鼻咽癌放疗后出现放射性颌骨骨坏死怎么办?

2021-02-22 11:59阅读:

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  单一腓骨肌皮瓣同期重建双侧下颌骨放射性颌骨坏死
  在我国华南地区,尤其是广东地区,鼻咽癌是最为好发的头颈癌,又被称为“广东癌”。目前鼻咽癌的主要治疗手段是放射治疗。
  尽管放疗可以很好地控制局部肿瘤,很多患者甚至可以实现临床治愈。然而,放疗所带来的并发症之一是放射性颌骨骨髓炎或放射性颌骨骨坏死。其临床表现常见有张口受限,局部疼痛、肿胀,面部皮肤或口腔黏膜漏道、溢脓,恶臭,颌骨病理性骨折以及咬颌错乱,严重的影响患者以及家人的生活质量。
  而鼻咽癌放疗后的放射性颌骨骨髓炎或放射性颌骨骨坏死常累及双侧。对于双侧的放射性颌骨骨坏死既往的治疗可以说是目前世界范围内头颈外科的难题之一。其主要原因在于如需要实现颌骨的功能性修复重建,必须要用游离的骨肌皮瓣修复,而放射治疗后患者常出现面颈部纤维化,有的患者的面颈部甚至如同石板一般,故又称“冰冻颈”。因而,如何在如此坚韧的纤维化的组织里面很好的解剖分离出受区需要做显微吻合的血管需要极其扎实的显微外科功底和极其精细的外科操作;同时,考虑放疗区域显微操作的风险,既往众多的学者都主张分期,先后分别取患者的左右两条腓骨肌皮瓣重建双侧下颌骨。因而,这无疑增加了患者的手术创伤,治疗时间以及手术费用。
  本团队,我们在自己扎实的显微外科操作以及既往治疗众多的放射性颌骨骨坏死的经验基础上,我们率先采用了单一腓骨肌皮瓣同期重建双侧下颌骨放射性颌骨坏死,不仅实现了患者的颌骨功能性修复重建,同时一次手术即完成双侧颌骨重建,避免了取左右双腿的腓骨的创伤,节约了治疗时间和手术费用。因而该研究得到了国际同行的高度认可,该研究已发表在国际主流的头颈外科杂志《HeadNeck》。

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鼻咽癌放疗后发烧怎么办

"鼻咽癌的患者做完根治性的放疗之后,有一部分病人出院回家以后,常常会出现发烧,这种发烧让病人非常的担心。其实这是一个比较常见的现象,因为在鼻咽癌做完治疗的初始阶段,发烧通常有四种原因。第一、因为在放疗之后,肿瘤出现了坏死,因为肿瘤的退缩,内部会坏死,合并感染的时候就会导致患者出现发烧的症状。但是这种发烧通常是低烧,所以患者只需要多喝水,加强局部鼻咽腔的冲洗,注意休息,饮食稍微清淡一点,及时的进行观察,和主管医生联系,一般是不需要进行抗生素处理的。第二、因为做完治疗以后,鼻咽腔的感染和放射口咽炎的感染,导致了上呼吸道的感染症状,也就是和平时出现的感冒症状类似,如果出现了38.5℃以上的发烧,是需要进行处理的。进行物理降温,如果病人的体温没有持续性的上升,或者经过物理降温之后是可以降到37.5℃以下的,这个时候通常是不需要进行抗生素的处理,也就是不需要使用抗菌药物,只要给患者多喝水,进行口腔的局部清洁,比如漱口,病人是可以逐渐康复的。如果发烧经久不退,或者持续性的高烧,那就要及时就医。第三、因为患者的免疫力低下,进入了下呼吸道感染的症状,就是常见的肺炎,需要及时去医院进行治疗。第四、由于患者的免疫力下降,比如出现了Ⅱ度以上的骨髓抑制,血常规中可以看到白细胞低于2000x10^9/L,这个时候患者出现发烧,需要做更多的试验室检查,比如血常规的检测,还要抽取血培养,来排除是否有败血症的情况。这种骨髓抑制导致的发烧,通常在临床上是急症,而且对于病人的生命是有一定的威胁的,因此需要及时的和医生联系,并且及时的在病房里就医。"

语音时长02:46''

叶奕菁中山市人民医院

2018/05/09收听(52321)

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