孕晚期腹痛治疗的原则是根据不同的病因、孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等情况综合选择不同的治疗方案,必要时终止妊娠,生理性因素引起的腹痛一般无需治疗,以静养为主并密切观察。
1、胎盘早剥:胎盘早剥严重危及母儿生命,治疗上需积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。抗休克治疗需监测产妇生命体征,积极输血、迅速补充血容量及凝血因子,维持全身血液循环系统稳定。有DIC表现者尽早纠正其凝血功能障碍。连续监测胎心以判断胎儿宫内情况。一旦确诊II、III级胎盘早剥应及时终止妊娠。阴道分娩适用于0-I级患者,一般情况良好,病情较轻,以外出血为主,宫口己扩张,估计短时间内可结束分娩。剖宫产术适用于I级胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象者;II级胎盘早剥,不能在短时间内结束分娩者;III级胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者;破膜后产程无进展者;病情急剧加重,危及生命者。
2、子宫破裂:子宫破裂在抢救休克的同时,无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗。子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者,可行破口修补术。子宫破口大、不整齐、有明显感染者,应行次全子宫切除术。破口大、裂伤累及宫颈者,应行全子宫切除术。手术前后足量足疗程使用广谱抗生素控制感染。
3、妊娠合并子宫肌瘤红色变性:通常采用保守治疗,住院卧床休息,适当给予补液,纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等对症支持治疗。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩,但应预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术,术中是否同时切除肌瘤,需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。
4、重度子痫前期:治疗主要为降压、解痉、镇静等,密切监测母儿情况,适时终止妊娠是最有效的处理措施。降压常用拉贝洛尔、硝苯地平等药物,降压过程力求下降平稳,不可波动过大。解痉常用硫酸镁,重度子痫前期患者临产前用药可预防产时子痫或产后子痫。镇静常用地西泮,可缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状,改善睡眠。重度子痫前期患者孕28-34周,若病情不稳定,经积极治疗24-48小时病情仍加重,促胎肺成熟后应终止妊娠;若病情稳定,可考虑继续治疗;妊娠≥34周患者应考虑终止妊娠。如无产科剖宫产指征,原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩,病情有可能加重,可放宽剖宫产指征。
5、早产或临产:若胎膜完整,在母胎情况允许时尽量保胎至34周,监护母胎情况,适时停止早产的治疗。妊娠<35周,一周内有可能分娩的孕妇,应使用糖皮质激素促胎儿肺成熟。先兆早产患者,通过适当控制宫缩,能延长妊娠时间;早产临产患者,宫缩抑制剂虽不能阻止早产分娩,但可能延长妊娠3-7日,为促胎肺成熟治疗和宫内转运赢得时机。常用的宫缩抑制剂有硝苯地平、吲哚美辛。有下列情况,需终止早产治疗:宫缩进行性增强,经过治疗无法控制者;有宫内感染者;衡量利弊,继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处时;妊娠≥34周,如无母胎并发症,应停用宫缩抑制剂,顺其自然,不必干预,继续监测母胎情况。