你有没有发现很多疾病已经年轻化，就比如高血压。之前总觉得高血压是中老年人的“专利”，但现在却有不少孩子被诊断为“高血压”，这类高血压叫做“儿童青少年高血压”。

其实，有调查显示，世界范围内儿童高血压发病率呈明显上升趋势，由于地域、种族、诊断标准、测量器械、测量方法及研究对象等的差异，各地报道的发病率不尽相同。

我国发现儿童高血压的患病率也是呈不断上升趋势，随着儿童年龄增大，高血压发病率逐渐升高，而超重和肥胖儿童的高血压发病率更高，且男生患病率高于女生，北方地区发病高于南方地区，并有逐年增长趋势。

1、如何尽早地发现儿童青少年高血压？

首先，儿童青少年高血压有家族史，以继发性原因多见。

表现的症状多不典型，常是在体检时发现，临床表现也和成年人不一样，有的孩子可能没有症状，有的也表现有头痛，但特异性不强，甚至可能会被误认为其他系统疾病。

但如果孩子有这些表现：如发育迟缓、恶心、呕吐、易激动生气、不活泼，视力障碍等，家长就要注意了，应该及时到医院明确诊治。

2、儿童青少年高血压对孩子有哪些危害？

由于儿童青少年高血压通常表现为轻、中度血压升高，无自我感知和症状，一般不易发现，所以容易发展为成人高血压，造成多种靶器官损害，严重影响儿童及青少年生长发育。

其中高血压患儿中最常见的靶器官损害是左心室肥厚，而且孩子的肥胖程度和血压水平越高，则左心室重构越严重。

动脉粥样硬化，是高血压患儿中另一常见靶器官损害。

对血压升高的儿童及青少年进行动态血压监测和脉搏波速度检测、无创性血管检测，可发现其存在大动脉内皮功能紊乱、颈动脉内膜、中膜厚度增加。

此外，认知功能障碍也是儿童及青少年高血压的常见并发症。

总之，还是前面提醒的，家长要多关注孩子，尽早发现“异常”尽早看医生，一旦确诊要根据医生建议积极治疗。

3、儿童青少年血压的测量及诊断评估

为了避免高血压给孩子造成不良危害，家长和医生就需要清楚儿童青少年高血压的诊断评估标准，早期诊断后及时治疗。

但精准地测量儿童青少年血压是确诊高血压的前提，相对于成人，儿童青少年血压测量的影响因素更多，因此，选择正确的测量方法和避免干扰因素的影响就显得非常重要。

常用血压测量方法有听诊法和示波法，儿童青少年标准血压数据均是基于听诊法测量得出的结果，示波计式血压仪可用于儿童青少年的血压筛查。

如何尽早发现儿童青少年高血压呢？

医生建议3岁（包括3岁）以上儿童青少年每年体检时要进行血压监测，有高血压高危因素的儿童青少年，应该在每次就诊时测量血压；其他健康的儿童青少年，要每年测量1次血压。

3岁以下的儿童，如果存在患高血压的风险，比如早产、低出生体质量儿、需重症监护的其他新生儿并发症、先天性心脏病等，每次健康体检时都需要测量血压。

由于儿童处于生长发育期，不同年龄之间的血压也存在一定差异，并且正常血压和高血压之间也没有绝对分界线，因而儿童高血压的诊断标准全球存在较大差异。

各国先后采用的诊断标准如下：

· 简单实用标准：学龄期儿童(6~13岁)≥120/80 mmHg，13岁以上≥140/90 mmHg。

· WHO标准：13岁以下≥135/85 mmHg，13岁及以上≥140/90 mmHg。

· 均数±标准差法：超过同年龄、同性别儿童青少年组均值以上2个标准差即为高血压(国内)。

· 以百分位值作为分界点的诊断标准：即以参照人群同性别、同年龄组、身高相近儿童青少年血压队列数据的第90％、95％、99％位值，即P90、P95、P99为界点，血压值≤P90为正常血压、>P90血压值≤P95为高值血压、>P95血压值≤P99为高血压、血压值>P99为严重高血压(Ⅱ期)。

另外，诊断儿童青少年高血压时需要注意评估：

· 评估血压水平的真实性，进行高血压分级。

· 明确高血压原发与继发病因。

· 检测与评估靶器官损害及其程度。

· 评估有无糖尿病等其他合并症。

4、一旦孩子被确诊为儿童青少年高血压，应该如何治疗？

儿童青少年高血压治疗的总体目标是：控制血压水平。

这不仅可以降低儿童青少年期靶器官损害的风险，而且可降低成年后高血压及其相关心血管疾病的风险。

首先建议采用生活方式干预来降低血压。

比如饮食方面，多吃水果、蔬菜、低脂奶制品、全谷物、鱼、家禽、坚果和瘦肉，限制糖和甜品、钠的摄入量。

也要鼓励高血压患儿参加体育锻炼和加强体育活动，但对于有左心室肥厚和/或2级高血压的患儿，不过要限制孩子参加竞技体育和/或高强度训练。

其次，对于生活方式干预无效的持续性高血压或症状性高血压、无明确可改变因素（如肥胖）的2级高血压或慢性肾脏疾病、糖尿病治疗中伴随的高血压（不论级别），均应单药物开始治疗。首选药物包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)、钙离子通道阻滞剂（CCB）或噻嗪类利尿剂。

对于合并慢性肾脏病、蛋白尿或糖尿病的儿童青少年，除非有绝对禁忌证，否则建议首先使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)。

对于2种或更多推荐药物无效的高血压患儿，可以考虑其他降压药。

参考文献

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