建立血管通路前准备工作具体如下： 1、保护血管，慢性肾衰第三期，肌酐在300-400μmol/L时要保护血管，不要在做瘘的一侧输液扎针，避免输液破坏血管； 2、制定合理方案，做通路前要及时与通路医生沟通，让通路医生了解血管情况，包括心功能情况、血管情况，以及全身状况等，让血管医生制定合理通路方案； 3、配合医生，在做通路前血管医生要观察血管，通常情况下要用B超观察血管情况，观察动脉和静脉，患者要尽量配合医生； 4、思想准备，手术前要做好思想准备，患者无需紧张，一般手术会注射麻醉，避免让患者产生剧烈疼痛。如果心理紧张，血压可能会飙较高，引起心衰； 5、调节身体状况，患者要适当调解身体状况，评价身体状况，如有无心衰。如果患者可以快速走平路或者爬一层楼梯，观察气喘是否严重。如果走楼梯或快速走后无气喘，说明心功能较好，可以耐受动静脉内瘘流量冲击。

临床上检查肾功能，主要采取抽血项目，进行肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力、尿酸等检查，同时进行内生肌酐清除率测量。该检查注意事项具体如下： 1、清淡饮食：检查前3天要清淡饮食，如肉、蛋、奶等蛋白含量高的食物尽量少进食； 2、减少运动：如果患者平时多剧烈运动，检查前2-3天要减少或停止剧烈运动，因为剧烈运动会产生尿酸升高或导致肌酐增高； 3、检查前空腹：一般前1天晚上12点后避免进食、饮水，第2天早上空腹抽血。进食后抽血对肌酐有影响，肾功能检查结果会存在误差。

永久性血管通路包括自体动静脉内瘘、人造血管内瘘、长期透析导管，适应症具体如下： 1、自体动静脉内瘘，如果患者血管条件较好，无心衰以及各种禁忌症，主张使用自体动静脉内瘘。因为自体动静脉内瘘护理较方便，使用也较简单，不易发生感染和并发症； 2、人造血管内瘘，部分患者血管条件有限，血管较细，如前臂血管较细，上臂血管正常，一般在前臂穿刺较方便，或者手臂下方血管较好，但做通路穿刺较麻烦，此时可以用人造血管来替代，搭桥进行血管通路建立，既能解决穿刺问题，也能解决血管条件受限制问题； 3、长期透析导管，如果患者有顽固性心衰，且无法纠正，不适合做自体动静脉内瘘或人工血管内瘘。因为内瘘建立可增加心脏回心血量，容易造成心脏负担加重，患者只能选择长期透析导管。

血液透析过程中部分患者会发生低血压，发生低血压的处理措施具体如下： 1、首先改变患者体位，如果患者半卧位，将患者放平，去枕将头放低，这样保证大脑血供； 2、及时补充高渗液体，如高糖、甘露醇等，也可以向血管内输注生理盐水，增加血容量； 3、调节透析机，如果发生低血压需停掉脱水，将透析机温度调低，因为透析机液体温度越低，发生低血压概率越小。另外，可以将透析液钠浓度调高，既可以防止低血压，又可以纠正低血压； 4、若上述处理措施均无效果，可以给患者静脉点滴升血压的药物提高血压。 透析过程中发生低血压很常见，需及时处理，保证患者透析质量。

血管通路分为长久和临时通路，长久血管通路使用最多，包括动静脉内瘘、长期透析导管，并发症具体如下： 1、动静脉内瘘并发症：动静脉内瘘是建立一个血管通路，容易发生血栓；血管狭窄包括动脉狭窄、静脉狭窄，吻合口附近狭窄发生最多；手肿胀，下游血管狭窄后，血液可以通过静脉分支向上游打，会形成手肿胀；肢体缺血，做通路后动脉血直接打到静脉内，指端血流受影响，严重时出现手指发凉、疼痛甚至皮肤坏死等；充血性心力衰竭，内瘘流量过大造成心脏压力负荷过大，长时间会造成心衰；自体动静脉内瘘还会发生血管流量改变，由于下游血管阻塞、血管张力变大，血管会逐渐变成瘤样； 2、长期导管并发症，最常见并发症是感染、血栓；如果长期透析导管时间过长，可造成血管内细胞附着管壁上，引起纤维鞘形成，纤维鞘形成后包绕管头，影响血流及透析效果。

肾穿刺活检是患者较关心的问题，具体操作如下： 1、肾穿术前：肾穿前患者需在床上练习大小便，因为肾穿完后需卧床24小时，而大小便是急需解决的问题，所以需在床上练习大小便。其次患者要学会屏气，闭住呼吸，目的是防止肾脏上下移动。同时做好心理准备，消除焦虑； 2、肾穿过程：肾穿过程中患者趴在床上，腹部垫枕头，约10cm高，现在仪器设备较先进，通过B超能清楚观察到肾脏和穿刺针，在B超引导下进行穿刺肾的下级、左肾或右肾。穿刺过程中患者需屏气，停止呼吸，针拔后可以开始呼吸； 3、肾穿术后：穿出来组织分三部分，需分别送检普通光镜、电镜、免疫荧光。穿刺后患者需趴床上或平卧6小时，24小时后才能下床。

血管通路分类具体如下： 1、临时通路：直接穿刺血管常用在桡动脉、肱动脉、股静脉等，其次可以在股静脉和颈内静脉放置临时管，这是常用的两种临时通路； 2、永久性通路：永久性通路包括自体动静脉内瘘、人造血管、长期透析导管。在长期通路中，如果患者血管条件允许，无禁忌症，尽量要求患者做自体动静脉内瘘，因为自体动静脉内瘘护理较方便，使用时间较长，而且并发症较少。如果自体血管条件有限，血管较细，且中心静脉有闭塞。这种的情况下自体血管无法搭建通路，需要置长期管或使用人造血管。

血液滤过和血液透析作用原理不同，血液透析是经弥散作用清除小分子毒素，如血液和透析液经过半透膜介入，血液内侧毒素浓度较高，接触过程中，毒素从浓度高的血液一侧向浓度低的一侧弥散流动，清除小分子毒素；而血液滤过通过强行拉水，将溶解在水中的毒素一起拉出去，所以两种治疗的作用原理不同。 其次，血液滤过和血液透析所用滤过膜孔径不同。血液透析孔径相对较小，血液滤过膜孔径相对较大，所以血液透析滤过小分子毒素，而血液滤过可以将中分子毒素清除出去。两者之间价格不同，血液滤过价格较昂贵，而血液透析价格相对便宜。血液滤过需要置换液，因为强行拉水后脱水较多，所以要补充水分以及有用物质。 目前，血液透析和血液滤过同时做，称为血液透析滤过，既可以清除中分子物质，也可以清除小分子物质。