王凌航_首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心_王凌航挂号

王凌航主任医师

首都医科大学附属北京地坛医院

感染性疾病诊疗中心

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简介：王凌航，首都医科大学附属北京地坛医院，感染性疾病诊疗中心，主任医师，副教授，硕士生导师。临床擅长病毒性肝炎、肝衰竭、艾滋病、肺部感染，旅行者发热，如急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、急性肝衰竭、慢性肝衰竭、大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎、细菌性肺炎等。

擅长：病毒性肝炎、肝衰竭、艾滋病、肺部感染，旅行者发热，如急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、急性肝衰竭、慢性肝衰竭、大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎、细菌性肺炎等。

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谷丙转氨酶偏高的原因

谷丙转氨酶是帮助氨基酸转移的酶，肝细胞受损，谷丙转氨酶漏出细胞膜，在血液里偏高。偏高原因包括： 1、病毒性肝炎，乙肝、丙肝，消化道传播的肝炎，甲肝、戊肝； 2、长期大量饮酒或一次性饮酒过量，导致肝脏负担加重，出现炎性水肿，细胞膜受损； 3、药物引起肝细胞损害； 4、脂肪过度堆积，造成肝脏功能障碍； 5、自身免疫性原因； 6、心脏功能异常，引起肝脏压力升高，出现心源性肝病。

脂肪肝具有可逆性，要找到病因来控制。肥胖引起的脂肪肝要控制体重，缩减腰围，减少肝脏内脂质沉积，脂肪肝可有效缓解；过度减肥引起的脂肪肝要注意增强营养，保证机体的营养均衡；酒精性脂肪肝，要控制饮酒，争取戒酒；妊娠急性脂肪肝，通过密切的监护去发现和控制；糖尿病脂肪肝要控制血糖代谢紊乱。

肝区隐痛，很多人在就诊肝病的时候会觉得肝区隐隐作痛，肝脏是一个很大很茁实的脏器，肝脏内部本身应该是没有什么感觉的，有感觉的时候是肝包膜受到牵拉的时候，肝包膜表面的神经分布是很密集的。什么时候会引起肝区的隐痛？往往在急性肝炎的时候，因为炎性有水肿，肝包膜就被撑开了，这个时候肝区会有隐痛，另外肝实质神经分布是有限的，疼痛不明显。但是如果胆囊出现问题，或者胆管相关的结石出现胆炎性的疼痛的时候，会觉得肝区右季肋区的疼痛。另外值得鉴别的是肝区隐痛，还和肋间神经炎有关系，有的时候是局部的肋间神经的敏感度增高引起的。肝区隐痛是一个信号，有的时候随着肝病的缓解，肝区隐痛可以得到缓解，个体对疼痛或者对肝脏不舒服的耐受性和敏感性是不一样的，所以有的时候只是一个提示的信号，如果肝区持续疼痛，要小心会不会是肝癌。一些特异性的累及了肝包膜，造成了局部持续的不缓解的疼痛，这个时候必须做相关的检查，尽早的明确肝区的疼痛的性质。

左脾右肝，写字用右手，那么右边肋弓下面这个部位就是肝脏的部位，肝脏是身体最大的消化脏器。正常的时候，胆囊只是储存胆汁的部位，胆汁是由肝细胞分泌的，肝细胞分泌的胆汁储存在胆囊里，有了进食信号以后，胆囊收缩，把胆汁挤到十二指肠腔内，帮助食物进行消化。肝脏还有蛋白转化的作用，吃的猪肉、牛肉，最后能变成肌肉，中间是因为这些外源的蛋白在胃里崩解吸收以后，氨基酸重新到肝脏里，由肝细胞合成人体需要的各种各样的蛋白质。肝脏还有很强的解毒功能。人吃五谷杂粮，从口腔里，从消化道途径里摄入了很多抗原，防止这些外来的抗原对机体的影响，肝脏就发挥了一个重要的过滤器的作用。胃肠道消化吸收的东西经过肝脏的时候，肝脏里的吞噬细胞会产生屏障作用，对可能进来的一些有毒的物质发挥强有效的解毒作用。肝脏还可以合成脂溶性的维生素，肝脏还有合成凝血因子的功能。总之，肝脏是人体非常重要的脏器，有消化、合成、解毒多种功能。

肝脏对雌激素灭活不足，皮肤表浅毛细血管扩张，形成由中间向周围放射状排列的痣，叫蜘蛛痣。蜘蛛痣集中在头面部、颈部、前胸部等躯干以上部位。肝病有进展，蜘蛛痣会在上述部位增多，肝病得到控制，对雌激素灭活作用增强，可得到改善。此外，部分妊娠期妇女身上也会出现。蜘蛛痣持续时间较长时，需要做皮肤美容。

肝功能化验是比较复杂的化验单展现形式，肝脏有很多功能，有解毒功能、合成功能、储备功能。一般的最关注的是前面几个指标，第一个转氨酶，转氨酶有两项，一个谷丙转氨酶，一个谷草转氨酶，ALT和AST。这两个酶都是存在肝细胞内的，ALT主要是在肝细胞浆内，AST主要在肝细胞核内，正常的时候两个酶都应该40U\/L以下，这两个酶如果升高了，说明肝脏内有炎症，造成了肝细胞的损伤。不管什么原因引起的肝细胞损伤，比如病毒的或者是饮酒以后，或者药物性的肝损伤，脂肪性的肝炎，引起的类似的肝损伤都可以引起转氨酶的升高，这是肝功里前两项。后面两项指的是胆红素，总胆红素和直接胆红素。肝脏是处理胆红素的地方，衰老的红细胞最后要经过肝脏的处理，从胆道里排出去，如果肝细胞受到损伤以后，处理胆红素能力下降了，黄疸就出现了，叫肝细胞性的黄疸，通过总胆红素来判断肝脏处理胆红素的能力和肝脏是否受到严重的损伤，处理胆红素能力下降了。还有指标就是白蛋白，白蛋白是肝脏合成的，当肝脏的功能受到损伤的时候，合成功能下降的时候白蛋白数量是降低的，当白蛋白的数量降低到一定程度的时候，病人容易出现下肢浮肿，出现肝腹水。另外，肝功能系列里还有很多其它的生化指标，比如GGT、LDH、碱性磷酸酶，这些综合判断可以判断有没有胆管的损伤。还有一个很重要的指标叫胆碱酯酶，反映肝脏功能储备，肝脏基础越好，肝脏功能储备越强，胆碱酯酶指标应该越高。但是对于进展期的肝病或者肝硬化，甚至肝衰竭的时候，会发现这个指标越来越低，所以它是反映肝脏功能储备的指标。肝功能的化验单里因为包含的化验指标众多，有反映炎症的，有反映代谢的，有反映功能储备的，有反映合成的，所以综合判断一个化验单还是建议了解一些基本的，但是化验单真正能说明肝脏什么问题，还是应该由专业大夫解读，更加的安全可靠。

医学上来讲，肝硬化一旦发生，想完全回到柔软的、没有受到正常损害的肝脏基本是不可能的，因为从病理上讲，就像皮肤上的一道瘢痕，一旦形成了以后只能软化，但是想完全消失是不可能的，如果在肝硬化阶段的肝细胞的功能是好的，肝脏仍然能满足合成和解毒功能，即使肝硬化肝脏形态发生改变了，只要没有出血的风险，消化道的功能还可以，病人的生活质量还是能得到保证的。所以对于肝硬化来讲，不谈治愈不治愈，最重要的是肝硬化能不能不继续进展，停留在肝细胞有功能没有风险的状态，那么这个肝脏仍然可以支撑病人健康的存活很多年的。肝硬化医学上虽然不能彻底的治愈，但是控制好，比如由乙肝引起的，控制好病毒，如果是丙肝引起的肝硬化，丙肝现在可以彻底治愈。另外肝硬化跟情绪也是有相关性的，有了肝硬化以后，虽然不能完全的逆转，但是控制好情绪，控制好引起肝细胞炎症的病因以后，肝脏还是可以得到长期稳定的，所以肝硬化的患者还是应该有信心。虽然跟正常的肝脏相比，可能有些缩小，表面是不光滑的，但是只要肝细胞的功能都是好的，没有肝硬化的其它的腹水和出血的风险，而且消化道功能都是可以满意维持，即使肝脏发生硬化，只要没有继续进展，生活质量应该能得到保障。

肝脏是机体动力工厂，出现问题后，全身乏力感明显。作为人体消化脏器，肝功能异常会有恶心、不思饮食，厌油腻等消化道症状。除此之外，肝脏凝血功能受损，皮肤会出现瘀点、瘀斑以及大便发黑、牙龈出血等症状。肝病进一步发展会出现肝性脑病、肝昏迷等表现。

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