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简介:刘惜时,复旦大学附属妇产科医院,妇科,主任医师,教授,博士,博士生导师。擅长妇科疑难疾病的诊治,如子宫内膜异位症、子宫内膜增生、子宫腺肌症等,还擅长妇科良恶性肿瘤的手术治疗,如子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢癌等,也熟练掌握各种妇科疾病的腹腔镜手术。上海德馨医院妇科领衔专家,具有三十余年妇科临床诊治经验,擅长各类妇科常见病及疑难疾病的诊治、妇科良、恶性肿瘤手术、各种妇科疾病的腹腔镜手术治疗,特别对妇科肿瘤的微创手术有独到之处,国内率先开展腹腔镜下宫颈癌根治术,每年施行各类高难度手术达五百例。主攻宫颈癌和子宫内膜异位症的诊治及临床基础研究。主持5项国家自然基金面上项目,2项上海市级科研项目。近年以第一或通讯作者发表SCI论文30余篇。《子宫内膜异位症的分子分型及复发的预测模型》2015年获中华医学科技奖三等奖及上海医学科技奖二等奖。首次识别出3个子宫内膜异位症手术后复发高危风险的生物标记物,并获得专利,为识别高复发患者及可能采取的干预措施提供了手段和依据。培养了博士生和硕士生30余名。多次应邀在日本、泰国等多个国家进行手术演示,并在美国、加拿大、新加坡、法国等各国际性内异症大会主题演讲。2019年荣获美国生殖年会内异症组最佳基础研究奖。现任上海医学会妇产科分会子宫内膜异位症学组组长,复旦大学附属妇产科医院宫颈癌/内异症诊疗一体化团队首席专家。曾任复旦大学附属妇产科医院妇科主任,第二届上海市医学会妇科肿瘤学专科分会委员、第五届上海市医学会妇产科专科分会委员、上海市宫颈癌防治委员会委员、《中国实用妇科与产科》杂志编委、《癌症》杂志编委。
擅长:妇科疑难疾病的诊治,如子宫内膜异位症、子宫内膜增生、子宫腺肌症等,还擅长妇科良恶性肿瘤的手术治疗,如子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢癌等,也熟练掌握各种妇科疾病的腹腔镜手术。
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CINⅢ级锥切后的注意事项是什么
CIN即宫颈癌前病变。宫颈癌前病变分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,CINⅢ是宫颈癌前病变的Ⅲ级,也就是指的高级别的这个宫颈癌前病变。
一般手术以后会做宫颈的锥切,有些患者年龄不一样可以做全子宫切除,但是对年纪比较轻的做了锥切手术后的患者,需要留意手术后的病理情况。
如果切缘阳性或者病灶距切缘<3mm,通常建议手术后4-6个月复查。如果切缘阴性,建议手术后6-12个月进行细胞学联合HPV检测重新复查。如果没有 发现病变其实存在,可以在12个月再重新复查检查。
在随访过程当中,再次确诊为CINⅡ或者CINⅡ、Ⅲ的或者CINⅢ的,建议做重复性的再次的宫颈锥切,无法做再次锥切可以考虑做全子宫切除。
当然全子宫切除以后,还要注意有没有阴道的累及,所以在做全子宫切除前一般先做阴道镜,再评估阴道是否累及,所以需要的时候可以做全子宫腔部分阴道壁的切除,手术后也要进一步定期随访。
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11月17
子宫内膜变薄的原因,还能恢复吗
子宫内膜变薄有多种因素,具体如下:
1、人工医疗:如人工流产刮得过深,影响子宫内膜基底层,或者刮宫、息肉手术等造成。如果造成基底层部分损伤,可以使用药物进行恢复。如果造成基底层的广泛破坏,有时很难完全恢复;
2、卵巢功能异常:子宫内膜变薄也可以由月经失调、卵巢功能减退等导致雌激素水平下降所引起。有些多囊卵巢患者的子宫内膜比较薄,主要和卵巢功能失调有关。
大部分子宫内膜变薄的患者可以通过激素治疗来恢复,有些患者因手术损伤导致宫腔粘连,可以做宫腔镜检查,分离粘连后再进行激素治疗,也可以恢复到正常。
3.41万
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11月16
子宫位置
子宫位于盆腔中央,前面是膀胱,后方是直肠,下端连着阴道到外阴,两侧是输卵管、卵巢。因此子宫的位置非常特别,其实是被膀胱、直肠和输尿管所包绕在当中。
当膀胱排空的时候,大部分成人的正常子宫位置通常是轻度前屈,当然部分子宫位置也可以是子宫中位或者后位。
子宫的正常位置,通常依靠子宫韧带、盆底肌肉和筋膜的支托。多次分娩、年龄增大、手术等因素,可以造成盆底组织结构破坏或者功能障碍,引起子宫脱垂。
所以当有子宫脱垂的情况,要辨别脱垂的程度,也可以做尿动力学检查,了解是否影响排尿功能,最后决定其处理方法。
3.70万
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子宫平滑肌瘤的症状表现是什么
子宫平滑肌瘤为女性常见疾病,好发于生育年龄30-50岁的女性。子宫平滑肌瘤大部分为良性,多数患者并无明显症状,仅在体检做B超时发现。具体如下:
1、部分患者可出现严重症状,如月经量增多、贫血、经期延长等,主要与肌瘤生长部位、大小及生长速度相关;
2、部分子宫平滑肌瘤可压迫膀胱、尿道,引起排尿异常,如尿频等;
3、部分子宫平滑肌瘤还可压迫直肠,引起便秘;
4、但临床具有更严重的情况,约1%左右的子宫平滑肌瘤患者具有恶性病变的可能,可形成肉瘤。
因此对患有子宫平滑肌瘤的女性而言,并不能忽视,需到医院进一步检查,让医生决定是否需要处理,还是观察。
4.92万
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11月10
子宫内膜增厚怎么检查出来
子宫内膜厚度可随月经周期发生相应变化,通常内膜增厚可发生在任何年龄段,增厚后主要表现为不规则阴道流血、经期延长或月经增多。
临床对于生育年龄妇女需在月经第5天进行B超随访,明确内膜是否增厚。如果患者月经第5天时内膜处于正常范围值,则说明子宫内膜未增厚。
如果第5天进行B超测量,发现子宫内膜超过5mm或7mm,则需引起警惕,建议进行刮宫或宫腔镜等检查,排除内膜病变,如内膜息肉、内膜增生过长、内膜恶性肿瘤等。
3.56万
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11月09
子宫腺肌症的治疗方法
子宫腺肌症有很多治疗方法,医生会根据患者的症状、年龄和生育要求等,制定个性化的治疗方案,具体如下:
1、对于没有症状也没有生育要求、病灶不是很大的患者,可以暂时等待观察;
2、对于症状比较轻、有生育要求的患者,可以口服避孕药或上曼月乐环;
3、对于极其轻症的患者,有时可以用止痛药;
4、对于年轻、有生育要求,或者保守性治疗失败的患者,子宫比较大,可以进行病灶部分切除等保守性手术;
5、对于已经完成生育、年龄比较大的、药物治疗无效患者,可以考虑做全子宫切除缓解症状。
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子宫腺肌症对怀孕的影响
子宫腺肌症大概有50%患者有不孕困扰,而不孕的原因多种多样。部分是肌腺症引起子宫腔增大,引起子宫内膜病变,还有些合并内异症,导致盆腔整体微环境变化、输卵管粘连等,都会影响腺肌症患者的受孕能力。
除怀孕率比较低外,肌腺症患者还可能引起孕早期的情况,如流产、胎停、早产等。即使妊娠以后,产后出血、胎膜早破等发生率比较高。
之前做过保守性病灶切除的患者,怀孕期间发生子宫破裂的风险比较大。这类患者如果怀孕,在孕中后期要密切观察有没有疼痛,以及子宫切口情况,早期了解有没有子宫破裂。
3.89万
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子宫腺肌症怎么引起的
子宫腺肌症是指子宫内膜生长到子宫肌层里,导致子宫肌层增厚。目前病因还不很清楚,可能与子宫内膜基底层损伤有关。子宫腺肌症也是激素依赖性疾病,和生育年龄妇女体内雌激素增高有关,同时还认为与雌孕激素失调有关。
多次妊娠、刮宫、人工流产、分娩等可能会损伤子宫内膜基底层,导致基底层极性发生改变,而内膜向肌层进一步地侵入生长,这是子宫腺肌症主要的影响因素。另外子宫腺肌症和遗传因素、高雌激素血症等有密切关系。但目前子宫腺肌症的发病因素,在科研或学术上并没有很明确。
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