肺结核并发自发性气胸的原因主要有以下几点：
1、活动性肺结核大多伴有不同程度的支气管内膜结核，导致支气管黏膜增厚或肿胀，使得该段支气管内腔狭窄。在呼吸过程中，狭窄部远端的肺泡过度充气，形成局限性阻塞性肺气肿，最终可能导致肺泡破裂并融合成肺大疱，一旦肺内压突然升高，肺大疱破裂，就会引发气胸。
2、靠近肺边缘的结核病灶可直接浸润穿破脏层胸膜，引发气胸。如果同时有干酪坏死物质进入胸膜腔，则可能并发结核性脓气胸。
3、结核病灶在修复过程中形成广泛纤维性变，纤维组织收缩使小支气管扭曲而狭窄，在小气道狭窄部的远端引起局限性肺气肿或肺大疱。一旦肺内压突然升高，也可使肺大疱破裂而导致气胸。
参考资料：李钊等主编.呼吸科急症与常见病治疗学（上）[M].长春：吉林科学技术出版社.2016.06.
