心脏开胸手术包括冠状动脉旁路移植手术、体外循环下结扎动脉导管或动脉导管内口缝闭术、心包剥离手术等，大致步骤分别如下：

一、冠状动脉旁路移植手术

1.体位与麻醉：取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.手术切口∶胸骨正中做切口。

3.取大隐静脉∶沿内踝切口，向上延伸，游离切取大隐静脉，缝合下肢切口，包扎。

4.显露心脏：沿胸骨正中切口，切开皮肤、皮下，并劈开胸骨，显露心脏。

5.取乳内动脉：沿切口游离乳内动脉，全身半量肝素化后离断远端。

6.桥血管远端吻合：修剪乳内动脉吻合口后将乳内动脉与前降支吻合。抬高心脏，显露前降支

切开前降支并放置合适的分流栓，用8-0prolene线将乳内动脉和前降支做端侧吻合；修剪静脉吻合口，显露需要搭桥的其他冠脉分支，如钝缘支、中间支或后降支等，切开并放置分流栓，将静脉桥与该支冠脉用7-0prolene线做端侧吻合。

7.近端吻合：侧壁钳夹闭部分主动脉，用打孔器在主动脉前壁打孔，将大隐静脉桥与主动脉作端侧吻合，充分排气后开放主动脉侧壁钳。

8.检查各吻合口有无出血等异常，将心脏恢复正常位置，鱼精蛋白中和肝素，测冠状动脉血流量。

9.缝合：用胸骨开胸器撑开，缝合部分心包，放置心包及胸骨后引流管后逐层关闭胸骨和切口，并包扎切口。

二、体外循环下结扎动脉导管或动脉导管内口缝闭术

1.体位与麻醉：取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.手术切口∶胸骨正中做切口。

3.修补导管：建立体外循环，在心包腔内游离并结扎动脉导管，或者切开肺动脉，浅低温下短暂降低流量或停止体外循环，直接缝闭或补片修补导管内口。

4.缝合：缝合止血，并包扎切口。

三、心包剥离手术

1.体位与麻醉：取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.手术切口∶胸骨正中做切口。

3.显露心肌：先切开左心前区增厚的心包纤维组织，切开脏心包显露心肌后，即可见到心肌向外膨出。

4.切除部分心包：沿分界面剥离左心室前壁和心尖部的心包，再游离右心室。心包切除的范围，两侧达膈神经，上方超越大血管基部，下方到达心包膈面。

5.缝合：切除完毕后，止血缝合创口，并包扎。