血压压差实际叫脉压差。高血压患者，包括正常人，一般血压有两个值，血压比较高的叫收缩压，血压比较低的叫舒张压。收缩压和舒张压之间的差值，就叫脉压差。正常人血压脉压差一般不会超过40mmHg，也不会低于30mmHg。水平脉压差如果超过40mmHg，叫脉压差增大，往往见于一些病理性情况，比较常见的是有一些老年人，高血压就表现为脉压差增大，上压高下压低，甚至于上压可以140mmHg以上，150-160mmHg等情况，下压往往低于90mmHg，就是下压可以正常。有一种老年人高血压类型叫老年人单纯收缩期高血压，脉压差增大。引起脉压差增大原因主要由于大动脉严重硬化，导致动脉收缩和舒张功能丧失，脉压差距非常大。这些病人提示将来得高血压、心脑血管并发症概率明显升高。还有一些脉压差升高原因不一定是高血压，可能是存在一些疾病，比较常见的有主动脉瓣关闭不全，因为心脏瓣膜结构变化导致脉压差增大；甲状腺功能亢进病人也可以引起脉压差增大。脉压差减小是心包填塞等疾病引起。

肾性高血压属于比较常见的继发性高血压，继发性高血压占目前高血压患者中5%，原发性高血压大致占患者95%。临床上诊断高血压到底是什么原因，尤其对一些年龄比较大，还有突发高血压、年轻人高血压，在诊断原发性高血压之前，必须要排除继发性高血压。继发性高血压当中肾性高血压又是排查重点，因为继发性高血压找到病因后，除口服降压药外，跟原发性高血压治疗口服降压药方案类似外，还要采取对病因治疗。比如常见肾性高血压，有急性肾炎、慢性肾炎、肾血管疾病，尤其肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤，还有一些病人慢性肾衰竭引起肾尿毒症，这些疾病统称肾性高血压，检查要点除病史中可以体现出血压升高幅度、降压程度，往往肾性高血压，另外一个定义属于顽固性高血压。总体降压病史中能体现出血压升高幅度非常大，血压非常难控制，有些病人甚至长期血压一直在160mmHg口服连用3种降压药也不能达到理想血压水平，这时需要排除是不是肾性高血压。通过一些检查，比如肾动脉超声、肾上腺超声，甚至CT、血液检查，有时能帮助与原发性高血压鉴别。一旦诊断明确是肾性高血压，就要采取针对性治疗措施，跟原发性高血压不一样，可能还要牵涉与肾脏专业医生进行协同多学科合作治疗，以防病情进一步加重。

测量高血压是诊断高血压病非常重要的测量方法。人有两个上肢，过去一般测量单手，最新根据2010年高血压指南要求，初次发现血压升高患者，一般要正规测量，应该测量两侧上肢血压水平。 然后再根据两侧上肢血压差异确定正确测量值，一般一个病人两侧血压值应该对称，但是也有个别病人血压差异达5mmHg以上。双侧上肢血压如果超过5mmHg以上差异，可能患者存在两侧上肢动脉狭窄，尤其是血压低那一侧是不是存在严重动脉狭窄，需要进一步检查，尤其排除大动脉炎等引起狭窄的病变。 取值时一般取血压值偏高值作为长期测量血压手臂，如果病人右侧上肢高，就坚持以右侧上肢测量血压为主，左侧上肢高以左侧为主。

高血压患者不同时间，一般3天内，在不同时间段，如果静息状态下同一个手臂测量血压≥140/90mmHg，临床诊断为高血压或者高血压病，需进一步科学和规范诊断，对高血压进行分级。高血压分级主要根据长期流行病学调查人为设定： 1、高血压一级：血压水平≥140/90mmHg，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，但收缩压不超过160mmHg，舒张压不超过100mmHg； 2、高血压二级：收缩压在160-180mmHg之间，舒张压在100-110mmHg之间； 3、高血压三级：收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。

血压高是老百姓通俗讲法，其实到医院后，医生首先给病人排查是不是存在高血压现象。高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压是老百姓通常讲的高血压病，目前没有确切原因。 继发性高血压是继发于一些疾病，这些疾病必须医生进行排查。除医生对病史详细问诊、必要体格检查外，目前高血压检查主要涉及血压测量，血压测量在医院、诊所使用水银柱血压计进行单次血压测量，叫诊所高血压测量；在家里患者也可以进行血压测量。 医生根据情况，对原发性高血压除测量血压值外，还要界定血压分级，对血压是不是存在危险因素，还有对高血压原因进行鉴别，比如到底是原发性高血压，还是存在潜在病因的继发性高血压，需要进一步检查，检查内容涉及血常规、尿常规，尿常规当中特别强调要查尿微量白蛋白，还要进行血生化检查，如血脂、血糖，是不是对血压有相关因素。 还有同型半胱氨酸，近年来检查比较多，因为它也是引起高血压卒中重要危险因素，还有对一些靶器官评估，比如肾功能检查、肝功能检查，都可以通过抽血化验进行。至于还有其他的，近年对动脉硬化基础现在有颈动脉超声检查，看看有没有斑块。 对于继发性高血压排查还有一些专业性检查，比如醛固酮激素水平检查、皮质醇检查、肾上腺B超检查、肾动脉B超检查，还有最常见的对心脏有没有并发症的危险因素一般做心脏彩超检查。总之来讲，高血压检查一定是在医生指导下进行系统、规范、全身评估。