妇产科

宫颈脱落细胞学宫颈癌防癌检查简单易行，门诊可以检查。首先可以检查出宫颈炎症病变，包括病原体检查等，然后指导患者进行对症治疗。同时还包括宫颈内皮病变，如低度病变、高度宫颈上皮内病变。低级别病变一般属于一过性病变，有时可以消失，可以随诊。如果患者在2年内连续发生低级别上皮病变，需进一步治疗。 高级别宫颈上皮内病变多需要积极治疗，一般采用冷冻激光，但建议进行LEEP刀宫颈锥切，可以切除宫颈送病理进一步诊断。此外，还包括宫颈癌检查，如原位癌、浸润癌、来源于子宫内膜癌症，以及转移性宫颈癌等。

宫颈癌早期到晚期的时间不等，具体进展速度需根据患者的年龄，还有身体状况及临床分期决定。通常约在一年，进展较快时需要半年时间。宫颈癌早期一般无明显临床症状，所以就医患者较少。只有当患者发生接触性出血，阴道分泌物增多，出现血性分泌物才到医院就诊，此时通常已经到达中晚期。 所以建议生育期的女性常规进行宫颈细胞学检查、HPV检查，一般两年进行一次，这样可以早期发现宫颈上皮内病变、早期宫颈癌，做到早发现、早诊断、早治疗。可以大大提高宫颈癌治愈率，减少宫颈癌死亡率。

宫颈接触性出血一般发生于慢性宫颈炎症、子宫颈内皮病变、宫颈癌，发生宫颈接触性出血后需到正规医院妇产科就诊，行宫颈细胞学检查及HPV检查。如果结果为炎症，可以按慢性炎症对待，应用物理方法及激光等方法治疗。 如果提示上皮内病变，需要行LEEP刀或宫颈锥切，切除部分需要送病理检验，病理诊断如果为恶性，需住院手术治疗。如果在检查过程中诊断为宫颈癌，需进一步手术治疗或放疗、化疗。

子宫内膜不规则脱落多属于异常子宫出血范畴，属于妇科常见疾病和症状。患者治疗前首先需要排除器质性病变，进行妇科B超、性激素检查，根据患者年龄、生育要求制定治疗方案。 对于无生育要求者，可以口服避孕药，进行子宫止血和调整周期。如果孕激素不足，黄体功能不全，需要补充黄体酮调整周期。子宫内膜不规则脱落发生于绝经期，还有生育期病程延长，需要行刮宫术，刮出子宫内膜送病理除外子宫内膜癌变。如果存在宫内节育器，首先需要取出宫内节育器，进行分段诊刮术，刮出组织送病理确诊以除外子宫内膜癌。术后需要应用抗生素预防子宫感染，预防盆腔炎症。

孕晚期胎动频繁不是生产的征兆，正常孕妇应在20周内感觉到胎动，每天时间不同，胎动次数不固定。通常胎动在夜间和下午次数较多，清晨较少，孕妇自测胎动时应以每天早、中、晚为计数单位，每次计算1小时，再将3次的计数之和乘以4，即为孕妇12小时的胎动次数。通常随着孕周增加，胎动次数也会逐渐增多，在12小时内胎动＞30次，或胎动＞4次/小时为正常，孕妇不必过于担心。 通常在孕38周以后，胎动会逐渐减少，少于20次或减少50%时，一般提示胎儿有宫内缺氧的表现。此外胎动常在胎儿睡眠时消失，一般会持续20-40分钟，孕妇感觉不到胎动。胎动监测是孕妇自我评价胎儿宫内情况的方法，比较简单、经济、有效。胎动频繁通常提示胎儿早期宫内缺氧，需要到医院就诊，监测胎儿情况。胎动频繁与先兆临产没有直接联系，先兆临产是指出现即将临产的征兆，如假临产、胎儿下降感及阴道出血等。

宫颈口黏膜增生一般发生在25-35岁的生育期年龄妇女，单纯增生癌变可能性较小，但如果属于不典型增生，存在一定恶变率。不典型增生分为低级别鳞状上皮增生和高级别鳞状上皮增生，低级别鳞状上皮增生短期内可以消失。如果两次宫颈细胞学检查都是低级别鳞状上皮增生，需要进一步检查，例如宫腔镜、阴道镜下取活检。 高级别鳞状上皮增生有一定恶变率，所以一旦检出，需要行宫颈利普刀手术或宫颈锥切术送病理确诊，如果属于宫颈癌，需要进一步治疗。年轻妇女，尤其是生育期妇女需要定期进行妇科检查、宫颈细胞学检查以及HPV检查，因为通过宫颈TCT和HPV检查可以有效诊断早期宫颈癌，治愈早期宫颈癌，大大降低宫颈癌死亡率。

胎盘增厚6.5cm要根据具体情况决定是否需要引产，比如孕期合并胎儿畸形，造成严重的胎儿生长受限，出现胎儿疾病时需要进行引产。如果没有胎儿疾病时则不需要引产，只需要加强监护，并监测血糖、血压，关注胎儿的生长发育情况，还要注意是否出现胎盘早剥的情况。还需警惕胎盘疾病，虽然胎盘疾病出现的几率相对较少，但仍需引起重视。 一旦患者出现胎盘增厚的情况，孕期监护，即产检的间隔时间要短。如果胎盘增厚之后发现胎儿有畸形或严重的胎儿生长受限，需要做产前诊断，比如出现染色体异常，如果此时处于中孕期，可以做羊水穿刺，如果处于晚孕期，可以做脐带血穿刺检查。

子宫轻度脱垂一般不能自愈，子宫脱垂是指子宫从正常位置下降到阴道，甚至脱出到阴道口外。子宫脱垂一般是按传统分法分为一度、二度和三度，一度是指轻度子宫脱垂，轻度子宫脱垂可以采用非手术方法。子宫脱垂原因一般为盆底组织出现退化，以及机械性损伤导致盆底支持组织薄弱，从而发生脱垂，属于一种盆底功能障碍性疾病。 轻度子宫脱垂多可以采用非手术治疗，包括盆底肌肉锻炼和物理疗法，通过非手术治疗增强盆底肌肉群张力。此外，还可以采用阴道内放置子宫托方法，通过托住阴道壁和子宫防止从阴道内脱出。非手术治疗目的是缓解症状，提高盆底肌肉强度、耐力和支持力。因此，轻度子宫脱垂通常不能自愈，但可通过以上方法减轻子宫脱垂症状。

孕期胎盘的位置能够改变，正常胎盘附着于子宫体的前壁、后壁、侧壁，在妊娠中期时，占据子宫壁一半的面积，所以下缘会贴近和覆盖宫颈的内口。到妊娠晚期时，胎盘占据宫壁的面积要减少到1/3或1/4，所以随着孕期增加，子宫下段的形成以及伸展，宫颈内口与胎盘边缘的距离会增加，所以孕期胎盘的位置大部分会上移。 孕中期即妊娠30周之前，得前胎盘前置的几率理论上是5%，其中有90%的孕妇，妊娠30周以后，B超显示胎盘没有异常。在妊娠28周以后，胎盘的位置较低，接近或达到宫颈的内口，可以诊断为前置胎盘，通常在28周之前不作诊断，也有的孕妇在妊娠34周以后，胎盘位置也会变成正常。

宫颈刮片是检查宫颈病变简单、有效的方法，一般存在两种报告方式，包括宫颈刮片和宫颈细胞学。宫颈细胞学包括巴氏染色及液基细胞学两种方法，巴氏染色分为五级，即一级、二级、三级、四级和五级。一级为正常宫颈组织，二级是宫颈炎性病变，三级是宫颈可疑癌，四级是高度可疑癌，五级为宫颈癌。巴氏染色是排除宫颈癌的较为简单方法，一般县级及镇级医院能够实现。 液基细胞学比巴氏染色报告更详细，正常组织肯定可以发现，可以检测出滴虫、真菌、细菌，衣原体、沙原体等病毒病菌。同时还包括炎症改变、宫颈内皮病变、可疑宫颈上皮内病变、宫颈上皮内增生、低级别宫颈上皮鳞状病变、高级别鳞状上皮病变、原位癌、腺癌，以及宫颈其它来源癌症、转移癌。所以，宫颈液基细胞学检查更能准确筛查宫颈癌病变。建议生育期妇女定期进行妇科检查，特别是宫颈细胞学检查及HPV，可以筛查出宫颈早期癌症，提高宫颈癌治愈率，减少宫颈癌死亡率。