牙齿发生外伤以后即使患牙无明显任何症状，建议外伤以后6-8周做口腔科牙髓活力检测，或通过拍X光片辅助诊断牙髓状况。牙齿发生外伤以后，牙髓会处于休克状态，6-8周以内无法判断牙神经是否坏死。牙齿外伤以后需判断外伤程度、外伤力度，只有通过观察才能逐步判断是否有牙髓坏死。 如果出现牙髓炎症，如叩痛、冷热刺激痛，或根尖红肿、牙齿松动，可以判断牙髓组织已经坏死，已经影响牙齿周围牙周韧带以及牙龈结缔组织，一般可追问出外伤史，如摔跤、咬啤酒瓶盖。如果当时牙齿已裂，或者缺失，牙髓露出，不及时治疗会发生牙髓坏死现象。

按照龋齿病变深度，患牙分为浅龋、中龋和深龋三种。三度龋齿即深龋，指病变进展到牙本质深层，临床可以观察到有明显龋洞，患牙遇到冷热敏感症状时会有疼痛现象，有时食物嵌塞也会引起短暂疼痛，但是没有发展到牙髓炎症状。因为牙髓炎有自发痛和夜间疼痛现象。发生在咬合面窝沟点隙处的深龋，临床仅仅能看到窝沟处小黑点，周围有墨镜状改变，但实际其细菌复制较多，临床症状较轻，经常引起患者忽视，不能够及时就诊，而细菌感染慢慢会侵犯牙髓，从而引起牙髓炎症状。 对于深龋治疗方法大概有以下三种： 1、垫底充填：适合于腐质去干净以后没有明显刺激疼痛症状，一般采用氢氧化钙类材料垫底，最后用树脂充填； 2、安抚治疗：这种情况见于腐质去干净以后患牙有明显刺激疼痛症状，一次充填把握不大，有时可能会引起牙齿疼痛加重，导致牙髓炎，需要采用丁香油类材料暂时封闭观察，如果没有症状，下次复诊时把原有材料去掉，用树脂充填； 3、间接盖髓术：腐质没有去干净情况下已经露髓，但是露髓点很小，在0.5mm左右，可以采用间接盖髓术，用氢氧化钙类材料覆盖牙髓，外面用暂时性充填体封闭，观察3个月，如果没有症状做树脂充填。 所以，患者应定期口腔科做专业口腔科检查，及时发现龋齿，根据龋齿病变深度选择不同治疗方法。

许多牙髓炎患者因为晚上睡觉后出现牙齿急性疼痛就诊。急性牙髓炎的主要特点是夜间痛，有时睡着以后被疼醒，和牙髓内血流方向改变有一定关系，可以改变睡觉姿势，采取侧卧或半卧位。 发生牙痛时，应及时去口腔急诊科进行开髓引流术缓解牙齿疼痛。开髓引流术主要处理方法是局麻状态下采用牙科器械把牙髓腔打开，让牙髓腔渗出物尽量排出口腔内，以减轻牙髓腔压力。在没有条件的地区也可口服止疼类药物减轻疼痛，如芬必得或舒尔芬之类，但是止疼药物只能控制一时疼痛，并不能起到治愈牙髓病结果。 故建议口腔科就诊，进行牙齿根管治疗术。尤其平时要注意每半年或者一年到口腔科做一次定期口腔检查，医生能够早期发现病变，进行早期治疗，效果较好。一旦出现牙髓炎症状严重，后需进行根管治疗，所花时间、费用多，效果不好。

牙髓炎的主要治疗方法是根管治疗，患牙如果做了完善的根管治疗，效果比较理想，不会复发。根管治疗是保存患牙的一种治疗方案，主要目的是清除根管内感染物质，清除完感染物质的牙体是空腔，里面要填塞牙科材料，做成相对密合实体，防止细菌再次进入感染。在进行完根管治疗以后，通常建议患者进行冠部严密修复。 复发常见原因可能是患者进行了不正规的根管治疗，比如根管内牙髓没有去净、遗漏根管消毒不彻底、充填根管时不严密、冠方出现微渗漏。所以，建议患者在做根管治疗时一定要去正规口腔医院，小门诊卫生消毒不严格，会将口外细菌或口腔内细菌再次带入根管内，引起细菌根管内定植，从而导致牙髓炎复发。 在解剖结构方面，根管系统是非常复杂的系统，牙齿内微生物无法用肉眼看到，近几年来的一项非常先进的显微根管治疗技术，可在显微镜下把根管系统放大到几倍到十几倍，从而提高疑难根管和复杂根管的治愈率，大大减少牙髓炎复发率。

牙髓充血能否自愈需分情况而定，牙髓充血分为生理性和病理性两种情况，具体如下： 1、生理性牙髓充血大部分可以自愈，比如坐飞机，下飞机以后，牙髓充血症状就会慢慢减轻。如果是月经期女性，月经期结束以后症状也会慢慢消失。妊娠期妇女，特殊时期过去以后在没有刺激情况下，牙髓充血状态也会得到慢慢缓解。包括儿童替牙期、恒牙萌出期，一般都可以自愈； 2、病理性牙髓充血难以自愈，尤其是深龋洞造成牙髓充血未及时治疗，细菌会在牙内不断滋生，最终感染牙神经。因牙神经修复能力非常有限，很少自己完全愈合。一般充填患牙成功率相对较高，也就是说牙髓充血状态可以得到自愈。如果蛀牙置之不理，总有食物嵌塞，细菌在里面滋生，再加上刷牙不好，不能够及时清除口腔和龋洞残留物，充血状态就会越来越严重，最终导致牙髓炎症发生。如果早期进行牙髓安抚治疗，牙髓充血状态可以慢慢得到缓解。

根管治疗以后会出现一段时间的咬合痛或咬合不适，主要原因有以下几个方面： 1、根管系统非常复杂，在拔除神经时可能残留牙髓，做完根管治疗以后，残留的牙髓会引起短暂咬合不适； 2、预备根管时会使用机械性东西，如果器械超出根尖孔以外，会刺激到根尖周围组织，引起炎性反应； 3、冲洗根管药物会引起根尖周组织化学性反应，造成充填以后根尖周组织不适； 4、隐裂牙齿没有发现患者是根裂或者根折情况下，根管治疗以后牙齿也会出现不适、咬合疼痛现象。如果出现不愈合，或者很长一段时间症状越来越严重，需明确是否出现牙隐裂、根折。根管治疗如果引起疼痛，处理会很麻烦，有时通过检测手段无法判断，需要用手术探查方法寻找原因。如果可以确诊，可能需要拔除； 5、根管治疗以后患牙充填物有咬合高点，如果及时把咬合高点磨除掉，咬合痛可以自行缓解。 因此，建议患者选择正规口腔医院就诊，在治疗期间要放松心情，提高自身免疫力，积极配合医生治疗。

蛀牙引起的牙龈肿痛在临床治疗上，需要视情况分类处理。蛀牙引起的牙龈肿痛，可能有两种处理方式： 1、发生在牙齿邻面的蛀牙，细菌破坏牙齿邻接关系，导致进食时有大量食物残渣进入牙间隙，引起牙龈乳头发肿、发炎、疼痛。长期食物嵌塞会造成牙龈息肉、牙龈出血。应该按照治疗蛀牙原则进行处理，清除窝洞内异物以及感染牙体组织，尽早进行补牙。如果有牙龈息肉要切除，在牙龈息肉彻底切除以后再进行补牙； 2、蛀牙没有经过治疗发展到根尖周炎阶段，大量细菌突破根尖孔，造成根尖周围组织炎症，患牙会出现剧烈跳痛，有浮出感，自觉患牙已经松动，上下颌牙齿只要有轻微接触就会引起剧烈疼痛，当脓液穿透骨膜以后会引起牙龈脓肿，疼痛程度会降低。需要到正规口腔科进行根管治疗，对根管内炎症进行彻底清理、消毒，等到牙龈肿痛消退以后再对根管进行严密充填以及严密冠方充填，尽量阻止细菌再次侵入，再次危害牙齿根尖周组织。必要时需对做过杀神经的牙做冠，将其保护起来，防止形成微渗漏，防止细菌再次从冠方经过根管进入到根尖周引起感染。

青少年正处于身体生长发育期，深龋齿如果不治疗，可能影响颌面部生长发育以及身体发育。在青少年阶段，往往口腔内处于替牙颌阶段，即口内既有乳牙又有新萌出的恒牙，如果治疗不及时，会累及牙神经。乳牙龋齿发展速度较快，如果不及时治疗会累及恒牙胚，造成恒牙萌出异常。 年轻恒牙是指萌出五年内的恒牙，特点如下： 1、牙釉质、牙本质、牙髓、根尖孔均与成熟恒牙不同； 2、临床牙冠高度较低，牙根尚没有形成，根尖孔呈漏斗状，髓腔比较宽大，根管壁相对较薄； 3、磨耗少，形态清晰，后牙面形态复杂，沟裂较多，难以自洁； 4、牙体硬组织较薄，矿化度较低，溶解度较高，渗透性较强，临床涂氟可以较好的预防牙齿发生龋齿； 5、牙本质小管比成熟恒牙粗大，制备牙体时会出现比较敏感症状； 6、年轻恒牙牙髓组织疏松，细胞成分多、纤维成分少，牙髓血管比较丰富，抗病能力及修复能力较强，有利于控制感染和炎症。 所以年轻恒牙需要尽早发现和治疗，提高牙齿治愈率。