肝硬化形成侧支循环时可有哪些并发症-有来医生

唐勇
副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

肝胆外科

肝硬化形成侧支循环时可有哪些并发症

2023-08-08 19:05阅读：

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肝硬化时可形成侧支循环，主要的侧支循环及其严重的并发症有胃底与食管下段静脉丛曲张、直肠静脉丛曲张、脐周浅静脉高度扩张等。

1、胃底与食管下段静脉丛曲张：门静脉血经胃冠状静脉、食管静脉丛、奇静脉等入上腔静脉，致胃底与食管下段静脉丛曲张，如破裂可发生致命性大出血，常发生在腹压升高或受粗糙食物磨损，是肝硬化患者常见的死亡原因之一；

2、直肠静脉丛曲张：门静脉血经肠系膜下静脉、直肠静脉丛、髂内静脉等进入下腔静脉，引起直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂可出现便血；

3、脐周浅静脉高度扩张：门静脉血经附脐静脉，脐周静脉网等结构，可向上经胸腹壁静脉进入上腔静脉，也可向下经腹壁下静脉进入下腔静脉，引起脐周浅静脉高度扩张，形成海蛇头现象，是门静脉高压的重要体征之一。

参考资料：[1]步宏，李一雷.病理学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.

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肝硬化形成的侧支循环有什么

"肝硬化进入后期出现门脉高压会形成三个侧支循环，指的就是食管-胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张以及痔静脉曲张。这三个侧支循环形成的原因实际上主要是因为门脉压力过高而导致血流受阻，引起回流的血管曲张，从而引起了相应的表现。在肝硬化的后期，因为静脉的曲张，这些侧支循环可以引起比较严重的并发症。例如食管-胃底静脉曲张破裂可引起大的消化道出血甚至死亡，很多肝硬化晚期的病人都是因为呕血而死亡。而痔静脉的扩张可以引起便鲜血，也可引起死亡，这部分病人可以通过TIPS手术减轻门脉压力，从而减少侧支循环。"

语音时长01:19''

陈建│赣州市人民医院

2020/01/14收听(25668)

肝硬化的侧支循环有哪些

"肝硬化形成侧支循环，最常见的有三支：第一、食管-胃底静脉曲张，门脉高压导致食管下段和胃底的血液回流受阻，食管和胃底静脉曲张破裂，导致肝硬化晚期的病人出现反复的呕血和黑便。第二、腹壁静脉曲张，门脉高压导致脐静脉重新开放，与腹壁静脉和另一只脐静脉也就是付脐静脉相通，导致的腹壁静脉曲张。典型的脐周静脉曲张是以肚脐为中心，呈放射状的迂曲增粗，被称作像水母头样。第三、痔静脉扩张，常常表现为直肠的内核形成，严重的会出现反复便鲜血。"

语音时长01:20''

黄冬梅│哈尔滨市传染病医院

2020/07/27收听(10979)

侧支循环什么意思

"侧支循环，是指大血管闭塞或者大血管出现严重狭窄，但是，从旁边可以出现或者生成小的毛细血管，供给大血管所支配的区域，以至于让大血管所供给的区域功能正常，比如心脏微循环、侧支循环或者脑血管的侧支循环。但是，突然的大血管闭塞或者时间较短的狭窄，是不会生成侧支循环的。侧支循环的建立是一个慢性的过程，至少需要三个月，大血管出现逐渐狭窄，程度较重，可以逐渐的生成周围的侧支循环。需要做功能磁共振或者高场强的核磁，才能看到侧支循环的血管网，这种血管网都是比较纤细的，并且是云雾状的。"

语音时长01:19''

曲健│大庆市中医医院

2018/12/20收听(43404)

01:47

门静脉高压重要的侧支循环

门静脉高压病人会出现侧支循环开放，而导致一系列的表现和并发症。常见的门脉高压的侧支循环开放如下...

耿小勇│河北医科大学第三医院

2021/07/26播放(39778)

02:01

门脉高压侧支循环是怎么形成的

门静脉主要是收集肠道和脾脏血液，运输到肝脏，经过肝脏处理后从肝静脉进入腔静脉，然后回流到心脏，...

张勇│华中科技大学同济医学院附属协和医院

2020/12/21播放(27177)

01:45

门静脉高压侧支循环有哪些

门静脉高压患者可能在身体形成以下几个主要的侧支循环通路：

1、食道下段与胃底周围形...

高鹏骥│北京积水潭医院

2021/09/06播放(39507)

门脉高压侧支循环是怎么形成的

"门脉高压血流阻力增加，而形成门脉高压侧支循环，这是机体对门脉高压的一种代偿。引起这种现象最常见的原因就是肝硬化引起的门脉高压，通过胃镜检测即可明确诊断。食管-胃底静脉曲张极易导致破裂出血，一旦发生大出血，如果没有及时采取有效的治疗措施，患者会在很短的时间内因为失血过多而失去生命。所以，食管-胃底静脉曲张就像一个定时炸弹，特别是严重的静脉曲张，稍微不注意就会引发大出血，例如进食干燥、粗糙食物、剧烈咳嗽等等。可以采用食管静脉曲张内镜下套扎术，有效预防静脉曲张破裂引发的大出血。"

语音时长01:33''

田亚坤│首都医科大学附属北京佑安医院

2018/06/30收听(41687)

门脉高压侧支循环是怎么形成的

"门静脉高压指的是门静脉压力持续增高，大于6mmHg，这时就形成门静脉高压症。肝硬化是常见的一个主要原因，肝硬化失代偿期会引起门静脉高压，一般都是窦性或者窦后性。门静脉高压时形成侧支循环，这样通过侧支循环的形成来降低门脉压力，因此在门静脉与腔静脉之间会形成许多交通支。这些交通支开放后，出现血流方向的改变，静脉会出现扩张和迂曲，此时门静脉血就不经过肝脏，就通过侧支经腔静脉直接回右心房。主要的侧支循环有哪些？一般分三个，第一个，食管下段和胃底静脉曲张，一般病人表现就出现呕血、黑便。第二个，还可以出现腹壁静脉的显露和曲张，这时门静脉高压，脐静脉重新开放，通过腹壁上下静脉回流，所以形成脐周和腹壁静脉曲张。第三个，还可以出现直肠下端的静脉丛，病人会表现痔丛静脉曲张，可以出现排新鲜血便。"

语音时长01:30''

刘红│大庆市人民医院

2018/07/05收听(39876)

门静脉高压侧支循环有哪些

"门脉高压的侧支循环最主要的是会引起食管-胃底静脉曲张，该曲张静脉如果出现破裂，会引起消化道的大出血，也是门脉高压最常见的并发症。该曲张静脉非常薄弱，难以止血，出血后死亡率较高。侧支循环也可以见于脐周腹壁的浅静脉，呈现海蛇头的表现。也可以见于痔静脉的曲张，常见的就是痔疮的发生。此外，有一些腹膜后的混合分支曲张，主要是这四个侧支循环的开放。门脉高压时一定要注意定期的随访复查，特别是当引起的食管-胃底静脉曲张时，一定要注意饮食的调控。过硬、过辣、过热、过冷的食物，都有可能引起血管的曲张、破裂，所以平时饮食一定要慎重，吃软质的食物。"

语音时长01:25''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2020/06/20收听(10556)

肝硬化侧支循环建立会出血吗

"肝硬化侧枝循环建立以后，会出现很严重的静脉曲张，这种情况下是否会出血，也不是单纯的静脉曲张就可以引起出血，也和很多因素有关系。如果形成了静脉曲张，患者在饮食方面不注意，喜食辛辣、刺激、粗糙的食物，食用了非甾体类的药物或出现了恶心、呕吐、咳嗽等等，都可以引起门静脉压力明显的增高，出现消化道的出血。肝硬化患者容易出现便秘的情况，也可以引起肛门部静脉曲张出血，这种情况主要是以便血为主。肝硬化患者如果不注意休息，仍然劳累、熬夜，也可以出现腹膜后静脉曲张的出血，这种出血非常危险。"

语音时长01:15''

郭晓鹤│新乡医学院第一附属医院

2020/03/06收听(33595)

门静脉高压侧支循环什么意思

门静脉高压形成侧支循环，是由门静脉周围的解剖特点来决定的。门静脉两端都是毛细血管，没有功能性的静脉瓣，与腔静脉之间有丰富的侧支吻合，当门静脉高压时，就会导致侧支循环开放，包括：1、食管胃底静脉曲张。2、通过脐周静脉网导致腹壁静脉曲张。3、通过直肠静脉丛导致痔静脉扩张。一般发生门静脉高压的诱因常见于肝硬化、肝纤维化等疾病，有再生结节对肝窦及肝静脉的压迫，导致肝门静脉阻力增高而形成门静脉高压，所以临床上要预防引起肝细胞损伤的疾病，如肝炎、酒精肝等。

语音时长01:24''

李洪宇│沈阳市中西医结合医院

2019/05/17收听(37737)

门静脉高压常见的侧支循环有哪些

"门静脉高压发生时，最常见或影响比较大的几个侧支循环，包括食管-胃底静脉曲张。因为门静脉系统和腔静脉系统，在食管下端和胃底会形成吻合支。一旦门静脉高压出现上述静脉曲张破裂，就会引起消化道出血。由于已经曲张血管壁也比较薄，缺乏弹性，故食管下端胃底出血往往反复发生，并且止血还比较难。再就是自静脉扩张出血，门静脉系统和肠系膜下静脉在肛门周围有吻合。一旦压力高，静脉扩张形成自静脉曲张，就容易引起出血。还有一些门静脉侧支循环形成，包括腹壁静脉曲张、腹膜后吻合支曲张，以及脾脏和肾脏分流，都是门静脉高压引起的侧支循环。门静脉高压除侧支循环以外，存在大量异常分流，使肝脏细胞对各种物质代谢受到影响，有些有毒素物质直接进入到人体循环，很容易引起肝性脑病、肝肾综合征或腹膜炎等情况。"

语音时长02:00''

孙东升│浙江省人民医院

2021/05/12收听(20132)

冠心病侧支循环是什么

"冠心病侧支循环对冠心病患者远期预后非常重要，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉内膜由于脂质沉积形成斑块造成不完全或完全性的血管阻塞，导致阻塞血管远段心肌细胞血流减少或中断，从而引起心肌细胞缺血，发作心绞痛，甚至发生心肌梗死。侧支循环是指冠状动脉之间形成的又一个通路，负责运送血液致阻塞血管远端，增加阻塞血管远端心肌细胞的血液供应，减缓心肌缺血，减少心绞痛发作，预防心肌梗死。冠心病患者应该进行合理有效的治疗，坚持有氧运动，促进冠心病侧枝循环建立，能进一步改善冠心病患者预后。"

语音时长01:10''

马会利│中国人民解放军火箭军总医院

2020/05/13收听(22436)

脑梗如何建立侧支循环

"脑梗塞以后侧枝循环的建立分为三级：一级侧支循环就是非常熟悉的Willis环，颈内动脉和椎基底动脉之间的循环连接，特别是双侧的大脑半球之间的血液供应，在脑梗塞以后急性期有非常重要的代偿作用，是脑的一级侧枝循环。二级侧枝循环是指颈内动脉和颈外动脉之间的侧枝循环，还包括右大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的软脑膜之间的侧支循环，在脑梗塞的缺血发生以后对血流量的恢复也有调节作用。三级侧枝循环就是脑梗塞以后有新生的血管，可以起到一定的代偿作用，是脑的三级侧枝循环，三级侧枝循环的形成要在脑梗塞数天以后才可以建立起来。"

语音时长01:12''

邓天玲│国药葛洲坝中心医院

2020/03/06收听(33607)

冠心病建立侧支循环的方式

"冠心病侧支循环建立能减少和改变心肌缺血、心肌梗死面积，良好的侧枝循环建立有利于降低冠心病患者的死亡率，提高患者预期寿命。冠心病侧枝循环指心脏血管吻合网，存在于心脏的表层和深层，侧支循环建立主要有三种方式：一、原有侧支扩张和开放，使无功能的侧支发展成为有功能的侧枝血管；二、血管壁细胞分裂、增殖，使得冠脉血管口径增大；三、血管壁细胞增生，生成新的侧枝循环，冠脉侧支循环能够有效改善心肌缺血情况。"

语音时长01:17''

郑桂安│漳州市医院

2020/05/12收听(45664)

01:46

门脉高压侧支循环建立的表现

门脉高压侧支循环建立的表现，主要是这些侧支循环的扩张。包含了四个侧支循环，分析如下：

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孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2023/08/02播放(43540)

肝硬化门静脉高压的侧枝循环有哪些

"肝硬化门脉高压的侧枝循环主要有四支，其中最重要的就是食管胃底静脉的侧支循环，会导致食管胃底静脉的曲张。如果曲张的静脉出现破裂，会导致呕血，也是肝硬化门脉高压最常见而且比较严重的一支侧支循环。此外，还可以通过肛静脉引起痔疮，也可以通过附脐静脉引起腹壁静脉曲张，俗称“海蛇头”，此外，也可以引起腹膜后的一些血管的曲张。肝硬化门脉高压的患者一定要定期复查，如果有出现食管胃底静脉曲张，一定要注意饮食的调整，禁忌硬的食物，禁忌辛辣刺激的食物，这类的食物容易导致呕血的情况发生。"

语音时长01:24''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2020/04/10收听(18373)

01:57

肝硬化的并发症

肝硬化并发症较多，有急性上消化道出血、胆石症、肝性脑病、原发性肝癌、水电解质失衡、自发性腹膜炎...

聂里红│北京中医药大学东直门医院

2021/07/26播放(38030)

肝硬化并发症有哪些？

肝硬化最常见的并发症有肝腹水、食道胃底静脉曲张破裂出血俗称上消化道出血、肝性脑病俗称肝昏迷。这三个并发症的原因都和肝硬化后人体的血流发生了改变相关的，称为门脉高压，所谓的门脉高压是人体内原本的血流，尤其是腹部的血流，要先流经肝脏，然后再回到心脏中去，因为肝脏是人体最大的化工厂，人吃了东西通过消化道吸收了之后，一定要先留到化工厂里面去，把它合成人所需要的东西，把人消化道里面吸收的废物或者说毒物在化工厂里做解读，然后这样的话再流到心脏里去，供人体所使用的话才是安全的。肝硬化后相当于原本的一条大河流着，这条河里边流的是人的血，里边放了一块很大的硬石头，之后血流受到阻碍后上游可能就会发水了，这样一发水后就会有两种后果，第一就是把肚子给淹了，腹水，是一大肚子水。再有就是这条河道的某地方决口了，就相当于像当年的黄河花园决口了一样，会有个大的非常严重的洪水，在人的食道和胃这块决口，这时候人就会吐血、黑便这样的表现，还有如果门脉的高压下就会有新的小的河流所形成，就是所谓侧支循环。侧支一旦形成之后就会绕过肝脏，这块大石头就流到了下游去。侧支循环一旦建立，对人体的最大影响就是人体的消化道所吸收的毒物不能够经过肝脏来解毒，直接到脑子里去了，人就会因为中毒而发生肝昏迷，情况非常危险的。如果在马路上突然肝昏迷了，可能就会被车给撞到，所以这三个并发症都是危机肝硬化病人生命安全的严重的问题。

语音时长02:55''

闫杰│首都医科大学附属北京地坛医院

2017/07/10收听(36475)

03:29

肝硬化并发症有哪些

肝硬化常见并发症包括：

1、肝性脑病：表现为精神错乱，定向力和理解力减退，嗜睡，终...

闫杰│首都医科大学附属北京地坛医院

2017/04/07播放(36858)

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