临床上根据小儿出现颅脑损伤的原因、病情,可以进行以下症状分类:
一、新生儿颅脑损伤:
新生儿多数由于在生产过程中因颅骨变形导致颅内出血,患儿可出现面色苍白、产后不哭、肢体活动减少等不适症状。
1、头皮外伤:一般包括胎头水肿、头皮挫伤、帽状腱膜下血肿,无血肿但有头皮撕裂伤。
2、颅骨骨折:一般包括颅骨缝重叠骨折、枕骨线性骨折、凹陷性骨折。
3、颅内出血:新生儿很常见,死亡率超过50%,幸存者致残率高达50%左右,以后可出现发育迟缓,常见的出血部位及临床表现硬脑膜下出血、面色苍白、表情淡漠、肌肉松弛、哭叫无力、偶尔痉挛、发绀和呼吸暂停;脑室出血、烦躁、抽搐、意识淡漠、面色苍白、心动过速等症状;脑实质出血、体温低、尖叫、不安、呼吸浅而不规则、肢体强直性抽搐。
4、脑挫伤:脑挫伤的新生儿在出生后即能见到肢体瘫痪,生后1周左右,由于脑水肿的发生,可出现肢体瘫痪加重、吐奶和意识淡漠等临床症状。
二、儿童颅脑损伤:
患儿临床症状较为严重,可出现生命体征紊乱、意识障碍等不适症状。
1、头皮挫伤:头外伤着力点处的头皮有挫伤痕迹或青紫,局部有压痛,无须特殊治疗。
2、皮下血肿:血肿较小、局限在损伤部位,头皮外凸,有波动或有压痛,一般无须特殊治疗,2周后自行吸收,不愈者,可穿刺抽吸加压包扎。
3、帽状腱膜下血肿:血肿大小不一,大者可波及全头,造成头部变形,血肿内含血量高达数百毫升,伤儿可能有不同程度的低血容量表现,如面色苍白、脉搏细数,常因受伤面积较大或打斗抓扯头发所致,亦或长发儿童的头发被机械搅扯所致。
4、颅底骨折:颅底骨折多由间接外力所致,一般将颅底骨折分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折,一般表现为脑脊髓液鼻漏和耳漏,颅中窝颅骨折临床上可以表现为嗅觉功能减退和眶周广泛瘀血的“熊猫眼征”,另外,依颅底骨折部位不同和严重程度不同,可引起眶上裂综合征、视神经损伤、颅内积气、颈内动脉-海绵窦漏、致死性鼻出血等临床症状,颅底骨折严重者可于伤后立即死亡。
5、脑损伤:由于儿童颅脑的生理解剖特点,对损伤的耐受性比成人要好,特别是婴幼儿,脑损伤后的症状相应也较轻,但病情变化迅速,严重程度不容忽视,临床上将脑损伤分为原发性和继发性,原发性脑损伤形成于受伤当时,主要为脑震荡和脑挫裂伤,继发性脑损伤形成于伤后一段时间后,主要为脑水肿和脑血肿。