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摘要：患者有慢乙肝病史多年，未定期体检，近期出现皮肤和眼睛发黄以及尿黄，伴有乏力、恶心等症状，经过检查诊断为“慢加急性肝衰竭”，是慢性肝脏疾病的急性加重表现。经内科综合治疗+人工肝治疗后病情好转，患者肝功能恢复，食欲好转，乏力、腹胀改善。
【基本信息】男、43岁
【疾病类型】慢加急性肝衰竭
【就诊医院】黄石市中医医院(市传染病医院)
【就诊时间】2020年12月
【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素肠溶胶囊、熊去氧胆酸胶囊、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、恩替卡韦分散片）+人工肝治疗（血浆置换+胆红素吸附）
【治疗周期】住院治疗23天，门诊每1-2周随访1次，共6个月
【治疗效果】患者肝功能恢复，食欲好转，乏力、腹胀改善
一、初次面诊
冯先生既往有乙肝小三阳病史20余年，未系统诊治，1周前因工作劳累出现皮肤和眼睛发黄以及尿黄，伴有乏力、恶心、厌油、纳差，3天前出现咳嗽、畏寒发热（38℃），予以注射用盐酸克林霉素输液治疗，症状无好转。在其他医院就诊后查肝功能，提示肝功能损伤严重，为进一步诊治，来我院就诊，初步诊断为慢加急性肝衰竭，收入院治疗。
二、治疗经过
入院后完善辅助检查，甲肝、丙肝、丁肝、戊肝抗体为阴性，巨细胞病毒抗体、EB病毒抗体均为阴性，血清铁蛋白、血清铜蓝蛋白正常，血常规、粪便常规、肾功能、血脂、血糖、心肌酶谱均正常。凝血四项、肾功能、血脂、血糖等检查均正常。向患者解释有乙肝小三阳病史，目前排除其他原因导致的肝损伤，且HBV-DNA明显升高，可以明确是乙肝病毒再活动引起的慢加急性肝衰竭，需要住院进行抗病毒、护肝降酶治疗。给予患者异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素肠溶胶囊、熊去氧胆酸胶囊、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、恩替卡韦分散片进行治疗，但效果不是很好，遂进行人工肝治疗，包括血浆置换+胆红素吸附治疗，患者好转，住院23天后出院。 嘱患者门诊每1-2周随访1次，共6个月。
三、治疗效果
给予内科综合治疗，包括卧床休息及药物治疗，患者黄疸仍持续升高，乏力、腹胀未见明显好转，且出现胆酶分离，凝血功能障碍难以纠正。随后给予3次人工肝治疗，即血浆置换+胆红素吸附治疗，患者黄疸没有继续升高，食欲好转，乏力、腹胀也改善。继续内科综合治疗后随访6个月，患者肝功能逐渐恢复。
四、注意事项
很高兴经过治疗患者肝功能恢复 。慢加急性肝衰竭属于肝内科的危急重症，死亡率很高，提醒患者出院后一定要注意戒烟、酒，适当做些有氧运动，如太极拳、八段锦、散步等，不要熬夜劳累，还要做到按时服药，1-2周定期找医生复查肝功能，以免病情加重。
五、个人感悟
本例患者由于本来就有慢性肝病，病程长，一般情况下病情稳定，反而容易忽略自身状况，一旦出现急性肝功能衰竭，预后很差，一般家庭由于经济状况和肝脏来源障碍也很难实现肝移植治疗。实际上这部分患者如果能够坚持规范化慢性肝病的管理，定期复查肝功能，及时调整治疗策略，如对乙肝耐药者更换抗病毒方案、酒精性肝病者戒酒、自身免疫性肝病者给予充足的免疫抑制剂治疗等，加上保持良好的生活习惯，戒烟酒，不熬夜劳累，保持心情舒畅，适当进行体育锻炼，很可能避免类似情况发生。
