急性化脓性牙髓炎的疼痛十分难以忍受，主要和解剖结构有一定关系。因为牙髓组织在密闭狭窄的腔隙里面，没有很有效的侧支循环，所以当发生牙髓炎症的时候，牙髓腔里面压力特别大就难以引流，而导致牙髓出现非常剧烈的疼痛现象。急性化脓性牙髓炎发展到这个时期，有的患者可能通过含凉水来暂时缓解疼痛，有的也可能通过口服消炎止痛药暂时缓解，但是疼痛不能完全缓解。最好的方法是到口腔科进行局麻下开髓引流，让里面的脓液、渗出液能够流出来，缓解牙髓腔里面的压力，达到有效止痛的目的。

可复性牙髓炎一般有三个诊断的要点，具体如下： 1、可复性牙髓炎没有自发性疼痛，主要指表现为一过性冷热刺激的疼痛。当遇到冷刺激或者热刺激以后，可能出现一过性敏感，但是当刺激去除以后疼痛现象很快消失，不再继续延续； 2、口内检查到能够引起可复性牙髓炎的牙体疾病或者牙周疾病，例如深的楔状缺损，或者深而大的龋洞，或者一些比较严重的磨耗等，这些病因可能导致可复性牙髓炎的发生； 3、通过冷热温度测试可以诱发一过性疼痛症状，当刺激消除以后，疼痛症状立马消失。叩诊一般和正常的对照牙相同，没有明显的叩痛。 可复性牙髓炎一般要和深龋、牙本质敏感症，或者不可复性牙髓炎里面的慢性牙髓炎相鉴别。对于深龋来说，冷热刺激进入到龋洞里面，才会产生比较明显的刺激疼痛。而对于牙本质敏感症的患者，一般对机械的刺激，像探诊或者触诊比较敏感，或者对酸、甜等化学刺激相对比较敏感。对于不可复性牙髓炎，最主要会有自发性的疼痛症状出现。

可复性牙髓炎是牙髓的早期病变，在受到外界刺激以后牙髓的早期反应，主要表现为充血或者血管扩张。把刺激去除以后，牙髓组织可以恢复到正常状态，所以对于治疗方案首先是去除病因。一般引起可复性牙髓炎的病因，主要有牙体疾病或者牙周疾病。针对牙体疾病像深龋，先进行去腐质处理，然后进行充填治疗；像深的楔状缺损，也要进行充填治疗；牙齿咬合高点，要进行适当调颌。对于有些牙周疾病的患者，要进行牙周疾病治疗。通过这些治疗去除病因，然后可通过药物促进牙髓修复。另外，还可以进行一些安抚治疗。如安抚材料或者盖髓材料，都可以促进牙髓炎症消失，促进牙髓自身愈合。当可复性牙髓炎没有得到及时治疗的时候，可能进一步发展为不可复性牙髓炎，最终可能需要做根管治疗。

急性化脓性牙髓炎的疼痛主要表现为自发性、剧烈的跳痛，患者可能有比较长的病史，早期可能会出现牙齿龋损，或者深洞以及长期有冷热刺激的症状。但是某一时候可能出现比较尖锐、剧烈的疼痛，可能早期呈间断性的，到后期可能呈持续性的，再往后期出现持续性、搏动性的跳痛。急性化脓性牙髓炎一般疼痛非常剧烈，但是疼痛不能定位，有时候放射到同侧颞部、面部以及对颌牙，都可能会出现剧烈的疼痛。患者有时候晚上疼痛比白天更加明显，所以在急诊的时候经常看到半夜有患者因为疼痛难以忍受而来就诊。另外，急性化脓性牙髓炎的疼痛还有热疼痛、冷缓解的现象，也就是在进食热东西的时候可能疼痛加重，而进食冷东西的时候疼痛有缓解。所以经常在门诊就诊的时候看到病人抱着一壶凉水就诊，不停含漱以缓解疼痛。俗话说牙痛不是病，痛起来真要命，也就是平时所说的急性化脓性牙髓炎的主要症状。

急性牙髓炎最主要的症状是自发性剧烈疼痛，疼痛不能定位，有时候会牵涉到同侧颞部、面部以及耳部的疼痛，所以疼痛要和引起牙痛症状的邻近组织疾病相鉴别。具体如下： 1、三叉神经痛：三叉神经痛在面部可能触及到某点的时候有一定关系，如洗脸时候或者在刷牙的时候，在这些刺激下，可能触发了疼痛。一般表现为电击样或者针刺样疼痛，疼痛时间持续很短，几秒钟到几分钟疼痛就消失，然后感觉到没有任何的自觉疼痛症状。疼痛一般和冷、热没有特别大的关系，在检查口腔的时候，相邻的牙齿也是完好的，没有检查到异常的情况； 2、急性牙龈乳头炎：一般能发现患牙的牙龈乳头有比较明显的红肿现象，而且可能探到出血，探痛比较明显，也没有明显的冷热刺激症状，可能有轻微的叩痛现象，但是在检查牙齿的时候牙齿比较完好，没有特别异常的情况； 3、急性上颌窦炎：可能引起上颌牙齿出现牙髓炎一样的疼痛，但是急性上颌窦炎可能还会同时伴有流脓鼻涕或者鼻塞等上呼吸道症状，并且可能在跑、跳等体位改变的情况，出现疼痛加重的现象。 对于可能引起牙痛的一些疾病，可能要进行很好的鉴别，以防在诊断的时候发生误诊。

慢性闭锁性牙髓炎主要是通过对患者的询问，还有口腔内的临床检查及必要的辅助检查来帮助确诊。具体检查方法如下： 1、患者询问：主要是围绕疼痛进行，例如疼痛多久、有没有晚上痛、有没有自发性疼痛、疼痛是不是在喝凉水或者热汤有加重的现象，通过对疼痛的一些系列询问，大体可以获得牙髓炎的大概性质； 2、口内临床检查：首先通过视诊可以看口内有没有比较大的牙体缺损，有没有深龋和深的楔状缺损，以及严重的磨耗，或者有没有比较深的牙周袋等，这些都可以帮助进一步确诊。另外，还可以通过冷热诊判断，一般闭锁性牙髓炎在对温度刺激有一定的反应，对冷刺激、热刺激都有一定反应，有一定延缓性疼痛的现象。 对闭锁性牙髓炎的确诊方法，注意是通过问诊、视诊、探诊、叩诊以及热诊来进一步获得正确的诊断。

慢性牙髓炎一般有两种类型，即髓腔开放、髓腔闭锁。慢性闭锁性牙髓炎指的是髓腔闭锁，然后没有与口腔相通的慢性牙髓炎。 慢性闭锁性牙髓炎一般有比较长的病史，可能有较长时间的冷刺激或者热刺激的疼痛病史，有时候会有自发痛，但是这种自发痛不是特别明显，偶尔会有隐痛不适或者在进食的时候有咬合疼痛不适的感觉。在临床检查的时候可能会发现比较大而深的牙体缺损，探诊的时候不会探到明显的穿髓孔。 另外，在叩诊检查的时候，可能会有轻微叩诊不适的感觉。其主要是因为慢性闭锁性牙髓炎的病程比较长，可能因为炎症向根尖发展，进一步可能波及到根尖周的牙周膜，而叩诊的时候出现叩诊不适的感觉。慢性闭锁性牙髓炎要和深龋相鉴别。 如果把慢性闭锁性牙髓炎当成深龋，只做单纯的去腐充填治疗，而没有考虑到牙髓的状态，未做牙髓治疗，可能因为充填以后发生急性牙髓疼痛现象，而导致患牙的不适感觉。

急性牙髓炎根据组织学分类，可以分为急性浆液性牙髓炎和急性化脓性牙髓炎，但是临床上一般是急性浆液性牙髓炎。该类型牙髓炎是急性牙髓炎的早期表现，而急性化脓性牙髓炎是急性牙髓炎的中晚期表现。 急性化脓性牙髓炎一般受感染的长期刺激，或者受急性物理或者化学刺激所导致。其表现是非常剧烈的自发性疼痛，疼痛非常难以忍受，主要是因为外界刺激导致牙髓充血、扩张以后，出现了牙髓的化脓性炎症，牙髓出现坏死、化脓，髓腔内压力增高导致牙髓出现剧烈疼痛的现象。 急性化脓性牙髓炎一般表现为剧烈、自发性的跳痛，而且疼痛很难定位，有时候会牵涉到同一侧头面部甚至颞部疼痛，有时候也牵涉到同侧的对颌牙疼痛。急性化脓性牙髓炎可能在晚上疼痛更加明显，所以平卧的时候有时很难入睡，经常可以听到患者来就医的时候说在屋里走来走去难以入睡。 另外，化脓性牙髓炎可能出现冷缓解、热加重的现象。很多患者来的时候可能带着凉水不停的含漱，以缓解疼痛，所以这种急性化脓性牙髓炎是一种疼痛难以忍受的牙痛疾病。