早期新生儿的肺炎，多为生后三天之内就有发病，多数这种新生儿出生的时候伴有窒息史，复苏以后会有呼吸增快、吐沫、呻吟，然后有呼吸暂停，有些孩子有发绀，有体温的不稳定，甚至有黄疸程度的增加等。一些孩子并没有典型的咳嗽症状，肺部听诊的时候，有时候可以听到有呼吸音的增粗或者是减低，肺部有湿啰音或者是有干啰音等等。多数孩子会有呼吸增快、胸廓饱满，或者吸气三凹征这些都有可能。严重的病例除了呼吸道的症状以外，有可能会出现循环功能的改变，比如心力衰竭、心率增快、心音低钝。还有些孩子会有精神方面的改变，比如精神差、反应低下、少哭、不动，有些孩子会出现兴奋、激惹的表现。比较严重的小孩会合并其它功能的受损，比如会合并凝血功能的异常，出现DIC、休克、肺动脉高压，甚至会出现肺出血。所以新生儿肺炎的症状根据程度还有病因的不同，表现各不相等。

光疗在临床上使用已经有几十年了，相对安全，虽然有一些副作用，但是一般对患儿没有多大危险。一般有以下方面的副作用：第一、是发热。第二、会腹泻。第三、有皮疹。第四、有引起青铜症的危险。第五、有引起DNA损伤的风险。第六、对眼睛的影响。第七、有的时候光疗期间还可以引起血清核黄素的浓度降低，使患儿发生低钙血症。一般光疗的时候的发热，通常体温是会到38—39℃，很少有到39℃以上，这是因为光疗使不显性失水增多，而且荧光灯有时候产生热能所致。另外光疗对腹泻的影响，一般大便次数增多，有可能会达到4—5次，但是在光疗结束不久就会停止。这是因为光疗的分解产物进肠道排出的时候，刺激肠蠕动引起来的。腹泻次数增多、稀便有可能使患儿的体液减少，所以光疗的时候要适当补充液量。另外光疗的时候有些孩子会出现皮疹，一般都是出现红色的斑点和瘀点，有可能持续到光疗结束，多分布于面部、下肢、躯干，这些皮疹一旦停止光疗以后就会全部消退，而且不留痕迹。另外，如果有胆汁淤积，结合胆红素过高的小孩，光疗的时候有可能会出现皮肤、血清和尿呈现青铜色，也就是我们说的青铜症。青铜症目前原因还不清楚，而且仅仅发生于胆汁淤积的小孩，可能与体内的普林的聚集有关系，通常停止光疗以后很快恢复，不会有不良后果。高胆红素血症存在，结合胆红素升高的时候，光疗并非是禁忌症，如果是因为胆汁淤积影响光产物进胆道排泄，有可能会降低光疗的效果。也有研究认为，光疗可以使体外培养的时候细胞的DNA链发生断裂，所以目前不排除光疗有可能引起来DNA损伤的风险性。所以在光疗的时候我们一般都会对患儿的生殖腺用黑布或者是尿布来遮盖。光疗对眼睛的损伤，因为强光线有可能会损伤新生儿的视网膜，导致结膜充血、角膜炎等情况，我们光疗的时候也必须要用黑布或者是厚布保护患儿的眼睛，避免光照影响。

新生儿肺炎顾名思义就是指新生儿期发生的肺部的炎症反应。新生儿期在医学上即为诞期以后到生后28天之内的这段时期，我们常规会分为早期及晚期，也就是早期新生儿及晚期新生儿。早期新生儿是指生后一周之内的新生儿，晚期是生后一周到生后28天之内的新生儿。炎症反应一般是多由感染性的因素、化学性的因素，包括物理性、免疫性、药物性，甚至过敏因素所导致的。肺部主要是指终末的气道，包括肺泡以及肺间质，发生炎症反应主要是指肺泡、肺间质以及毛细血管这些地方出现充血、水肿，然后出现炎症细胞的浸润及因为肺泡的通透性增加，导致纤维蛋白渗出的病理过程。综合起来就是新生儿期的肺部炎症反应，也就是新生儿肺炎。

早期干预和治疗是防止新生儿出现重症新生儿高胆红素血症的发生，或者是预防胆红素脑病的一个要点。临床上常用光照疗法，也就是我们说的蓝光治疗和药物治疗、换血治疗，这些都能降低患儿的血清胆红素水平。临床上有时候给予输注白蛋白或者血浆，可以减少体内的游离胆红素，及时的治疗窒息、低血糖、酸中毒和感染，纠正患儿的内环境稳定，可以减少未结合胆红素发展成胆红素脑病的危险性。尤其是对于出生72小时之内就出院的新生儿应该及时的随访，比如生后两天就要随访，监测胆红素的水平，以防发生重症的胆红素血症。另外宫内诊断和治疗新生儿的溶血病，也是防止新生儿出现严重胆红素血症，预防发生胆红素脑病的一个可行的方法。所以对新生儿高胆红素血症，我们一般的主张及时监测，尽早的进行处理。及时监测包括产前就预防，比如在产前做好检查和宣教工作，尽量预防早产和难产，预防孕妇的感染，治疗孕妇的合并症。对有怀疑溶血因素的患者，比如监测孕妇体内的血清、抗体滴度，严重的胎儿宫内溶血的时候，可以考虑宫内置换血浆，服用苯巴比妥以及在即将临产的时候积极做好换血的准备等。对孕妇就是防止使用会促进胎儿溶血的药物，另外在产后的时候，新生儿尤其是早产儿，要慎用吲哚美辛、磺胺、水杨酸一类，有可能诱发新生儿溶血的药物。另外如果黄疸的出现过早24小时之内即出现黄疸而且进展较快，要密切监测小孩的血清胆红素水平，最好特别严重的时候一到两个小时就检测一次胆红素。如果每小时胆红素水平升高1mg/dl，就需要尽早干预，达到光疗指标的时候要尽早治疗，给予肝酶诱导剂，减少肠肝循环，必要的时候甚至给予血浆或者白蛋白来减少体内的游离胆红素的水平。另外治疗孩子的合并症，比如纠正低氧血症、低血糖、酸中毒，抗感染，改善影响到血脑屏障通透性的病理因素，避免和减少因为高胆红素血症，引起胆红素。另外给予药物的像肝酶诱导剂，比如罗米钠、尼可刹米等，可以激活肝脏的葡萄糖醛酸转移酶，使未结合胆红素转化成结合胆红素，并且可以改善毛细胆管的通透性，有利于肝脏对胆红素的代谢。如果一个孩子的黄疸发展很快，而且严重的高胆红素血症超过了换血标本，我们也要积极地进行换血，换血不仅可以换出危险的致命的红细胞、高胆红素水平，还可以移出一部分病因。尤其是血脑屏障功能还没有发育成熟的早产儿、极低出生体重儿，一旦出现嗜睡、反应迟钝、肌张力低下，有凝视、拒奶、不哭等因素，即使还没有出现血清胆红素水平很高的情况，我们也要引起足够的重视，进行严密的监测，及早的干预。有的时候对极低出生体重儿使用预防性的光疗，可以减少高胆红素血症，或者可以减少低胆红素水平及发生胆红素脑损伤的危险性。

目前黄疸的药物治疗主要是使用酶的诱导剂，或者是采用阻断肠肝循环的药物。有一些特殊的，比如黄疸特别高的孩子，重症的当体内的游离胆红素水平过高的时候，有可能会使用到血制品，如白蛋白、静脉丙种球蛋白或者是血浆等等，这些是药物治疗。酶的诱导剂一般是指苯巴比妥和尼可刹米，两者联合使用有协同作用，一般来说酶的诱导剂适用2—3天就开始有效。临床常用的就是苯巴比妥，使用的天数根据孩子的黄疸情况决定，一般没有什么副作用，有些小孩会出现一过性的嗜睡、反应略差。阻断肝肠循环的药物在临床上面主要是使用益生菌，考虑到益生菌有时候有助于肠道菌群的建立，促进肠功能的成熟，促进胎便的排泄等等，所以目前还是用益生菌来减少患儿的肠肝循环。也有一些报道认为用活性炭等，可以减少黄疸的肠内重吸收，但是这些还没有得到公认。在严重溶血的情况下，有些孩子除了静脉丙种球蛋白以外，有一部分孩子有使用肾上腺皮质激素的情况，但是因为近远期的副作用比较大，现在临床上已经不主张常规使用。

对新生儿肺炎的治疗，我们一般根据新生儿肺炎的轻重采取不同的措施，包括一般治疗、气道的管理、胸部物理治疗、抗病原菌的治疗以及对合并症的治疗。一般情况的治疗，比如给孩子保暖，给予适宜的环境温度，监测生命体征。气道的管理包括雾化、吸痰，保持气道的通畅，监测孩子的血氧，监测血气，有必要的时候有些孩子甚至会需要氧疗，给予呼吸支持。肺部物理治疗主要是包括改变体位、体位引流、适当的扣背、鼓励咳嗽等等。抗病原菌的治疗是根据孩子临床的症状以及送检的咽试纸、痰培养，尤其是深部的痰培养回报的结果，给予相应的治疗，抗生素、抗病毒，有些孩子还有可能会需要干扰素的雾化吸入，静脉使用静脉丙种球蛋白血浆等等支持治疗。像全身的管理，有些孩子要维持合适的血容量，给予一定的营养、热卡供应，有些有严重合并症的孩子如果合并了循环的不良，或者心功能不全、心力衰竭、凝血功能异常的孩子，我们会需要给他使用血管活性药，甚至强心药，维持循环的稳定、心功能的正常状况，有凝血功能的有时候需要用到肝素和甚至是补充凝血因子等治疗。

在新生儿的早期，由于胆红素代谢的特点，即使是在新生儿的正常发育过程里也会出现一过性的高胆红素血症，也就是我们经常称为生理性的高未结合胆红素血症。由于新生儿毛细血管比较丰富，血清胆红素超过5mg/dl的时候，我们在皮肤上就可以察觉出来黄疸，肉眼观察足月儿中有50%，早产儿约有80%的人会出现黄疸。足月儿的生理性黄疸一般于生后2—3天出现，4—5天达高峰，黄疸的轻重不一轻，轻的仅仅在面颈部，重的时候可以到躯干、四肢甚至巩膜，粪便的颜色黄、尿量一般颜色清亮，一般没有症状。有时候总胆红素超过8mg/dl的时候，有些孩子会出现轻度的嗜睡，或者是纳差，足月儿生理性的黄疸，一般持续到7—10天会消退，最迟不超过2周。早产儿由于生理特点：第一、血浆白蛋白的水平比较低，肝细胞更加不成熟，而且就是衰老需要消化的红细胞、血红素更多，所以早产儿的黄疸程度一般，黄疸程度比较重，消退也比较慢，有可能延续到3—4周才会消退。一般什么情况下面考虑病理性黄疸呢？新生儿的黄疸出现以下情况的时候就要考虑为病理性的黄疸。第一、黄疸出现时间过早，在生后24小时之内即出现黄疸，总胆红素的值超过了6mg/dl。第二、足月儿高峰时期的黄疸过高，足月儿超过12.9mg/dl，早产儿高峰值超过15mg/dl。第三、血清的结合胆红素值水平太高，超过1.5mg/dl。第四、黄疸上升较快，总胆红素值每天上升超过5mg/dl。第六、黄疸持续时间较长，消退延迟，持续超过2—4周或者黄疸进行性的加重，有的表现为消退以后再次出现，这些都要考虑病理性黄疸。