脑肿瘤是一个通俗的概念，实际上脑肿瘤有很多种，有良性和恶性之分，恶性瘤子当中还有恶性程度高的和恶性程度低的。脑膜瘤、神经鞘瘤等良性肿瘤，如果进行完全切除手术，效果往往非常好，患者一般不会复发。恶性肿瘤胶质瘤按恶性程度高低可分Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级表示相对良性，Ⅳ级表示恶性程度最高，如多胶母肿瘤。胶质瘤作为恶性肿瘤基本上100%会复发，只不过复发的时间有长有短。相对良性的恶性肿瘤复发的时间会比较长，有的甚至10年，但是Ⅳ级的胶质瘤可能半年、1年后就会复发。如果患者不进行治疗，生存期可能就只有半年，治疗后大多数患者的生存期也不超过2年。所以对这个问题来讲，第一看肿瘤的性质，第二看肿瘤的位置。比如良性肿瘤中的大脑突变的脑膜瘤，零级切除后效果非常好，基本可以100%保证不复发。但是窦旁或颅底的肿瘤，尽管是良性肿瘤，但是因为涉及到一些重要结构，不可能完全切掉，患者还会有复发的可能，所以患者术后还要进行放疗等辅助治疗。所以不管哪种肿瘤，都建议手术之后定期复查，因为尽管良性肿瘤的手术效果很好，但并不能保证100%不复发，如果能够及时发现复发，临床上还可以通过很多手段进行后续的处理和补救。

脑肿瘤切除术实际上涵盖很多种肿瘤，颅内最常见的肿瘤包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等，其中很多都属于颅底肿瘤。因为这些肿瘤位置很深，体积也比较大，所以手术入路是非常讲究的。 基本步骤如下，首先根据影像学检查结果设定手术入路，然后根据术前的规划进行开颅，显露肿瘤后切除肿瘤，最后关颅。随着影像学的发展以及手术技术和设备的进步，现在有很多非常好的设备，比如术中导航、术中核磁、术中CT、术中B超检查定位，都可以保证手术的顺利进行。

烟雾病以脑缺血的表现为主，这是因为病理性脑缺血，导致脑循环差。烟雾病手术以后最害怕出现脑梗塞。手术过程中以及术后患者可能会有血压的波动，且这种波动有的时候是不可避免的。正常人的脑血流调节很好，但是患者脑子的血流调控能力很差，一旦出现血压的波动，患者就有可能出现脑梗，后果非常严重。所以患者当时做完手术之后，医生一定会采取扩容、改善血压、改善灌注等措施，避免脑梗情况的发生；患者出院以后要注意定期复查，有症状以后要用扩血管药及时进行治疗；出现出血症状后应及时治疗。

脑血管动静脉畸形又叫AVM，医学界有时候把这个病叫做九头蛇，因为它难以进行手术但又不得不进行手术。它往往需要综合治疗，特别是大的血管畸形。它的综合治疗包括栓塞治疗、手术切除、放射治疗。对于2-3cm比较小的，并且在大脑凸面比较浅的，有非常理想的供血动脉的血管畸形，栓塞治疗的效果非常好，基本上90%以上可以做到完全的栓塞，但是大的血管畸形需要分步骤进行栓塞治疗。具体栓塞方法是在DS机X射线下，通过穿刺，把一根导管顺着大腿的股动脉送到畸形血管团里边去。这个通道非常长，导管也很细。要根据术前的造影分析每一根供血动脉的位置、供血范围和引流静脉的位置，进行精心的术前设计，然后把这根微导管送到这根供血动脉里边去进行打胶。这种胶过去传统上是一种粘性胶，现在是一种非粘性胶。把胶打进去使其弥散到血管畸形团里边去，从而达到治疗目的。这个过程说起来简单，实际上非常复杂。第一个，微导管的到位，这是技术含量很高的非常精细的操作。另外还有一些特殊的技术，比如没有很好的动脉通道的情况下，可以把导管通过静脉逆行上去再进行打胶栓塞的治疗。但是对于大的畸形血管团的治疗，一次性的栓塞不是不可以，但是风险太大，所以一般主张分次进行，每次选2个血管打胶，一次打4支胶，然后下次再做。这样一次次从周围往中间消，越消越小，慢慢将栓塞消掉。如果进行一次性的栓塞治疗，可能因为动脉压过高，出现灌注压突破、出血等一系列的问题，所以出于安全考虑，建议分步骤、分次进行栓塞治疗。

动脉瘤的夹闭手术是一个传统的手术术式。根据动脉瘤的位置，比如前循环的动脉瘤、后循环的动脉瘤，动脉瘤的深和浅也有所不同。动脉瘤夹闭的基本方法是在头部做一个切口把骨头打开，然后通过脑子的间隙将动脉暴露出来，找到动脉瘤之后拿一个或几个夹子，甚至不同形状的组合夹等进行夹闭。要求既要维持载瘤动脉的通畅，又要彻底夹闭动脉瘤。基本上就是一个开颅然后分离，随后夹闭再关颅的过程。当然现在随着技术和设备的进步，发展出了很多微创手术，比如锁孔手术，但是基本的方法是一样的。

颈动脉内膜剥脱术的步骤是首先在下颌角上下的位置，在胸锁乳头肌的内缘进行切开，也有医生做横切口；皮肤切开后会显露颈动脉，用夹子把颈总动脉、颈动脉、颈外动脉还有一些分支血管阻断。 然后根据造影显示的狭窄范围，从颈内动脉到颈总动脉沿着纵轴把狭窄的部分切开；之后用剥离子把增生狭窄的部分切掉，将颈动脉内膜剥开，从而恢复它的通畅性；关之前用针把切断的内膜边缘做缝合锚钉，以免翘起。 当然这个过程当中，可能还要用到一些特殊的技术，比如血液的转流。手术过程中暂时把颈动脉闭住了，可能会造成脑子会缺血，进而导致缺血性损伤，这个时候可以通过血压的监测、仪器的监测、术中血流的监测以及影像学结果判断阻断以后发生脑缺血的风险。 然后用一根管子，一头插在切口的近端一头插在切口的远端，使血液绕开术区从而把血转流，使得手术过程当中也不间断脑子的血流。但转流术并不常用，要根据病人情况。 内膜剥脱之后，再把切开的颈动脉缝上，然后一层层把筋膜、皮肤缝上，这个手术就完成了。狭窄比较厉害的患者，可以用人工补片适当地把狭窄地方修补加宽。

一般需要处理的颈动脉狭窄，大部分是因为动脉粥样硬化性的狭窄。实际上这种狭窄，单独应用球囊扩张并不多，相反球囊扩张是颈动脉的介入支架治疗的过程当中的一个步骤，当然个别的情况下是可以仅仅做一个球囊扩张的。球囊扩张首先它的适应症就是病人有明显的狭窄，如果有症状至少狭窄程度要50%以上，如果没有症状要75%以上，这是一般的标准，当然每个人情况不一样，具体还要医生根据病人的情况决定。它的操作是从大腿根股动脉，通过穿刺将一根导管顺着股动脉一直往上走，走到颈动脉所在的血管，比如说左侧颈总或者右侧颈总，到了位置之后通过导管将一个包裹的没有展开的球囊送到狭窄的部位去，然后用造影剂加压，加到一定压力之后球囊就会张开，张开之后通过压力传递把狭窄的部位撑开。单纯的球囊扩张是可以起到治疗效果的，但是从远期看它可能还会发生再狭窄，并且发生率较高。

脊髓血管畸形实际上是一个广泛的定义，常见的脊髓的海绵状血管瘤、脊髓的动静脉畸形、脊髓的硬脊膜动静脉瘘等都属于这个范畴。脊髓的海绵状血管瘤需要通过手术进行切除。脊髓的动静脉畸形或动静脉瘘的治疗相对比较困难，通过手术加上介入栓塞共同治疗，是未来的发展的一个趋势。现在很多医院都装备了杂交手术室也叫复合手术室，就是在手术台上可以同时做DS造影、栓塞、切除等操作。它的好处是既可以在显微镜下虽然可以很清楚地看见血管的具体情况，又可以通过造影观察深面的情况。栓塞治疗主要是通过对血管病灶的堵塞进行治疗，但这种堵塞有的时候它的方向是不可控制的，不像把畸形血管团直接烧掉或者夹闭掉更好、更牢靠。而复合手术室可以在手术的同时做介入，把两个功能优点加到一起，得到最佳的治疗效果，目前这种方法在临床上也越来越普遍了。