73岁老奶奶无明显诱因下身上出现水疱，水疱破裂后皮肤出现糜烂，可能是落叶型天疱疮导致。

天疱疮有多种类型，根据患者糜烂面较严重，型似落叶状，无口腔溃疡，考虑落叶型天疱疮，但确诊需行皮肤组织病理学检查，表皮内水疱是本病的特征性改变。考虑患者年纪较大，糜烂面较严重，建议住院完善检查、系统用药治疗。住院期间完善血常规、自身免疫抗体等检查未见明显异常，征得患者同意后取右上腹部水疱行皮肤活检。

患者糜烂面较大，易出现皮肤继发感染的情况，住院期间患者应该住清洁消毒的单人病房，每天用生理盐水棉球擦拭创面。创面消耗大，为防止出现水电解质紊乱、低蛋白血症，住院期间予易消化的高蛋白食物。糖皮质激素是治疗的一线药物，根据患者的天疱疮类型、病情严重程度给予静脉应糖皮质激素、免疫抑制剂甲氨蝶呤治疗。

患者应用糖皮质激素、甲氨蝶呤，外用夫西地酸乳膏，营养支持等治疗后，全身水疱、糜烂面通常能够基本痊愈，疼痛减轻，无新水疱出现，精神、饮食、睡眠良好。需要注意，天疱疮患者需使用较长时间的糖皮质激素，因长期使用激素可导致真菌感染、高血压、糖代谢紊乱、骨质疏松等副作用，因此需坚持按时至皮肤科门诊随诊，监测有无激素副作用的发生及根据病情将激素、免疫抑制剂减量。