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简介:张军,重庆医科大学附属第一医院,胃肠外科,主任医师,副教授,硕士生导师。1989毕业于华西医科大学医学系,1997年获重庆医科大学外科学硕士学位。为中华慈善总会及中国癌症基金会间质瘤治疗注册医师,30多年来一直从事普外科的临床、科研、教学工作,尤其在胃肠疾病的发病机制与治疗等方面积累了丰富的经验,擅长胃癌、胃肠道间质瘤的综合诊疗,以及腹腔镜胃肠道微创手术。近10年来,参与肥胖症及Ⅱ型糖尿病微创外科手术治疗工作,曾赴国际减重及代谢性疾病手术治疗中心培训,并获得结业证。发表《32例胃癌前哨淋巴结术中定位和微转移灶检查分析》等数篇文章。主持重庆市科委《肥胖症的规范化外科手术治疗》等多项课题,2013年6月获第8届全国胃癌学术会议中青年胃癌手术视频大会腹腔镜组第一名。2015年8月,带领团队夺得GIST病例演讲PK赛全国第一名。任中国医师协会外科专委会肥胖及糖尿病外科医师委员会委员、中华医学会重庆市微创外科专委会委员兼秘书、重庆抗癌协会胃癌专委会委员兼秘书、重庆抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会主任委员。
擅长:胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠道间质瘤的综合诊疗,以及腹腔镜胃肠道微创手术。
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张军医生的科普内容
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高危的胃肠道间质瘤能治愈吗
高危的胃肠间质瘤治愈的可能性相对较小,治疗的目的是延长生命,提高生活质量。临床上医生根据肿瘤大小、原发部位、核分裂象计数将胃肠道间质瘤复发风险分为四级,极低危、低危、中危和高危。危险度分级越高预后越差,胃肠道间质瘤的主要特点在于术后容易引起复发转移。
高危的胃肠道间质瘤之所以很难治愈,原因在于肿瘤体积越大其恶性程度越高,术后复发转移的几率越高。这种情况下,患者虽然做了根治性手术,但肿瘤容易转移到其他脏器,必须采取辅助治疗,即服用靶向药物的方式延长患者的生命。通常高危的胃肠间质瘤患者术后接受辅助治疗至少3年,肿瘤破裂者需要更长时间的辅助治疗。按照美国NCCN和中国临床肿瘤学CSCO指南,伊马替尼、舒尼替尼、 瑞戈非尼和瑞派替尼,是一线到四线胃肠道间质瘤的靶向药物,可以有效减少高危胃肠道间质瘤的复发和转移。
7.34万
91
12月20
胃间质瘤适合吃什么食物
胃间质瘤患者适合吃的食物,在术后恢复期等不同阶段有不同的讲究。胃间质瘤患者一般在术后3天左右恢复相应的胃肠道功能,当肠道通气后才可以进食少量流食,可以喝米粥、藕粉、面汤等流食,建议少食多餐,每次饮用的食物量不超过100ml,每天进行7-8次的进食。如果经过医生确认身体状况正常后,患者可以适当吃一些半流食,如鸡蛋羹和鸡蛋汤等,但还是要控制用餐量,每天5次。
在漫长的恢复期,胃间质瘤患者可以多吃一些容易消化、含热量高、富含维生素和蛋白质的食物,比如西红柿、软米饭、软面条等,也可以适当喝有助于消化的酸奶。此外,患者需要戒烟、戒酒,建议不要吃辛辣刺激性的食物,比如生葱、姜、蒜、浓茶、咖啡等,也不要吃容易让身体产气的食物,如牛奶、豆浆、芹菜、豆芽等,以免加重胃肠道的负担。
另外,患者在靶向药物治疗期间,应避免食用葡萄柚汁,否则可能影响靶向药物的疗效,甚至可能加重不良反应。
9.73万
79
11月30
胃肠道间质瘤复发后还能治愈吗
胃肠道间质瘤复发后较难被治愈,但可以通过接受靶向药物的治疗达到比较满意的效果。对于部分胃肠道间质瘤复发患者,身体情况较差,肿瘤体积比较大,患者已经不能耐受手术的情况下,基本很难被治愈。部分患者复发肿瘤相对比较局限,能够进行手术治疗的患者,应尽早进行再次手术完整切除肿瘤,但以后仍有复发的风险,不能算被治愈。
一旦被确诊复发应该以靶向药物治疗为主,主要药物是一线靶向药物伊马替尼、二线药物舒尼替尼、三线药物瑞戈非尼、四线药物瑞派替尼的治疗。治疗靶点主要针对的是C-KIT和PDGFRα,针对复发转移性胃肠道间质瘤患者,可很好地控制肿瘤。
另外,在复发转移性的胃肠道间质瘤的靶向治疗中,如果肿瘤控制良好,甚至出现缩小,经过外科医生再次评估有完整切除手术机会者,可以考虑二次手术治疗。
8.64万
84
11月16
胃肠道间质瘤靶向药物适应症
胃肠道间质瘤靶向药物的适应症有两类情况,为术后靶向药物治疗和术前靶向药物治疗,主要分析如下:
1、术后靶向药物治疗:中高危患者术后容易发生肿瘤复发和转移,而胃肠道间质瘤对常规放化疗均不敏感,因此医生会推荐这部分患者在术后服用靶向药物治疗。一般胃来源的胃肠道间质瘤中危患者,术后需服用靶向药物治疗1年,高危及非胃来源的胃肠道间质瘤中危患者,术后需辅助靶向药物治疗3年,而肿瘤破裂者需要更长时间的靶向药物辅助治疗;
2、术前靶向治疗:有些患者由于发现较晚,虽然还是单个肿瘤,但可能已经非常大,手术相当困难,或者肿瘤已经侵犯了其他器官,此时外科医生会建议患者先进行靶向药物治疗,肿瘤缩小后再进行手术治疗。此时手术风险小,术后的并发症发生率就会更低,重要的器官也不需要切除,同时手术也容易把肿瘤切干净,手术的效果就相对较好。
20多年来,胃肠道间质瘤靶向药物治疗取得了里程碑式的发展,靶向药物目前分为一线的伊马替尼、二线的舒尼替尼、三线的瑞戈非尼、四线的瑞派替尼,以及针对D842V突变的阿伐替尼,而用药指导会根据临床情况由医生在面诊下进行。
9.80万
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11月03
恶性胃肠道间质瘤的靶向药物
恶性胃肠道间质瘤的靶向药物目前我们国家获批的有五个,一线的伊马替尼、二线的舒尼替尼、三线的瑞戈非尼、四线的瑞派替尼,以及针对D842V突变的阿伐替尼。
伊马替尼是恶性胃肠道间质瘤的一线治疗药物,舒尼替尼和瑞戈非尼是一线治疗失败后的二线和三线的治疗选择,有效延长了患者的疾病无进展生存期,但不良反应较严重。瑞派替尼是恶性胃肠道间质瘤的四线药物治疗,安全性和耐受性良好。阿伐替尼针对PDGFRα 、D842V突变患者。
对于恶性胃肠道间质瘤患者,胃的中危患者术后药物辅助治疗的时间是1年,高危及非胃的中危患者,术后药物辅助治疗时间为3年,肿瘤破裂者需要更长时间的药物辅助治疗。
自从靶向药物应用于胃肠道间质瘤治疗以来,复发转移或无法手术切除的患者,其中位生存期已从1年提高到5年以上,甚至20%的患者生存期可以超过10年。这在20多年前几乎无法想象,因此患者需要在医生指导下进行药物的靶向治疗。
8.66万
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10月03
胃肠道间质瘤复发不能手术了吗
胃肠道间质瘤复发,可以根据患者的实际情况判断是否能手术。目前对于复发患者以靶向药物治疗为主,某些靶向药物,如一线用药伊马替尼、二线用药舒尼替尼、三线用药瑞戈非尼和四线用药瑞派替尼,都可很好地控制肿瘤,而且只要药物治疗后肿瘤没有增大,患者都可以从药物治疗中获益。
对于局部复发转移的胃肠道间质瘤患者,复发后肝转移患者如果肿瘤控制良好,甚至缩小,经过医生评估有完整切除的机会者,可以考虑二次手术治疗。另外,还有一部分胃肠道间质瘤患者,复发后肿瘤切除的风险较大,或者手术切除可能严重影响到脏器功能,这部分患者暂时无法手术,只能先口服靶向药物治疗,肿瘤缩小后再进行手术。但如果复发后,肿瘤已经发生了腹腔广泛转移,这部分患者很遗憾没有手术的机会。
8.21万
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09月29
胃肠道间质瘤格列卫400毫克可以分开服用吗
格列卫即伊马替尼,常用剂量是400mg,一般不可以分开服用。主要是伊马替尼的血药浓度低于一定数值,胃肠道间质瘤的疾病进展会更快,从而导致药物的临床获益降低。
在欧美等国家的指南中,伊马替尼的推荐最大剂量是每天800mg,而考虑到中国人普遍体型较小,无法耐受高剂量,因此国内伊马替尼的推荐剂量是400mg。患者每天应该在固定的时间服用,早晨、中午或者晚上都可以,不要空腹服药,可以在进餐过程中将药物服下,也可以餐后即刻服药,或者饭后1-2个小时服药,食物通常不会影响药物的吸收。
如患者在治疗后未能获得满意疗效,患者可以在医生指导下增加剂量到600mg或者800mg,这种情况可以分开服用。另外如果患者的肝功能和肾功能不全,需要减量服用,这种情况每天服用的剂量<400mg,但也不可以分开服用。
6.66万
62
09月16
胃肠道间质瘤看什么科室
胃肠道间质瘤可在胃肠外科、普通外科或消化肿瘤内科就诊。胃肠道间质瘤是起源于胃肠道的间叶肿瘤,最常发生于胃和小肠,随着肿瘤长大,患者常伴有腹痛、消瘦、贫血、乏力等症状,严重时还会有黑便、呕血、胃穿孔、肠梗阻等表现。
如果发生以上这种情况,应及时到胃肠外科就诊,由医生判断是否需要进行手术治疗。如果医院没有细分的胃肠外科,患者也可以在普通外科就诊。如果患者已经出现了肿瘤进展,需要接受靶向药物治疗,也可到消化肿瘤内科就诊。消化肿瘤内科在临床上主要是治疗消化道肿瘤的科室,部分医院可能是肿瘤内科下属分支亚专科,主要专长于难治性消化系统肿瘤的诊断、药物治疗、综合治疗和个体化治疗。
目前国内一些三甲医院,在胃肠外科门诊中专门开设胃肠道间质瘤专病门诊,为患者就诊提供了更为明确的指引。如果患者确诊胃肠道间质瘤,可前往专病门诊就诊。
7.65万
100
09月11
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