呼吸内科

肺部有毛刺是一种影像学表现，尤其是分叶状且边界不清楚的毛刺征，应高度警惕恶性肿瘤的可能性。如病灶距离肺门较近，属于中央型，应及时进行支气管镜下取肺组织进行病理检查，以明确病灶的性质。 如病灶位于肺的周围，属于周围型，应进行经皮穿刺肺活检，以明确病灶的性质。临床上，一旦出现肺部有毛刺征，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

肺部真菌感染患者的住院时间不能一概而论，与患者的病情轻重密切相关。肺部真菌感染应坚持足量、足疗程的抗真菌治疗，部分患者治疗2-4周即可，病情较重者可能需要3-6个月，尤其对于侵袭性肺部真菌病患者，治疗时间相对更长。如果治疗后症状得到明显缓解，可复查痰培养，若连续两次痰培养均未发现真菌孢子或菌丝，则可考虑停止静脉用药，改为口服用药。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

呼吸衰竭最早出现的症状是呼吸困难。临床上表现为患者呼吸节律发生改变，即呼吸不均匀、时快时慢，伴胸闷、气短、喘息。严重者发生二氧化碳潴留，患者口唇及四肢末梢紫绀，并出现神经系统症状，患者表现为嗜睡、烦躁不安、胡言乱语，临床上称为肺性脑病。长期缺氧可使心、脑、肾等重要脏器受损，出现胃黏膜溃疡、出血、肾功能衰竭、恶性心律失常等。

预防应从原发病着手，早期积极治疗，避免发展成呼吸衰竭，如肺炎、支气管哮喘，早期规范积极治疗，可得到治愈或使病情达到稳定。对于慢性阻塞性肺疾病，规范治疗使其长期处于稳定缓解状态，保证肺功能下降程度减缓，从而可避免呼吸衰竭发生，或减少呼吸衰竭的发生。长远角度应戒烟，避免吸入有害气体和颗粒，进行积极体育锻炼，避免慢性阻塞性肺疾病的发生，更避免因慢性阻塞性肺疾病而导致呼吸衰竭。

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续性呼吸道症状和气流受限为特点的呼吸道常见疾病，常与有毒颗粒或气体的显著暴露有关，吸烟是导致该病的主要危险因素，可进一步发展为慢性肺心病和呼吸衰竭。该病的主要症状有咳嗽、咳痰、活动后气短或呼吸困难，咳嗽是最早出现的症状，活动后气短或呼吸困难是标志性症状。当气道阻塞严重时，通常仅有呼吸困难而不会表现出咳嗽，一般可出现咳白黏痰或泡沫样痰，晨起为多，急性加重期时一般痰液增多，可有脓性痰，冬春季受凉感冒后易诱发。确诊需要做肺功能检查，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC小于70%，可以确定存在不可逆气流受限。

肺栓塞是血液进入肺的组织引起水肿，此时肺循环阻力增加、肺的血管过度地充盈、肺血管的压力急剧升高，从而导致肺泡壁和支气管内膜的管壁破裂，支气管黏膜下层出现支气管静脉的曲张，血液进入肺泡和支气管最后经支气管咳出。患者出现肺栓塞症状，应及时就诊，并进行规范的治疗，防止并发症的发生，出现大咳血时，随时都有生命危险。

支气管哮喘临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。哮喘发作前期表现为咳嗽，患者干咳较剧烈，进而出现喘息，一定程度后喘息减轻，咳出大量白色泡沫样痰，喘息逐渐缓解。部分患者只咳嗽，无喘息，称之为咳嗽变异性哮喘。部分患者只胸闷，无喘息，称之为胸闷变异性哮喘。严重哮喘患者仅表现为喘病，无哮鸣音，若患者呼吸困难，甚至出现紫绀、无哮鸣音，预示出现严重哮喘。

夜间出现咳嗽较常见原因是呼吸道疾病，哮喘咳嗽以夜间为主，咳嗽变异性哮喘也易出现夜间咳嗽。出现夜间咳嗽应注意心脏功能问题，尤其老年人应考虑到心功能不全引起咳嗽，建议到医院做相关检查，明确是否存在原发疾病，如冠心病、高血压。夜间出现咳嗽情况，还应考虑胃食管反流症，即酸性物质反流刺激咽喉部神经也可引起咳嗽。

肺内感染的症状有以下几方面： 1、发冷、发热、咳嗽、咳痰； 2、痰中带血：感染严重时，侵犯血管黏膜，可出现痰中带血； 3、胸痛：感染累及胸膜出现胸痛。累及膈肌，会出现上腹部疼痛； 4、呼吸困难、憋气：机体免疫功能下降的患者，肺部感染的症状较重，出现呼吸困难、严重气短。患者可通过胸片或CT，了解肺部病变情况，及时发现症状并进行治疗，防止病情加重。

肺脓肿是由致病菌引起肺组织化脓性炎症、坏死形成肺脓肿，坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，即为咳出的痰液，多为脓臭痰。因有厌氧菌感染，咳出的痰液有臭味，静置一段时间后会出现明显的分层现象，主要分为三层：上层为泡沫层，中层为粘液层，下层为脓性沉淀物、坏死物，分四层是将下层再分为两层。肺脓肿治疗最主要的是将脓性痰液快速排出体外，除了使用药物治疗，可通过体位引流、叩背排痰等方式协助治疗，也可通过支气管镜下吸痰，以缓解患者的症状。