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摘要：本文介绍了一位年轻男性患者，因“双下肢疼痛、发凉及麻木2年，左足破溃3天”来诊，患者入院后完善相关检查，因有长年的吸烟史，结合下肢动脉CTA及相关的风湿免疫指标，考虑为血栓闭塞性脉管炎，给予患者抗凝、扩血管、改善循环等治疗后，其症状缓解，病情控制稳定。
【基本信息】男、33岁
【疾病类型】血栓闭塞性脉管炎
【就诊医院】辽宁省人民医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】静脉输液（盐酸罂粟碱注射液、注射用前列地尔）+皮下注射（低分子量肝素钠注射液）+口服用药（阿司匹林片、贝前列素钠片）
【治疗周期】住院治疗14天，定期门诊随访
【治疗效果】下肢疼痛、麻木、发凉症状缓解，破溃愈合
一、初次面诊
2021年7月，一位33岁男性患者因“双下肢疼痛、发凉及麻木2年，左足破溃3天”为主诉来我科门诊，患者自述2年前无明显诱因出现双下肢疼痛，伴麻木、发凉，伴有间歇性跛行，初时约为500米，未予治疗，后症状逐渐加重，3天前出现左足拇趾破溃。追问病史，患者既往健康，但有长达20多年的吸烟史，吸烟量较多。查体可见：双下肢皮色苍白，皮温低，左足青紫，拇趾破溃，约1×1.5cm，周围红肿、有渗出，左下肢股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉均未触及搏动。患者饮食正常，睡眠差，二便如常，体重无明显减轻。
二、治疗经过
入院后给予其完善相关检查，行双下肢CTA提示：动脉管腔可见不同程度狭窄，左侧髂总动脉、双侧髂外动脉、股浅动脉管腔节段性闭塞，周围有丰富侧支循环建立。风湿免疫指标提示，C反应蛋白11.08mg/L，血沉18mm/h。因患者血管条件差，闭塞段多，如进行腔内手术，会刺激动脉血管内膜炎症性增生，因此给予患者应用低分子量肝素钠注射液抗凝，阿司匹林片抗血小板，盐酸罂粟碱注射液改善微循环，注射用前列地尔扩血管对症治疗，足部溃疡局部清创。
三、治疗效果
患者住院治疗7天后症状有缓解，溃疡处可见新鲜肉芽生成，14天后症状进一步缓解，溃疡部分愈合，下肢血供有所改善，侧支循环建立，下肢麻木、发凉、疼痛有所缓解，溃疡部分愈合，患者出院。患者3个月后门诊复查，可见溃疡基本愈合，下肢缺血症状未进一步加重，总体效果满意。
四、注意事项
对于患者病情症状改善感到欣慰，但是还需要叮嘱患者注意要绝对戒烟，出院后继续规律口服药物，改善下肢缺血情况，切不可自行停药或换药。日常生活中主要以休息为主，保证充足的睡眠，避免熬夜、劳累以及长时间重体力劳动，饮食中注意加强营养，多种营养元素均衡搭配，适当进行户外活动，保持开朗的心情，有助于控制病情稳定。
五、个人感悟
本例患者为青壮年，有长期吸烟史，无高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，然而其病情发展较严重，若持续不加以规范治疗，容易导致疾病迁延不愈。且本患者病情复杂，无法贸然进行腔内手术，以免术后短时间内再次闭塞甚至病情加重，远期截肢发生率较高。因此，该患者一定要绝对戒烟，进行专业治疗，严格遵从医嘱用药，争取获得较好的预后与结局。
