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简介:齐向前,上海市第一人民医院,神经外科,副主任医师,医学博士。从事神经外科工作20年,经过神经外科系统训练,多年从事颅脑创伤基础和临床研究,对颅脑创伤、脑脊髓血管病、颅脑肿瘤的诊断和微创外科治疗等积累了较丰富的经验。擅长颅脑创伤和神经外科重症救治,脑脊髓肿瘤和血管病显微外科治疗。
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不典型脑膜瘤WHOⅡ级是恶性肿瘤吗
不典型脑膜瘤WHOⅠ级显 然不是恶性,是介于良性和恶性之间,所以称之为非典型性脑膜瘤。所谓不典型脑膜瘤是见于WHOⅠ级的良性脑膜瘤和WHOⅢ级的渐变性脑膜瘤,也就是恶性脑膜瘤之间的一种类型。与WHOⅠ型的良性脑膜瘤相比,Ⅱ级的不典型的脑膜瘤和Ⅲ级的恶性脑膜瘤,显然具有更高的局部侵袭性和肿瘤的复发率。
有研究表明,良性的脑膜瘤的复发率在10%左右,而不典型的Ⅱ级脑膜瘤复发率可以达到40%-50%,而恶性脑膜瘤往往可以达到80%-90%的复发率。这种肿瘤的复发,不一定是远处的转移,而往往是局部的复发,手术切除非常关键。
对于良性脑膜瘤,如果做到全切可以治愈。但是对于Ⅱ级的不典型的脑膜瘤和Ⅲ级的恶性脑膜瘤,尽管做到肉眼下的全切,仍然有很高的复发率。这时除了手术,还建议术后的辅助治疗,包括放疗。
2.80万
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11月30
低级别的胶质瘤能治好吗
低级别的胶质瘤预后不良。弥漫性的这种低级别的胶质瘤,它的自然病程缓慢,但是达不到治愈。大部分患者最终会因为肿瘤向高级别的胶质瘤转化以及疾病难以治疗,最终还是预后不好。
对于这种低级别胶质瘤,特别是弥漫性的低级别胶质瘤,治疗的目标主要还是延长总生存期,特别是无进展的生存期,并尽量减少肿瘤以及治疗相关的并发症。
因此,在弥漫性低级别胶质瘤治疗过程中,需要由神经外科、神经肿瘤科以及放疗科进行多学科的协作。由于低级别胶质瘤的自然病程差别很大,许多患者会出现影像学和临床上相对稳定的时期。
在星形细胞瘤的患者,大概有5-7年,而对于少突胶质瘤患者,常常会更久。但是,肿瘤往往最终生长加快,之后的临床病程往往和高级别的胶质瘤难以区分,最终是预后不良。
4.01万
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11月20
脑干胶质瘤最早出现的临床表现是什么
脑干胶质瘤往往最常见的有两种类型,一种是弥漫性的内生型的脑桥胶质瘤,还有一种是局灶性的脑干胶质瘤。它们都会有不同的症状。脑干的功能非常复杂,有不同的核团,这时候不同的位置可以导致不同的症状。
其中包括颅神经的麻痹、瘫痪或共济失调,可以占到一半以上的患者。最常见的累及的颅神经是面神经和听神经,其中有1/10的患者可以在就诊时出现脑积水,导致颅内压增高。
还有一些患者在诊断时会出现肿瘤的出血,但大部分出血是比较少的。而儿童患者有出血的概率会高一些,可以达到20%,往往发生在肿瘤坏死的区域。但是在延髓、颈髓交界处的肿瘤通常表现为后组颅神经的功能障碍,临床病程往往比较长,甚至可以达到很多年。
2.54万
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11月17
脑出血后的症状有哪些
脑出血后,患者可以受到很多方面影响。有些患者可能由于出血量不大,受影响并不是很明显,但是有很多患者由于出血位于功能区,可以造成明显的肢体功能异常,有瘫痪或者是失语,即明显的语言功能障碍。具体如下:
1、言语问题:最可能导致的长期问题如言语问题,有的人是运动性失语,还有一种就是患者无法理解语言,称之为感觉性的失语。还有些患者因为构音的障碍,能说话但是口齿不清;
2、运动、感觉问题:还有的患者会出现机体无力,最常见的是偏瘫,出现一侧肢体没有力气或者完全瘫痪,这种瘫痪除了发生在四肢还可以发生在面部,有的患者还可以出现行走或者是平衡方面的困难,有的患者还可以出现一些无法控制的动作,还有患者可以出现一侧肢体的感觉异常、进食或者吞咽困难,甚至是出现误吸的危险需要插胃管;
3、精神问题:还有的患者会出现一些思考或者是思维的混乱、人格改变,会出现精神异常、包括抑郁等。
4.34万
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11月14
大脑镰旁脑膜瘤多大需要手术
大脑镰旁脑膜瘤多大需要手术并没有具体的一个定论。大脑镰旁脑膜瘤是脑膜瘤好发的部位之一,大脑镰旁脑膜瘤,除非在功能区,否则往往没有症状。
肿瘤超过2公分的称为比较大的脑膜瘤,如果脑膜瘤在2公分以下,有时要结合患者的具体情况,比如这个患者比较年轻,在随访过程中肿瘤又在生长,就要积极手术。
而患者年龄比较大、年老体弱,手术耐受性不好,有时还要慎重手术。具体而言,多大的脑膜瘤需要手术没有一个定论。大脑镰旁脑膜瘤有时位于功能区,特别是有时肿瘤虽然很小,但水肿很严重,出现明显的神经功能障碍时就要积极手术。
肿瘤的大小并不是最主要的,还是要结合患者的具体情况。如果是2公分以上的脑膜瘤,则大部分需要手术,而肿瘤只有1公分左右还是建议先观察,随访即可。
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重型颅脑损伤昏迷3个月恢复概率大吗
重型颅脑损伤昏迷3个月恢复概率大不大,需要具体情况具体分析。重型颅脑损伤患者往往具有很高的死亡率,即使经过积极救治,仍然有很多患者处于长期昏迷的状态。
随着昏迷时间的延长,苏醒的希望应该是越来越小,但其中有些患者还是有苏醒希望,具体和患者受伤的程度、特别是脑干损伤关系很密切。随着重度颅脑损伤患者昏迷时间的延长,在治疗中的大问题是并发症的控制,如果并发症得到比较好控制,可以降低死亡率。
随着各种催醒措施的应用,意识恢复的患者较前有所增加,但整体仍然不乐观。临床上有一种评分,即根据患者睁眼反应、肢体活动的反应、脑干反射和呼吸情况,帮助临床判断患者苏醒的概率。
3.71万
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40岁脑出血复发率高吗
有研究表明,脑出血以后还会有一部分会复发,每年的风险高低不等,在1%-7%。脑出血以后会不会复发的最重要的一些危险因素,包括没有控制的高血压,而高血压通常和脑出血有明显关系。
有一些脑出血,特别是位于脑叶的脑出血更容易复发,或者是年龄比较大的患者会容易再次出现脑出血。和女性相比,男性的患者也比较容易复发。还有的患者需要抗凝治疗,比如有心脏的支架,在再次抗凝治疗以后还是容易出现复发的问题。
总体而言,脑出血的复发还是具有一定比例。在日常康复过程中,都需要注意这些危险因素。相对而言,40岁的患者出现脑出血,本身是比较年轻。今后生活中还是要非常注意以上几个方面,以减少复发的可能。
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11月13
脑出血病人抽搐是怎么回事
多数脑出血病人抽搐可能属于癫痫发作。急性自发性的脑出血患者中,据报道发生癫痫的风险大约是15%,与脑深部地出血相比,在脑叶地出血更常见于正常出现的癫痫发作,发作的频率一部分取决于观察的是否仔细。
由于还有一些和脑出血相关的癫痫发作,如果发生癫痫发作,需要适当给予静脉的抗癫痫药物治疗以及预防再次复发。初始的抗癫痫药物选择取决于个体的情况,以及是否有一些禁忌证。
脑出血病人发生抽搐多数情况下是属于癫痫发作,极少数可能由于高热、惊厥。发生脑出血的患者一旦发生癫痫,往往会明显加重病情,不利于康复,积极抗癫痫治疗可以有助于患者进一步恢复。
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