宫外孕腹腔镜手术当中一定要切除输卵管，对于这个问题我们要辨证的来看。对于一个输卵管妊娠的患者，如果她是急诊手术，进入医院进入手术室。如果术中探查或者生命体征已经不平稳，或者出现了休克的表现，腹腔镜探查虽然出血很多，腹腔内出血很大，输卵管破口很大难以修复的这种情况，针对抢救患者生命的前提，应该是选择切除患侧输卵管。如果手术当中探查发现腹腔内出血少，仅仅是输卵管妊娠流产，或者输卵管妊娠破裂，破口很小。针对这种情况，如果患者也强烈的保留生育能力的要求，也可以尽量给她做保守性手术，给她保留患侧输卵管，保留患者的生育能力。

宫外孕一般多久能够发现首先要从它的症状来讲： 第一点，临床症状来讲往往就有停经史，当然也有10%-20%左右的人可能没有停经史，以为身上不规则的阴道流血，就是月经来潮，往往是要有停经史的，也有极少部分人没有停经史。 第二点，最常见的症状就是下腹痛，在输卵管妊娠流产或者破裂之前，它可以表现为一侧下腹部隐痛或者有酸胀感，在她流产或者破裂之时，她往往就有突然的一侧下腹部撕裂一样的疼痛。如果在撕裂样疼痛流产或者破裂之中出血很多，她可能子宫直肠窝积聚的血液比较多，可能还伴随了肛门坠胀感。 第三点，最常见的症状就是阴道流血，病人都会有少量的阴道流血，所以停经、腹痛、阴道流血，这是宫外孕最常见的三大症状。 从体重方面讲，她有些可能要下腹有压痛、反跳痛或者肌紧张，如果内出血比较多的可能还有生命体征的改变。 在盆腔检查方面来讲，子宫有压痛，反跳痛，宫颈可能有抬举痛、摇摆痛，附件区可能能够摸到混合性的包块，子宫的大小可能是正常或者稍大一点点，这是盆腔的检查。 还可以结合一些辅助检查，最常见的辅助检查就是B超，如果通过阴道超声的检查，选取信息超过两天，宫腔里面仍然没有看到孕囊，就要考虑异位妊娠的可能。 还有些阴道后穹窿的穿刺术，如果盆腔抽到了不凝固的血液，往往说明她已经有内出血了，宫外孕的诊断也是明确的。 当然这里面最主要的一个检测方法，首先是妊免试验和血HCG的测定以及孕酮水平的测定，这里面还有最重要一点就是腹腔镜是诊断异位妊娠的金标准。 常规的异位妊娠往往在6-8周左右发现，如果是输卵管间质部妊娠可能要达到12或者16周左右，但是也有少量的病人可能停经天数还只有28天或者30天，她可能早期就有下腹隐痛，也有很多随着我们B超技术的提高，也有些很早期我们就诊断了。 这就是宫外孕的一个诊断，以及大概多久时间能发现。

宫外孕是指受精卵种植于子宫体腔以外着床发育的，我们习惯称为宫外孕，书面语言要称为异位妊娠。异位妊娠常规按照受精卵种植部位的不同，分为很多种类型，其中最常见的类型就是输卵管妊娠，其他的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。这些年以来，通过宫腔镜技术的发展或者B超技术发展的壮大，在近年来又发现有另外一种异位妊娠逐年呈上升趋势，就是说随着剖宫产率的增高，现在发现了很多剖宫产部位疤痕妊娠，我们习称为剖宫产疤痕妊娠，这个已经逐渐发现的越来越多。另外我们还有一种异位妊娠叫做子宫残角妊娠，是因为子宫的畸形中而导致的，这个妊娠的部位着床在子宫残角，现在也把它归结于特殊类型的异位妊娠。那么上面就是我们讲的宫外孕的概念，以及宫外孕常见的类型。

现在因为宫腔镜技术的普遍，以及往往患者月经量减少的这种症状而前来就诊而发现病变。它最常见的原因，第一个，往往患者有宫腔手术操作史，比如患者以前有人流手术史、上环取环手术史，或者做个黏膜下子宫肌瘤的手术史，或者有其他一些宫腔的操作的手术。这些导致术后患者术后恢复不好，疤痕形成导致宫腔粘连。还有一部分患者虽然没有宫腔手术操作史，但有些患者临床发现也有宫腔粘连的病变存在，究其原因主要是子宫内膜炎的存在，引起的宫腔粘连。宫腔粘连的治疗首选的治疗方案肯定是宫腔镜手术。根据粘连的程度，我们在临床上面分轻中重，当然国际上面还有其他的分类的方法，根据不同的粘连程度给予不同的评分。在宫腔镜手术的过程当中，有些粘连必须要使用电刀电切，绝大部分使用冷刀。宫腔粘连分离手术以后，有些患者必须要上环或者上宫腔水囊。还有一些手术后必须要使用激素方面的药物来促进子宫内膜的生长，当然这都是西医方面的治疗方法。在中医方面我们也有一些特色，根据患者的情况进行辨证论治宫腔粘连，我们从中医的病因病机来讲，主要是肾虚血瘀的一个状态。针对肾虚血瘀的这一个病情，往往采用补肾活血的方法，然后配合西医的治疗方案，往往患者能够取到事半功倍的效果。

流产导致这个内膜薄怎么办，这个问题我们首先讲讲它的原因吧，有一部分者可能是完全自然流产成功，就是说不需要经过手术，有一部分患者可能自然流产不全需要清宫。清宫往往带来很多副作用，因为毕竟存在子宫内膜的损伤，有一部分患者就或多或少的出现了宫腔粘连这种病变。宫腔粘连这个病变是很麻烦的，就是我们的宫腔因为内膜受损出现了疤痕样的改变，就需要在宫腔镜直视下有些还必须在B超引导下或者腹腔镜的辅助下进行宫腔粘连的手术。宫腔粘连手术当中可能用到冷刀或者电刀，宫腔粘连分离以后，有些患者需要上环，有些患者需要上宫腔水囊，当然术后还需要服用雌孕激素药物来促进子宫内膜的生长。当然有些患者可能因为一些女性方面的疾病，或者因为可能子宫方面还有子宫肌瘤等等这些器质性的病变，也许她手术后不能使用激素方面的药物，那我们也可以通过吃中药补肾活血的中药，或者人胎盘片等等这些药物来促进她的子宫内膜的生长。还有一部分原因，子宫内膜薄有些是本身内分泌激素的原因，可能雌激素水平低，导致子宫内膜内膜薄，所以会出现一些这样的情况。出现这些情况，我们也可以通过一些饮食，比如经常喝豆浆等等，这些食疗也可以慢慢的去改善，当然主要还是一个药物方面的治疗。

宫颈出血是怎么回事这个问题，从两方面来讲，第一条可能跟宫颈炎症有关系。如果患者有接触性出血，有可能是宫颈炎症引起的，就需要到医院就诊进行相关的液基薄层细胞学的检查以及HPV-DNA的检测，如果这两项都无异常，考虑是宫颈炎症，宫颈炎症可以予以阴道局部上药治疗就可以。还有一种接触性出血，要高度怀疑跟宫颈前病变或宫颈癌的可能，也必须进行液基薄层细胞学检查以及HPV-DNA的检测。如果这两项都存在阳性或者异常，就必须进行进一步的阴道镜下面取宫颈活检。如果宫颈活检证明这两种病变的存在，针对它病理的诊断进行进一步相关的诊治。

宫外孕一定要手术，这个问题要辨证的来看。宫外孕不一定非得手术治疗，一部分病人也是可以采取药物保守治疗，但是药物保守治疗它是有指针有前提的。那么主要体现在以下五个方面。第一条，无明显内出血，生命体征平稳。第二条，没有输卵管妊娠破裂的证据。第三条，阴道B超提示妊娠囊≤4cm。第四条，人绒毛膜促性腺激素必须＜2000IU/L。第五条，没有药物保守治疗的禁忌症。只有具备了以上五条，那么才可以采用药物保守治疗。当然药物保守治疗不能保证100%成功，大概它的成功率是70%左右，也就是说在药物保守治疗的过程当中，有20%-30%左右的人有可能还是要转向手术治疗。

宫外孕手术治疗的指征主要有五条，第一条就是明显的腹腔内出血，就是经过了阴道后穹隆的穿刺术或者腹腔穿刺术，抽到了腹腔内有不凝固的血液，那这一点就可以证明有腹腔内出血。还有一些生命体征不稳定，或者出现了休克的表现，这些情况毫不犹豫都是要马上进行腹腔镜探查或者剖腹探查的。第二条就是诊断不明确的，腹腔镜是诊断异位妊娠的金标准。对于一些患者在停经天数达到了一定的时间的时候，如果B超只是宫内宫外都未看到明显的妊娠囊的时候，就可以采用腹腔镜诊断来作为一个诊断的金标准。第三条就是异位妊娠很明显的有进展了。譬如她的血HCG明显的升高，或者B超提示盆腔包块持续的增大，超过四个厘米以上，这些也是要做手术的。第四条就是针对那些随诊不可靠的患者，有些可能居住的地方比较偏僻或者工作比较忙，没有时间随诊，这些患者我们要考虑患者的生命危险，也是要采用手术治疗的。最后一条，就是药物治疗存在禁忌症或者药物保守治疗无效，而必须采用手术治疗的方法。以上五条，都是必须采用手术治疗的一些指征。