胸外科

行胸部微创手术后咳嗽厉害多数是术后正常的反应，需要一段时间恢复。引起胸部手术后咳嗽的原因有以下几个方面：一，手术时会对肺组织和胸膜造成刺激，加上肺组织和胸壁的切口，常有胸腔积液产生，通常是依靠胸腔闭式引流管将积液引出，术后引流减少后可以予以拔除，拔除后仍旧会有少量积液产生和吸收，如果存在积液不能完全吸收就会对胸膜产生刺激，引起咳嗽。二，术后气道高反应，这种咳嗽常比较剧烈，但随着手术时间康复时间逐渐延长，会逐渐减轻。三，术后存在咳痰不利引起的肺炎也会刺激气管发生咳嗽，这种咳嗽往往可以通过咳嗽排痰，雾化吸入和应用抗生素逐渐减轻或消失。

预防食管癌发生的方法包括以下几点： 1、食管癌在山区多发，与饮食直接相关。食用烫食是食管癌高发的因素，对食管黏膜会造成反复损伤，食管黏膜受损可能会出现错误的修复，错误的修复在满足一定的条件下，可能会发展成食管癌，建议改正吃烫食的习惯，避免长期食用烫食； 2、食管癌的发生与进食腌制食物有关，腌制食物是肿瘤的高危因素，尽量食用新鲜的蔬菜、水果； 3、食管癌的发生可能与水土有关，如果能够离开特定环境最好，如果离不开，可以选择其他方式改变饮水习惯； 4、饮酒、抽烟与身体的肿瘤有一定的关系，烟酒对身体伤害比较大，以及不良的生活习惯，比如生活不规律、饮食不规律。

直径大小是磨玻璃样结节良恶性的影响因素，但不是唯一因素。磨玻璃样结节可以是临床的许多疾病，如炎症、出血、感染、过敏、结核，甚至早期肺癌等。磨玻璃样结节直径越小恶性几率相对越低，随着直径增加恶性几率会增加。临床上文献报道肺结节发病率比较高的，在20%左右，但恶性几率的只有3%，所以6mm的结节恶性几率较低。决定磨玻璃样结节良恶性的主要因素是形态和实性成分所占的比例。形态因素包括毛刺、分叶、胸膜皱缩、充气支气管征、血管集束征等，这些特征如果具有的越多，恶性几率越大。磨玻璃样结节实性成分占比越高恶性几率就越大，如果超过50%，恶性几率可以超过80%。

长期慢性胸痛原因较复杂，首先要做胸部CT检查，排除肺部和纵隔的疾病。如果胸部CT没有发现明确阳性，可能为其它部位的病变变造成的胸腔疼痛。对于高龄患者，如果胸痛与活动、劳累、情绪波动有关，需要排除心脏疾病，是否存在冠心病、心肌缺血、心脏绞痛，这些疾病均会引起胸腔隐痛。如果疼痛与饮食有关，比如餐前、餐后痛，或许与消化道疾病有关，此情况下需要做消化道疾病的检查，可能为胃部、十二指肠溃疡或者为小肠、空肠疾病，肠道疾病均会引起胸部不适。 如果疼痛有固定的部位，需要具体情况具体分析。疼痛局限在左侧，排除胸腔疾病，可能为心脏疾病，造成左侧胸腔隐痛，若存在放射状疼痛，需要排除急性心肌缺血或者冠心病、心绞痛等疾病。疼痛局限在右侧，可能由肝胆或十二指肠病变引起，为肝胆系统或消化系统的疾病。如果疼痛部位不明确，只是隐隐的感觉到疼痛，可以在排除胸部疾病后，做消化道或胸椎、腰椎方面的检查，因为很多种因素都会造成隐痛的症状，所以具体情况需要具体分析。

前胸骨头突出通常有两种情况：第一种，是先天性胸骨或肋骨发育异常，常见于鸡胸，肋骨膨大，先天性骨发育不良，如果突出不明显，不影响生活和美观，常无需处理；如果突出明显合并有症状，且影像生活或美观时可以采取手术进行矫治。第二种，是胸壁结构，尤其是肋骨或胸骨发生肿瘤，或者受胸腔内部生长的肿瘤挤压导致局部突出，就需要通过胸片CT或者核磁共振检查明确其性质和原因采取进一步治疗。第三种，是在两侧肋骨与身体中线处相交出有一正常存在的骨性突起，通常是软骨性结构，一部分还可以局部活动，称为剑突，随着年龄增长逐渐骨化变硬活动度也逐渐减小，是人体正常结构，一般不需处理。

食管癌手术以后应当至少禁食5-7天，这个时候需要提供足够肠外营养或者肠内营养，肠外营养是通过静脉建立液路进行补充，肠内营养通常是使用十二指肠营养管或者空肠造瘘，通过两个途径进行营养支持。当患者恢复排气、排便，胃肠功能恢复以后通常建议恢复饮食。 患者先应以流质饮食为主，注意少吃多餐，避免一次性进食过多，引起胸闷、气短、消化不良等情况，逐渐过渡到半流质饮食、软食甚至普食。饮食上仍然要注意避免生冷油腻食物，辛辣刺激食物，要以高营养、高蛋白、低脂、低盐食物为主。

肺癌术后近期内病人会出现咳嗽，因为手术后，病人肺部炎症并不能迅速消失，需要一定病理周期恢复过来。所以患者手术后，炎症没有得到完全恢复前，都会出现咳嗽。肺癌术后出现咳嗽是很正常现象，不要惧怕，听从医嘱疾病得到控制情况下，如果没有并发症，咳嗽会渐渐减轻，会恢复到正常生活状态，所以不要受近期咳嗽困扰。 患者在术后短期1个月内会出现频繁咳嗽，小的肺部手术咳嗽要轻一些，重大手术咳嗽要长一些，咳嗽症状要重一些。总而言之，如果得到有效控制之后，咳嗽会消失。

肺癌出现血液系统的转移，比如肝脏、肾上腺、脑以及骨转移，一旦出现之后，均不适合做手术。这是因为在这种情况下，肿瘤细胞已经从一个肺上的局部扩展到身体远隔部位，扩展到其他器官，甚至于播散到其他更多组织，这种手术效果非常差。 一般不推荐患者做手术，除非有特殊情况，比如肿瘤已经侵犯到肺上比较大的血管，又可以切除，而患者又不能够通过内科治疗出血，这种情况下是一种被动的术式，只能通过做手术去解决急症出血的问题。所以除极个别的情况之外，一般出现远处的转移，胸外科不主张再去对肺癌的患者进行手术治疗。而且现在的治疗方法很多，有放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，选择的手段很多，并不是只局限于手术。