肾结石如果已经引起肾积水，需要明确结石位置、大小及积水严重程度。如果梗阻不解除，积水会进一步加重会引起肾皮质变薄，严重者会引起肾功能丧失。不同位置结石，采取的方式不一样。如果肾脏结石位于肾盂出口处，可以通过经皮肾镜，从肾脏内建立通道把结石击碎后取出体外。如果石头不大可以通过尿道，人体的自然通道，逆行径直上到输尿管，然后到肾脏以后用钬激光或其它碎石工具，将结石击碎后取出，或将结石粉末化，后续自行通过输尿管排出体外。 如果引起梗阻积水的问题，不是因为结石梗阻，而是因为本身输尿管狭窄或先天性或者后天继发形成狭窄，则不单纯需要处理结石，而要先将梗阻的问题解除。如果是先天性的肾盂输尿管狭窄，需要把肾盂输尿管连接部切除以后，重新进行整形缝合，解除梗阻后，后续不会继续继发再形成结石。

上盏结石从理论上讲是容易往下排，但如果有上盏盏径狭窄或者结石较大的情况，自行排出的可能性很小。肾脏分上盏，中盏，下盏，肾脏的出口是肾盂，因为出口位于肾脏中部，对于上盏结石，根据理论上的重力作用会容易往下掉。所以在输尿管软镜手术时喜欢把肾下盏跟中盏结石移动到上盏，在上盏位置再进行碎石，从下往上来，软镜需要弯曲的角度较小，碎石较方便，在上盏碎石后，结石就存在上盏，在后续的排石过程就会较容易。 而对于结石较大者或盏径口有先天性狭窄，继发形成上盏结石没有办法排出体外，就需要通过外科的手段，将肾脏上盏的盏径口扩张或劈开，然后将结石击碎后取出或通过后续自己体外排石。

肾结石碎石后出现腰痛的情况临床上非常常见，主要原因是因为肾脏小碎石通过肾盂出口，排到输尿管而引起疼痛，这时疼痛主要的性质表现为阵发性、剧烈性绞痛，疼痛严重时需要通过镇痛解痉药治疗。如果能够缓解，可以根据结石大小判断是口服排石药物治疗，还是后续治疗。如果结石较大，这时的表现可能是剧烈疼痛，而且会持续发生。 另外，尿道没有明显的小碎石排出，需要通过B超或CT明确是否因为结石碎石块较大，还是因为多发结石排出的过程形成时间。不管是哪一种方式都需要后续的处理手段，比如通过再次体外碎石，或者通过输尿管镜逆行经过尿道，到达输尿管将较大的结石击碎或者直接将小碎块取出体外。

肾结石会引起很多不适症状，不同情况的结石也会发生不同症状。如果结石很小，位于肾脏内，没有形成积水感染等症状，这时肾结石没有任何不适，不会引起尿频。当结石较大或形成慢性梗阻时，主要的表现是上腹部，腰部的酸胀不适为主，当结石往下移动到输尿管位置，可能会引起的急性梗阻性疼痛，临床上称之为肾绞痛，表现是阵发性、剧烈的绞痛，同时可能会伴有恶心、呕吐、腹部酸胀的脏器表现。 如果结石合并感染，就会有感染的症状表现，泌尿系统感染最常见表现是尿频、尿急、尿痛。对于有感染症状的结石，首先需通过消炎，把炎症控制住后再来处理结石。如果结石较小，以通过口服排石药，增加运动将结石排出体外，如果结石较大，需要通过体外碎石或输尿管镜等外科手术方式将结石击碎后取出体外。

泌尿系统不同位置结石引起的疼痛位置也不同，肾脏输尿管以下是膀胱尿道，不同位置结石引起疼痛的位置也不一样，比如肾脏结石，疼痛位置主要是肋脊角、后腰部，如果结石向下移动到输尿管上段，疼痛位置主要是上腹部，疼痛的性质是绞痛性、阵发性，会放射到后腰部、下腹部、阴囊部及大腿内侧。如果结石向下移到输尿管下段，疼痛的位置主要以下腹部为主，也会放射到会阴部及大腿内侧部。 如果是膀胱结石，疼痛位置主要在耻骨上为主，疼痛性质相对没有那么剧烈，呈隐痛。但在排尿过程中，如果随着结石的移动造成尿道梗阻，会继发有剧烈的疼痛。对于尿道结石的疼痛，主要是因为尿道黏膜刺激梗阻，引起尿道疼痛。特别是前列腺部的结石，主要表现是后尿道疼痛，同时可能会伴发有尿频、尿急、排尿困难等症状。

肾脏结石根据结石大小、位置不同会采取不同的手术方式。传统的肾脏结石手术做腰部20-30cm的切口，将肾脏剖开，肾实质切开以后取出结石，再将肾实质进行缝合，创伤较大，一般病人需要卧床一周，甚至更长时间，所以患者的住院时间基本要两周。 现在通常会使用微创的手术方式解决，最常用是输尿管软镜，腹腔镜以及经皮肾镜的方式。对于肾脏内2cm以内的结石，可以通过输尿管软镜，经尿道逆行上行到达肾脏，将结石击碎以后取出体外，或让它自行排出，这种手术方式没有刀疤，对肾脏损伤也非常小，基本上手术后第二天就可以下床活动，一般再观察1-2天就能出院，总体住院时间可能3-5天。 如果石头较大，可以通过经皮肾镜的方式，从腰部做人工通道，将结石击碎以后取出，相对输尿管软镜创伤相对大，但是本身就建立了小通道，恢复也会较快，但是恢复时间可能稍微长，差不多要一周时间。腹腔镜的方式，腹腔镜主要通过三个通道找到肾脏，把集合系统切开，集合系统血供不多，出血也不多，最后缝合肾盂，基本出血很少，手术后恢复也很快，总体住院时间是5-7天。

泌尿系统结石成因有很多，最常见原因如下： 1、外界环境因素； 2、泌尿系统结构因素； 3、个体因素； 4、尿液成分结石的因素。对于外界环境因素以及泌尿系统结构，日常生活中没有办法通过生活习惯进行改变。对于个体因素，比如患者既往有甲状旁腺功能亢进就会容易继发形成结石，需要把原发疾病治疗好以后，结石后续不会再产生。尿液成分中的成石因素，主要是因为尿液浓缩，尿液中成分的过饱和析出形成结晶，如果持续发生结晶会继发形成凝结核，从而形成结石，就像盐场晒盐一样，海水因为蒸发，里面的成分过饱和析出。为了预防结石形成平时需要多喝水，保持足够尿量，这是最简单最有效的预防结石方法。同时，建议大家增加活动，对于已经形成结晶者，增加活动度也容易使它排出体外，避免继发形成的大结石。

尿潜血指尿常规检查时有红细胞或红细胞的破解物，正常情况下是阴性，“+”越多表示程度越重，潜血阳性临床上是镜下血尿。引起镜下血尿的原因有很多种，最常见的是泌尿道感染，泌尿道结石，或泌尿道肿瘤。 如果有尿道感染，临床表现除了血尿外，还会有尿频、尿急、尿痛的症状，尿常规上会提示白细胞增高，需要通过抗炎治疗缓解问题，等炎症控制后复查，潜血可能就会转阴。 泌尿道结石，因为结石在泌尿道中活动会对泌尿道黏膜造成损伤，引起出血，这时需要通过B超或CT检查，明确结石大小及位置，通过相应的微创方式加以解决。对于老年病人发现镜下血尿，需要警惕肿瘤的可能性，需要经过B超、CT检查，必要时可能需要行膀胱镜检查，明确病因。