少部分是上肢静脉，出现了血栓。血栓脱落以后，顺着血管壁、静脉往上走，会走到右心，这个过程是没有阻碍的，到右心以后再把血打到肺里去。肺血管是由粗变细，可能会卡顿在肺血管里。如果卡顿在大动脉里会比较危险，病情比较危重，甚至有猝死的风险。如果血栓相对来说比较小，栓在远端血管里也会引起一定程度的呼吸困难，甚至有小部分咯血。这时候取决于它栓塞的面积，如果栓塞的肺面积比较大，影响到呼吸功能，也会出现缺氧、咯血症状。如果出现这种情况，特别是有下肢静脉曲张的患者，突然出现胸闷、气短，需要到医院就诊。因为肺血栓栓塞症的治疗是靠溶栓，或者抗炎两种治疗方法，都有时间窗，时间越晚，疗效越差，对药物的反应也差。

语音时长02:00''

王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院

2023/05/23收听(57088)

肺血栓栓塞症是什么病

"肺血栓栓塞症是肺栓塞的一种类型，主要是由于血栓栓子阻塞肺动脉系统而引起的疾病。该病是呼吸内科和心内科常见的急症之一，患者主要的症状有突发的呼吸困难及气喘，尤其是活动之后比较明显，还可出现胸疼、晕厥，甚至烦躁不安，部分患者还可出现咯血，多为少量咯血，伴有咳嗽、心悸等相关症状。该病诊断的标准为胸部血管的增强CT，诊断明确之后建议积极的溶栓和抗凝治疗。"

语音时长01:14''

童春堂│聊城市第二人民医院

2023/06/06收听(69870)

肺血栓栓塞症是什么样的病

"肺血栓栓塞症是肺栓塞的一种类型，肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或者临床综合征的总称，包括有肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、肿瘤栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。它的临床症状多种多样，常见的症状有：第一、不明原因的呼吸困难及气促，尤其以活动后明显，这个是肺血栓栓塞症最多见的症状。第二、胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。第三、晕厥，可以为PTE的唯一或首发症状。第四、烦躁不安、惊恐，甚至濒死感。第五、咯血，常常为小量咯血，大咯血少见。第六、咳嗽、心悸等，如果肺血栓栓塞症面积广泛，引起的肺栓塞严重，患者出现严重的症状，如肺动脉高压，到一定程度导致右心功能失代偿，右心扩大，出现急性肺源性心脏病，甚至导致猝死。所以肺血栓严重程度不一，如果栓塞面积广泛，可以是一种致死性的疾病，但如果栓塞面积小，则出现前述症状中的一些或一种。因此，肺血栓栓塞症是需要高度警惕的疾病，及时发现、及时救治，以免出现严重的并发症。"

语音时长02:53''

何洁│中日友好医院

2023/03/28收听(47286)

肺血栓栓塞症的表现

大部分肺血栓栓塞症的患者，会出现呼吸困难、咯血、胸痛等等症状，肺血栓栓塞症是临床的急症，往往多见于患者有肿瘤、心脏病、长期卧床等原因。突然出现呼吸困难、胸痛、咯血，胸痛多因胸膜刺激引起，有些病人会伴有晕厥、发热、咳嗽、胸闷、心慌等症状。当然慢性肺血栓栓塞症的患者，可伴有慢性心功能不全，像双下肢水肿、四肢水肿等等。肺血栓栓塞症应该紧急住院治疗，需相关的检查进一步确诊。

语音时长01:19''

刘乾中│江西省胸科医院

2023/08/04收听(90470)

肺血栓栓塞症的症状

"肺栓塞出现的话如果是比较轻，病人很可能什么症状都没有，完全是无症状的。但是如果肺拴塞卡住的肺动脉的面积比较大，病人有可能会出现呼吸方面的问题，最主要的就是呼吸困难、憋气还有胸疼。如果肺栓塞梗塞的面积更大，整个肺动脉的主干在短时间内突然避塞，病人很可能会出现循环的问题，就表现为循环不稳定，很容易出现休克，病人来的时候可能血压已经测不到了或者心律非常的快，而且在出现循环不稳定的表现之前，往往的也会有短时间的严重的胸疼，或者严重的呼吸困难表现。另外，来的时候测血压测不到，然后马上测血氧，血氧饱和度的指标这时候往往也是明显低的，因为正常人一般都在100%，大多数也都在97%-98%，但是这样的病人大多数都降到了90%甚至更低，可降到70%或80%。"

语音时长01:21''

郭建明│首都医科大学宣武医院

2023/10/04收听(82556)

肺血栓栓塞症临床表现

"肺血栓栓塞有急性和慢性两种，急性的肺血栓栓塞会出现休克、低血压、心脏功能不全、右心室的运动功能减弱等。慢性肺血栓栓塞在影像学中可以发现动脉受到阻塞，可出现呼吸困难、胸部疼痛、咳嗽、心慌，严重还会产生晕厥和咳血，很多时候是多种症状同时出现。肺血栓栓塞可以通过肺部影像学、心脏彩超、通气灌注或者血气分析来检查判断，严重的栓塞会导致肺部组织坏死，对生命产生影响需要马上住院进行治疗。"

语音时长01:10''

刘洪武│解放军总医院第七医学中心

2023/08/15收听(84552)

01:29

肺血栓栓塞症严重吗

肺血栓栓塞症风险较大，主要根据栓塞部位、栓子大小及患者年龄不同，导致不同症状。肺血栓栓塞症分为...

赵弘卿│无锡市第二人民医院

2023/07/08播放(50718)

肺血栓栓塞症的临床表现

"肺栓塞的典型临床表现包括有咯血、胸痛、呼吸困难，属于较为典型的临床表现。如果患者血栓来源考虑为下肢深静脉血栓，同时可能伴有下肢的肿胀、疼痛等。患者出现下肢的相关问题时可能有些诱发因素，比如长期的卧床以及制动、骨折等。除此以外肺栓塞也可以表现为其他的不典型症状，包括发热以及胸闷，严重者会出现呼吸困难。出现大面积的肺栓塞时可以导致患者猝死，因此临床具有不同的表现类型。"

语音时长01:08''

张宗学│首都医科大学附属北京中医医院

2023/12/06收听(88746)

肺血栓栓塞症怎么办

"肺血栓栓塞症是肺栓塞，多是血栓阻塞肺动脉系统引起的一种临床症状。血栓大多来自于下肢深静脉，患者突然出现呼吸困难、气促、胸疼或者晕厥，以及咯血、咳嗽、心悸等不适症状。诊断主要是以胸部增强CT，即血管造影进行诊断，诊断之后2周之内，可以考虑急性溶栓，但是溶栓有并发症，即为出血，最严重的是颅内出血，如果不适合溶栓以及溶栓灌注，可以进行抗凝治疗，选择低分子肝素和华法林，需要监测凝血指标，INR控制在2-3之内，根据结果，及时调整用量，如果不适合溶栓以及抗凝，可以考虑外科介入取栓术，进行治疗。"

语音时长01:28''

童春堂│聊城市第二人民医院

2023/04/06收听(20784)

肺血栓栓塞症治愈率有多少

"肺血栓栓塞症是一种急性的严重危重症，这个时候是由于肺内血栓导致栓塞，引起相应的肺组织发生缺血、缺氧引发呼吸衰竭，治愈率为60%左右。主要是通过积极的早期诊断，给予早期规范的抗凝、溶栓，并且维持稳定的生命体征，可以防止心肺功能出现衰竭，一般可以达到这样的治愈率。但是，如果没有及时进行诊断和治疗，延误了治疗时间，很可能发生肺功能衰竭、心功能衰竭，甚至引发多系统器官功能出现衰竭而死亡，死亡率可以达到25%左右。"

语音时长01:14''

李红冬│深圳市宝安区人民医院

2023/12/01收听(43426)

03:09

肺血栓栓塞怎么治疗

肺栓塞最常见的就是肺血栓栓塞，常见于下腔静脉系统，比如下肢深静脉系统里面长血栓，血栓脱落进入肺...

杨礼腾│深圳市罗湖区人民医院

2023/05/08播放(92120)

肺血栓栓塞怎么治疗

"肺血栓栓塞可以给予溶栓治疗、抗凝治疗、放置静脉过滤器及手术取栓治疗。溶栓治疗适用于大面积肺血栓塞症，常有明显的呼吸困难、胸痛、低氧血症等症状，溶栓时间一般在14天以内，若有新发症状，可以延长，常用的药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原发激活剂，每天24小时测量1次凝血酶原时间。抗凝治疗时，首选药物为肝素和低分子肝素，肝素治疗48小时之后开始口服华法林。若是抗菌治疗无效，可以在下腔静脉放置静脉过滤器。手术取栓危险性比较大，仅用于危及生命的肺动脉主干及主要分支血栓和抗凝治疗禁用者。"

语音时长01:18''

朱文洋│枣庄矿业集团中心医院

2023/12/02收听(33818)

01:42

溶栓后的血栓去哪了

简单的说，溶栓后的血栓重新分解，变成血细胞进入血液循环，然后被人体吸收再利用，详细来说还需要从...

周意明│首都医科大学附属北京朝阳医院西院

2023/10/20播放(32576)

肺血栓栓塞症心电图表现

"肺血栓是由于血性栓子进入肺循环内，堵塞肺动脉以及肺动脉的分支引起肺循环的功能障碍的临床综合征，引起肺血栓的血性栓子，大多数来源于下肢的深静脉，当肺动脉及其分支被阻塞，血流减少或者中断，可以引起呼吸功能的改变，严重者还可以导致肺动脉压力明显升高，心脏的泵血功能下降，出现休克、脑血管和心脏血管的供血不足。因此肺血栓栓塞症心电图的表现，大多数与血栓栓塞的程度有关和引起的症状有关，其中最常见的心电图表现就是窦性心动过速，伴有T波和ST段的改变，比如出现T波倒置以及心电图上出现右心室肥厚、肺心病的改变。肺血栓栓塞症的心电图表现多没有特异性，需要临床综合判断。"

语音时长01:30''

吴晓昇│南昌市第三医院

2023/12/20收听(33096)

02:02

心梗溶栓禁忌证有哪些

心肌梗死溶栓禁忌证，包括以下几个方面：

一、绝对禁忌证：

1、目前患有...

张妮│北京医院

2023/04/14播放(99080)

血栓栓塞症怎么办

"血栓栓塞症是临床常见的血管外科疾病，按系统来分可以分为静脉血栓栓塞症和下肢动脉栓塞症，两个治疗方法不一样。对于下肢静脉血栓栓塞症，则要防止血栓脱落形成致死性肺动脉栓塞，则建议患者绝对卧床休息，吃改善静脉功能的药物，如迈之灵、爱脉朗，积极的抗凝治疗，可以防止血栓蔓延。对于中央型的周围静脉血栓，还是建议行下腔静脉滤器手术治疗，防止肺栓塞发生。而下肢动脉栓塞则继发于房颤，表现为突然的下肢疼痛、发凉、感觉障碍、麻木等表现，有急性缺血的表现。对于这样的病人应及早手术治疗，以免发生肢体不可逆的坏死，严重者毒素吸收可以危及生命。"

语音时长01:24''

武欣│中国中医科学院望京医院

2023/06/19收听(37020)

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