心脏搭桥手术通常包括心脏不停跳搭桥手术和心脏停搏下搭桥手术两种，其大致步骤分别如下：

一、心脏不停跳搭桥手术

1.体位与麻醉：取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.手术切口∶胸骨正中做切口。

3.取大隐静脉∶沿内踝切口，向上延伸，游离切取大隐静脉，缝合下肢切口，包扎。

4.显露心脏：沿胸骨正中切口，切开皮肤、皮下，并劈开胸骨，显露心脏。

5.取乳内动脉：沿切口游离乳内动脉，全身半量肝素化后离断远端。

6.桥血管远端吻合：修剪乳内动脉吻合口后将乳内动脉与前降支吻合。抬高心脏，显露前降支

切开前降支并放置合适的分流栓，用8-0prolene线将乳内动脉和前降支做端侧吻合；修剪静脉吻合口，显露需要搭桥的其他冠脉分支，如钝缘支、中间支或后降支等，切开并放置分流栓，将静脉桥与该支冠脉用7-0prolene线做端侧吻合。

7.近端吻合：侧壁钳夹闭部分主动脉，用打孔器在主动脉前壁打孔，将大隐静脉桥与主动脉作端侧吻合，充分排气后开放主动脉侧壁钳。

8.检查各吻合口有无出血等异常，将心脏恢复正常位置，鱼精蛋白中和肝素，测冠状动脉血流量。

9.缝合：用胸骨开胸器撑开，缝合部分心包，放置心包及胸骨后引流管后逐层关闭胸骨和切口，并包扎切口。

二、心脏停搏下搭桥手术

1.体位与麻醉：取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.手术切口∶胸骨正中做切口。

3.取大隐静脉∶沿内踝切口，向上延伸，游离切取大隐静脉，缝合下肢切口，包扎。

4.取乳内动脉：沿切口游离乳内动脉，全身肝素化后离断远端。

5.建立体外循环：建立体外循环，降温后阻断升主动脉，灌注心脏停搏液，使心脏停跳。

6.桥血管远端吻合：修剪乳内动脉吻合口后将乳内动脉与前降支吻合。抬高心脏，显露前降支

切开前降支并放置合适的分流栓，用8-0prolene线将乳内动脉和前降支做端侧吻合；修剪静脉吻合口，显露需要搭桥的其他冠脉分支，如钝缘支、中间支或后降支等，切开并放置分流栓，将静脉桥与该支冠脉用7-0prolene线做端侧吻合。

7.近端吻合：侧壁钳夹闭部分主动脉，用打孔器在主动脉前壁打孔，将大隐静脉桥与主动脉作端侧吻合，充分排气后开放主动脉侧壁钳。

8.检查各吻合口有无出血等异常，将心脏恢复正常位置，逐步撤除体外循环各插管，鱼精蛋白中和肝素，测冠状动脉血流量。

9.缝合：用胸骨开胸器撑开，缝合部分心包，放置心包及胸骨后引流管后逐层关闭胸骨和切口，并包扎切口。