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简介:沈玉芹,上海市同济医院,心血管内科,主任医师,副教授,博士,博士生导师。长期坚持临床一线工作,从事心脏康复13年,对心血管疾病,如心力衰竭、冠脉复杂病变、难治性高血压病等危重心血管疾病康复具有丰富的经验,科研成果丰硕,主编国内首本心力衰竭心脏康复的专著(2017,人民卫生出版社出版),执笔撰写《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》《慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识》,申请专利5项(发明2项,实用新型3项),为国内心力衰竭心脏康复的引领者。担任中华医学会心血管病分会心脏康复学组委员,中国医师协会康复医师分会心脏康复专委会副主任委员,中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会常务委员,中国心脏联盟心血管预防与康复学会常委,中国心脏联盟心血管预防与康复学会上海联盟主任委员,上海康复医学会心脏康复专业委员会主任委员。
擅长:心血管疾病的诊治,如心力衰竭、冠脉复杂病变、难治性高血压病等。
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沈玉芹医生的科普内容
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- 视频28期
突发心肌梗塞是什么原因
突发心肌梗塞被称为急性心肌梗死,主要是由于冠脉急性血栓形成,斑块不稳定、严重痉挛等导致冠脉严重缺血缺氧,引起心肌缺血缺氧、坏死。
急性心肌梗死较常见的原因是高血压、糖尿病,部分患者还与情绪状态有关,如过度劳累等。临床上经常看到一些年轻人发生急性心肌梗死,经检查发现冠脉狭窄、粥样硬化并不严重,但因劳累、压力大或其它身体原因,如肥胖、家族遗传等导致急性心肌梗死。
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12月15
二级高血压需要吃药吗
二级高血压收缩压是160-179mmHg,舒张压是100-109mmHg,一般血压达到这个程度的情况下,建议患者用降压药降压。降压药有5大类,有钙离子拮抗剂、地平类、普利类、沙坦类、β受体阻滞剂类,还有泌尿剂等,药物可以联合使用,也可以用复方制剂。通过一定的时间,让患者血压缓慢达到正常,达到140/90mmHg以下。
对于血压的降低,目标不仅是控制血压,最主要的是保护靶器官,比如心脏、脑和肾脏,由于血压长期的升高,会导致靶器官的损害,最终导致功能降低。
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12月11
快速治疗房颤的方法
房颤分为急性房颤和持续性房颤,快速治疗房颤的方法,需根据房颤状态决定,具体如下:
1、若发生房颤<48小时,可进行复律,包括药物治疗和电复律治疗。药物治疗可选择较常用的胺碘酮或可达龙静脉用药,辅助口服药物进行维持。电复律即用电的方法将房颤转复为正常心率,称为窦性心律;
2、若房颤发作时间超出48小时,可采用射频消融,在规范的抗凝下进行,3周后再服药。但是,需要先进行经胸的心脏超声和经食道的心脏超声,判断患者左心腔、左心耳或左心房内有无血栓,如合并有血栓状态,则不适合进行射频消融,也不适合进行复律,包括药物复律,需进行规范化的抗凝,评估后方可进行复律治疗;
3、左心耳封堵,目前仍在研究中,已进行相关临床实践。
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12月01
心绞痛发作时怎么缓解
心绞痛发作时,如患者本身有经验,可快速判断此种胸闷、胸痛是否为心绞痛,若家中有自备药物,可舌下含服硝酸甘油或麝香保心丸,注意休息,坐下或躺下,节约心肌氧耗并及时就医。
医生要了解心绞痛状态是否稳定,如心电图有无动态变化,肌钙蛋白有无明显升高。若心电图结果显示呈动态变化或肌钙蛋白升高,考虑冠脉状态不稳定,可能并发心肌梗死,需积极了解血管状态,通过特殊检查及规范化用药进行治疗,甚至需进行强化治疗,服用抗血小板药物或根据血脂情况联合降脂药物。若确定患者冠脉病变达到支架植入的状态,可考虑进行PCI治疗。
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11月20
心力衰竭患者需要做哪些检查
一旦从临床症状上判断倾向于心力衰竭,则需考虑进行如下检查:
1、血液检查:根据B型脑钠肽指标进行判断,即BNP,对于心衰患者需了解其全身状态,多数心衰患者合并有肾功能不全,甚至有肝淤血、肝功能不全,所以肾功能不全的患者易导致贫血,同时需了解患者血常规及电解质情况,如钾、钠、氯等及D-二聚体,观察患者是否合并有深静脉血栓等;
2、影像学检查:如心电图、超声心动图、肺CT、胸CT或X线片等,了解患者肺部情况、心脏大小,有无肺淤血、有无心脏扩大等;
3、特殊检查:冠脉造影或冠脉CTA,观察患者是否由于冠脉缺血导致心脏功能衰竭。
若为达到检查目的,心脏ECT、下肢血管B超、颈部血管B超等,可考虑一同进行检查。
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11月02
心肌梗塞的自救方法
心肌梗塞通常称为急性心肌梗死,自救方法非常重要。首先患者意识到自己是否患有心肌梗死较为重要,若患者有基础疾病,如高血压、糖尿病、高血脂、家族遗传史等,且年龄较大,胸骨后压榨样疼痛无法缓解,持续时间较长并伴有大汗淋漓的表现,若家中有备用药,含服硝酸甘油、麝香保心丸等均无法得到缓解,此时需注意是否患心肌梗死,自救方法如下:
1、躺下或坐下,避免走动,目的是节约心肌氧耗;
2、调整情绪,避免过度紧张;
3、拨打120求救,若家中有自备药物,可紧急舌下含服,起到一定的缓解作用。
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10月21
高血压180怎么降
高血压180mmHg一般是收缩压比较高,属于三级高血压。如果舒张压正常的情况下,单纯的收缩压升高多见于老年人,往往倾向于选择钙离子拮抗剂,比如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。
但是,如果收缩压很高超过180mmHg,一种药物可能达不到降压的目标,这时可以选用利尿剂联合使用。如果患者心率偏快的情况下,可以选择β受体阻滞剂,如果有靶器官损伤,比如肾功能不好、心功能不好,或者糖尿病等疾病的情况下,可以选择ACEI类或者ARB类药物,比如普利类和沙坦类,这种情况下可以把血压降低至正常范围,一般情况下收缩压要降到140mmHg。
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10月11
心绞痛稳定型与不稳定型的区别
稳定型心绞痛患者通常活动后胸闷、胸痛,症状并不严重,通过药物治疗可缓解,伴随症状较少,心电图显示无明显的动态变化,心肌损伤标记物肌钙蛋白也无明显升高。
不稳定型心绞痛的特点是不稳定,症状、程度均不稳定,尤其是心电图有动态变化,心肌损伤标记物肌钙蛋白也明显升高或有升高趋势。不稳定型心绞痛有可能向急性心肌梗死发展,所以需加以重视,积极送医治疗,经过规范药物治疗可能需强化抗血小板治疗,使血脂达标,通过相关检查了解冠状血管病变严重程度。
8.18万
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10月09
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