大拇脚趾外翻，通常称为拇外翻。拇外翻成因比较复杂，有一系列病理生理因素。通常认为拇外翻外因主要和穿鞋有关系，比如女性朋友喜欢穿高跟鞋，然后再穿窄头高跟鞋情况下，拇外翻的发生比例会比较高。另外有朋友足踝受过外伤，外伤也会导致拇外翻。拇外翻发生也有内在因素，和遗传有一定关系，比如姥姥有拇外翻，子女遗传可能性也占很大比例。 遗传因素可能会与足第一列过度活动，足部肌肉萎缩、松弛关系，局部肌肉萎缩、松弛会让足弓塌陷，然后引起拇外翻畸形即遗传因素导致拇外翻发生。另外部分疾病，比如糖尿病或者类风湿性关节炎患者肌肉萎缩也会局部关节破坏，引起拇外翻，比如患者足部是严重类风湿性关节炎，继发拇外翻畸形。

跟腱疼痛原因比较多，首先要明确跟腱疼痛原因。如果是单纯跟腱炎，急性期可以局部冰敷，对症抗炎止痛，可以进行康复治疗，局部可以冲击波。康复运动可以有拉伸锻炼，跟腱疼痛局部还可以应用肌贴，中医药对跟腱疼痛也有治疗作用。 跟腱疼痛还分为跟腱止点疼痛、非跟腱止点疼痛。如果是跟腱止点疾病，要评估局部跟腱止点压力，部分患者需要进行跟腱止点减压治疗，缓解局部疼痛。跟腱疼痛比较常见，除对症治疗之外，最大一方面要预防其它并发症发生，比如跟腱疼痛导致跟腱断裂或者跟腱疼痛是高弓足表现，还要关注足部其他情况。

拇外翻患者首先要停止以及改变不良穿鞋习惯，比如停止穿高跟鞋，改穿运动鞋。如果有伴随基础疾病，比如糖尿病或者类风湿性关节炎，需要积极治疗原发病。因为伴有糖尿病或者类风湿性关节炎，会有局部肌肉萎缩。建议进行适当小腿以及足部运动，适当运动可以增加足部、小腿肌肉力量，对预防关节退变、足弓塌陷非常有帮助。 对于体重超重患者，建议适当减重。另外，还要评估拇外翻患者走路步态，必要时候可以借助助步器进行行走。建议保持足部清洁卫生，因为拇外翻会伴有足趾局部皮肤应力增高，容易形成足部皮肤破损。有中药制剂，可以进行足浴泡脚，改善足部循环，然后也建议进行足部按摩。部分拇外翻患者会有不良习惯，比如吸烟、酗酒，建议戒烟，改变不良生活习惯。

拇囊炎患者建议去专业足踝外科医生处进行专业评估，评估拇囊炎严重程度，制定有针对性治疗方法。拇外翻程度比较小即15度左右，然后足趾的肌肉力量、肌肉容积比较好，这时候可能是有针对性保守康复治疗是最佳治疗方法。可以有针对性锻炼足底肌肉，用支具辅助等达到缓解拇囊炎进一步发展的作用，可能是最佳治疗方法。 但对于中重度拇囊炎，还需要评估拇外翻程度，是否有第一列关节不稳，是否有跖趾关节骨性关节炎，是否有其它足趾畸形，然后制定个性化治疗方案。可能会涉及到手术治疗，手术治疗也需要评估局部肌肉挛缩情况，可能需要做软组织手术。涉及到骨性手术，有可能会涉及到截骨手术，需要根据拇外翻程度，制定个性化治疗方案。

拇外翻和局部肌肉萎缩有关系。如果适当运动，增强局部肌肉力量，不会越跑越严重。如果穿鞋不合适，运动活动量过大，可能会引起局部肌肉疲劳，会越跑越严重。 要根据足部情况选择合适运动鞋，然后制定比较合理运动量，适当运动不会导致拇外翻，但是过度运动引起局部肌肉萎缩，也导致关节损伤，上述情况考虑运动是拇外翻诱发因素。适当运动不会引起拇外翻，过度运动可能会引起拇外翻畸形。

拇囊炎即常说拇外翻或者大脚骨拇囊炎，鉴别诊断如下： 1、局部囊肿，比如腱鞘囊肿； 2、比较常见痛风性关节炎，因为跖趾关节也是痛风性关节炎好发部位，需要做鉴别； 3、伴有拇外翻畸形的足踝畸形或者平足症，主要情况还是平足，拇外翻是伴发症状，需要做鉴别； 4、系统性疾病，比如类风湿性关节炎常伴发有拇囊炎，所以需要跟类风湿性关节炎进行鉴别。伴有拇外翻其它复杂足踝畸形，拇外翻是伴发症状，主要情况还是足踝复杂畸形，比如平足症，也需要进行鉴别。

拇外翻最常和局部痛风性关节炎做鉴别，较多痛风病人是跖趾关节红肿疼痛，然后局部红肿，疼痛比较明显，有时候会误以为拇外翻，当然是痛风性关节炎，也可以伴发拇外翻畸形。另外局部肌腱周围囊肿，和局部肌腱有关系，需要和拇外翻做鉴别。伴随有拇外翻畸形的其它足踝疾病，比如平足，可能会伴有拇外翻畸形，但是这时候主要情况是平足畸形，也需要做鉴别。 诊疗中心会遇到骨关节感染患者，主要表现也是局部肿胀、疼痛，不是很典型感染，非常容易在初步诊断时候产生延误诊断，需要和拇外翻做鉴别。

早上起床脚后跟痛最常见原因有足底筋膜炎或者跟腱止点病，因为夜晚睡眠状态足是一个趾屈状态，趾屈状态情况下腓肠肌变短缩，足底筋膜相对会有紧张，如果是足底痛常是足底筋膜炎。早上起床后从趾屈状态变成背伸状态，可能会引起压力增高，如果足跟靠上位置疼痛，常是跟腱止点病引起足部疼痛。 早上起床后脚后跟疼痛最常见是对上述两个疾病进行鉴别，然后对症处理。跟腱止点病到医院首检查疼痛部位，可能去做简单X光片检查可以诊断，基本上需要对上述两个疾病做疼痛部位鉴别。