耳鼻咽喉--头颈外科

咽喉癌的早期症状不是特别典型，容易被患者和周围的人忽略。 它可能仅仅表现为咽部的异物感、轻微的咽喉疼痛、轻微的声音嘶哑，往往被误诊为是咽炎、上火或者感冒。随着时间的逐渐进展，才可能会出现比较典型的症状，比如声嘶、吞咽困难，甚至呼吸困难。 后期如果出现颈淋巴结的转移，会出现双侧颈部淋巴结肿块。出现上述早期表现时，建议患者及时到专科医生处就诊，做相关检查以排除肿瘤的可能性。 早期发现肿瘤，最常见也是非常便利的检查就是电子喉镜，一般医院耳鼻喉科都有这种检查设施。做喉镜检查可发现咽喉里比较小的病灶，看到可疑病灶后通过活检可以早期确诊，早期得到治疗。

淋巴瘤也叫恶性淋巴瘤，俗称淋巴癌，是发生在全身淋巴系统的恶性肿瘤。它最常见的症状是颈部淋巴结肿大，多为首发症状。 病人常发现颈部出现肿大的淋巴结。部分人会有长期低烧、皮肤瘙痒、淋巴结无痛性的持续增大，出现这种情况要及时到医院就诊。 医生看到颈部出现进行性增大的淋巴结要提高警惕，并要做相关的检查。最初的检查可能是淋巴结穿刺、血常规检查等。诊断淋巴瘤的金标准是需要切除淋巴结并做病理切片。病理切片除了常规染色以外，还要进行相关的组织化学染色来确定是否是淋巴瘤和淋巴瘤的具体的分型、分类，以给予针对性的药物治疗。淋巴瘤目前首要的治疗方法就是化疗。化疗是根据具体的病理分型做针对性非常强的方案以达到比较好的治疗效果。对于淋巴瘤的治疗效果，其目前的五年控制率可达到70%-80%。

鼻咽癌是非常常见的头颈部恶性肿瘤，目前的治疗首选放射治疗，即烤电。因为鼻咽癌的位置靠近颅底，很局限。另外，鼻咽癌绝大部分的病理类型是低分化鳞癌，对放疗和化疗非常敏感，手术切除反而不容易切干净。鼻咽癌通过有效的放疗和化疗，五年生存率可以高达75%左右，预后良好。鼻咽癌的手术治疗只是在放化疗失败、局部淋巴结或者是原发灶有不能控制的病灶时才考虑挽救性的手术，做补充性的切除。 因为鼻咽癌的位置发生在颅底，与颅内仅隔着一层薄薄的骨板，所以手术切除可能会造成切除比较困难、颅底损伤、颅内感染、局部出血。对于颈淋巴结转移灶的残余病灶切除，由于位置比较高，经过放疗局部瘢痕也比较严重。手术可能损伤周围的大血管，比如颈部的颈总动脉、颈内静脉，风险很大，可能会造成致命性的大出血，甚至危及生命。

甲状腺穿刺一般都是在超声引导下用细针进行穿刺，一般情况下通过超声监测，应该能够很好的避开周围的血管神经，所以有风险，但风险并不大，相对安全，进针部位会通过注射局麻药减轻穿刺过程中的疼痛，穿刺过程中病人应该没有太大的痛觉。 术后局部给予适当的压迫止血，一般情况下非常安全。其并发症是有造成局部血肿的可能，最常见的是局部出血，皮肤会出现一片青紫，腺体里出血会造成局部疼痛，需要5-7天的时间局部吸收才能够慢慢恢复。

鼻咽癌的五年生存率能达到75%左右，即大部分的人能够长期健康生存，甚至有可能无瘤生存几十年。但是也有少部分人会出现局部的复发、颅内受侵、肺转移、淋巴结的转移、复发。出现这种情况以后再继续治疗就不太乐观，治愈的机会就会大打折扣。 鼻咽癌经过有效的治疗，如放疗、化疗之后，应该做定期的随访，复查的内容包括鼻咽镜的检查。通过电子鼻咽镜检查可以直接观察到鼻咽腔黏膜的情况，有没有新生物的出现。还要定期做鼻咽颅底的CT检查，观察鼻咽顶壁、颅底骨质有没有破坏，甚至肿块有没有侵入到颅内。另外，还要定期做肺部CT的检查，可以早期发现肺内有没有转移灶。肺的转移很有特点，表现为肺内多发的球形病灶。复查发现问题以后，就可以得到及时有效的再控制。

如果甲状腺良性结节不大且未造成局部压迫症状，只需要定期复查观察，让其与人体和平共处即可。甲状腺肿瘤的发病率逐年增高，其原因是它的发病率确实在增高以及现在检测手段的进步。有颈部甲状腺彩超检查后，甲状腺肿瘤的检出率大大增高。但也不必就此紧张，因为在40岁以上的成年人当中，做甲状腺超声能发现甲状腺结节的人群可占20%-74%左右。即一半以上的人做甲状腺彩超都可发现甲状腺结节，但是其中95%左右的结节是良性。对于良性的结节，大家不要紧张，除非体积非常大，如超过4cm以上并对局部造成压迫，比如对局部的气管、食管、血管造成压迫，甚至坠入到胸骨后方，这时候需要通过手术来解决。

甲状腺肿瘤跟其它全身各处的肿瘤一样，迄今为止具体的发病原因不清楚，但是甲状腺肿瘤的发生可能与以下几个因素相关： 1、放射线的影响，包括平时过频的检查，如胸透、胸片或者胸部CT，都可能影响到颈前的甲状腺器官。甲状腺是对射线非常敏感的器官，过度接触容易造成肿瘤； 2、微量元素的影响，也就是指碘元素摄入过多或者过少，缺碘和高碘都可能对甲状腺肿瘤的发生起到促进作用； 3、内分泌或家族遗传的问题等。 其中与甲状腺肿瘤形成最相关的因素是放射线暴露和碘元素过多或过少。

恶性肿瘤是统称。其中发生在上皮系统的恶性肿瘤统称为癌，发生在中胚层的恶性肿瘤统称为肉瘤。比如发生在滤泡上皮的恶性肿瘤就叫甲状腺癌。如果肿瘤发生在肌肉系统、造血系统、纤维系统，可能就叫肉瘤。一般泛指的甲状腺恶性肿瘤即甲状腺癌。根据不同的病理类型可将甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡性癌、髓样癌和未分化癌，其中95%以上是甲状腺乳头状癌。甲状腺乳头状癌也是甲状腺癌里预后最好的类型，只要治疗得当，注意复查监测，五年生存率可以达到90%左右，效果非常好。

甲状腺髓样癌是甲状腺恶性肿瘤的一种，常分为散发性和家族性。其中散发性占大多数，有家族史或者基因突变的患者占30%-40%。甲状腺髓样癌是发生在滤泡上皮之外的C细胞，对术后药物控制、放化疗以及碘-131治疗均不敏感。所以只要确诊是髓样癌，建议患者做全甲状腺的切除，以避免向内扩散。 至于是否做同期淋巴结的清扫，要根据术前影像学的资料，包括B超、CT等观察颈淋巴结有没有转移的迹象。如果颈淋巴结有转移的迹象，就需要同期做颈淋巴结的清扫，并且术后要根据患者的体质应用左甲状腺素钠片的终生补充治疗。

甲状腺术后需要定期随访，随访的内容包括询问病史、体检、检查颈部甲状腺区域有没有肿块、颈部淋巴结有没有肿大。还要通过B超的手段检查甲状腺残留腺体有没有复发的迹象以及颈淋巴结有没有肿大的情况。如果发现有异常的情况就需要跟进治疗，根据不同的情况做进一步的处理，最常见的是术后出现颈前肿块或颈淋巴结肿大。 检验学就是化验血，可检测甲状腺球蛋白，也叫TG，增高提示甲状腺术后有复发或者转移的迹象。同时还要注意肺部的检查，如肺CT以发现有没有血行转移、肺转移的情况。