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摘要：本篇病例为一位老年男性患者，主诉既往30余年静脉曲张病史未系统治疗，20天前出现右下肢皮肤散在发红、疼痛，疼痛进行性加重。入院后完善彩超，提示右下肢大隐静脉血栓形成，诊断为血栓性静脉炎，给予患者抗炎、抗凝、改善循环等对症治疗后，患者症状逐渐缓解。
【基本信息】男、60岁
【疾病类型】血栓性静脉炎
【就诊医院】辽宁省人民医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】抗凝治疗(利伐沙班片)+抗炎治疗(硫酸依替米星注射液)+扩血管治疗(前列地尔注射液)+改善微循环(羟苯磺酸钙胶囊)+促进静脉回流治疗(马栗种子提取物片)+物理治疗（抬高患肢+冷敷）
【治疗周期】住院治疗10天，1个月门诊复查
【治疗效果】患者疼痛、发红等急性炎症症状消失
一、初次面诊
2021年9月，一位60岁老年男性患者因双下肢静脉曲张30余年，右下肢红肿疼痛20余天来科室就诊，患者30余年前无明显诱因出现双下肢静脉曲张，久坐、久立后症状明显，抬高患肢症状略缓解。患者20余天前出现右下肢散在皮色红、疼痛，疼痛进行性加重。患者既往高血压病史3年，口服降压药控制良好，无其他既往史。查体可见双下肢局部迂曲扩张静脉，右下肢大腿、小腿沿大隐静脉走行散在皮下质硬结节，皮色红，皮温高，压痛阳性，无脱屑，双侧足背动脉可及，双下肢感觉运动功能尚可，初次诊断为血栓性静脉炎。
二、治疗经过
患者入院后完善相关常规检查，行下肢静脉彩超提示右侧大隐静脉血栓影像。凝血功能提示患者为高凝状态，D-二聚体为1.65mg/L，明确诊断为急性血栓性静脉炎。但患者目前静脉曲张多年，暂无手术意愿，因此建议患者保守治疗。给予患者利伐沙班片，进行抗凝治疗，使用硫酸依替米星注射液进行抗炎治疗，使用前列地尔注射液进行扩血管，羟苯磺酸钙胶囊改善微循环，马栗种子提取物片促进静脉回流。同时嘱患者尽量不要下地，将患肢抬高，局部冷敷，5天后患肢红肿、疼痛等症状明显缓解。
三、治疗效果
患者因静脉曲张诱发急性血栓性静脉炎，在给予患者抗凝、抗炎、扩血管治疗，以及进行改善微循环，促进静脉回流治疗等保守治疗5天后，患者的症状明显好转，10天后无明显红肿、疼痛症状，遂准予出院。患者1个月后门诊复查，检查结果显示各项指标均好转，且患者表示未再发血栓性静脉炎。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗，疾病得到有效控制。患者血栓性浅静脉炎急性期过后，建议出院后继续口服一段时间抗凝药，避免复发。同时多饮水，建议低盐、低脂饮食，清淡饮食，要格外注意是否再次出现下肢红肿、疼痛，尤其是沿着血管走行的条索状硬物，要考虑炎症复发，需要及时就医。
炎症消退后，建议患者常年穿医用压力袜，促进静脉回流，如身体条件允许，建议尽早行静脉曲张手术治疗，这样才能抑制静脉炎的发生。
五、个人感悟
血栓性静脉炎急性期多出现红肿、疼痛等急性炎症表现，下肢的血栓性静脉炎多是静脉曲张、深静脉血栓、静脉功能不全的，因此常规抗凝、促进静脉回流、改善循环等治疗对于此类患者十分有效。值得注意的是，要探究静脉炎发生的原因，如仅对症治疗容易出现疾病反复发作的情况，因此对因治疗更为重要。
