在银屑病治疗中，局部药物治疗是主要方法之一，不可或缺，其具有安全、透皮吸收少、系统性不良反应小的优点，适用于绝大多数银屑病患者。

银屑病的局部治疗药物种类繁多，传统治疗药物包括糖皮质激素、维A酸类药物、维生素D3衍生物等，大多数轻中度银屑病患者仅靠外用药物或光疗即可充分控制疾病，且中重度银屑病患者维持期外用药物可延缓复发。

局部治疗药物包括维A酸类药物、糖皮质激素等，在治疗过程中具体的适应症、使用方法、改善效果，及用药过程中可能存在的不良影响都有哪些？接下来一起来看看。

1、维A酸类药物

作用与适应症：维A酸类药物可减轻表皮炎症反应，促进表皮细胞正常分化并抑制皮脂腺细胞增殖，且能选择性结合受体，调节银屑病相关基因转录，进而抑制表皮增殖，调节表皮角质形成细胞分化。

临床常用的外用维A酸类药物有0.05％和0.1％他扎罗汀软膏，适用于体表面积＜20％、躯干和四肢部位的静止期斑块状银屑病。

不良反应及注意事项：维A酸类药物在治疗中可出现局部皮肤刺激症状，故应避免在面部、眼周、外阴及皮肤褶皱处使用，妊娠期和哺乳期女性也禁用，其在儿童和青少年人群中的安全性和疗效有待证实，外用维A酸类药物治疗儿童银屑病的证据等级为V级。

2、糖皮质激素

作用与适应症：糖皮质激素可发挥抗炎、抗增殖和免疫抑制作用，通常耐受性良好。

弱效糖皮质激素通常用于面、颈、皱褶、外生殖器及儿童尿布区域。

中强效糖皮质激素多用于头皮、躯干和四肢。

超强效糖皮质激素一般限于肥厚、掌跖部皮损或治疗无效的顽固皮损。

斑块状银屑病宜选用中强效糖皮质激素，而脓疱型银屑病和红皮病型银屑病宜选用弱中效糖皮质激素，以防刺激造成病情加重。

不良反应：糖皮质激素的常见不良反应包括皮肤萎缩、毛细血管扩张、萎缩纹、紫癜、多毛等。虽然糖皮质激素的不良反应较多，但外用糖皮质激素对于皮肤病的治疗，尤其是在银屑病的治疗中具有里程碑式的意义。

注意事项：外用激素时，皮损基本控制后需避免突然停药，原则上应在取得明显疗效后逐渐减量。使用超强效糖皮质激素的时限通常在2-4周，不主张长期连续使用。

同时可采用间歇、联合、轮换和序贯的治疗策略，避免长期或持续外用引起的不良反应。

3、维生素D3衍生物

作用与适应征：维生素D3衍生物于20世纪90年代应用于临床，其疗效好，毒性低，很快成为银屑病治疗的一线药物。

代表药物卡泊三醇是目前银屑病一线治疗药物，其与糖皮质激素的交替应用是银屑病外用药物治疗的经典方案。

此外，针对中重度银屑病患者，维生素D3衍生物还可与光疗窄谱中波紫外线联合应用，或是联合系统用药，可增强疗效，并减少各自药物的不良反应。

不良反应及注意事项：维生素D3衍生物类药物常见的不良反应为局部刺激性，如红斑、瘙痒等。用量过高可能会导致高钙血症或高钙尿症，因此这类药物往往规定有每周最大使用剂量，必要时需要对患者进行血钙和肾功能监测。

参考文献

[1]姚新宇,赵琨,王明悦,等.银屑病外用药物发展历程与启示[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(12):19-24.