河北中石油中心医院

中国癌症基金、中国抗癌协会已经提出了癌症的三级预防，包括去除病因、早期发现、早期治疗等。目前癌症的确切发病原因尚未明确，主要包括内因和外因，预防方法如下： 1、保持健康的生活方式：包括保持良好的心态、适当的运动、良好的饮食习惯、减少不良嗜好等； 2、早期发现：国家卫健委经常前往各地开展早癌的筛查工作，因为只有在早期发现癌症并进行治疗，才能取得较好疗效，避免出现严重并发症； 3、早期治疗：患者的早期治疗应由专业大夫进行，不应听信偏方，否则可能错过最佳治疗时间。临床上部分乳腺癌患者因听信偏方，导致乳腺破溃，不能手术时才来就诊。这类患者如果早期进行科学的治疗，治愈率可达到95%以上。 综上，只有做好三级预防，才能够延长肿瘤患者的生存期，提高患者的生存质量。

大多数脑卒中可以预防，关键在于控制可变的危险因素，如血压、血糖、血脂、颈动脉狭窄等。应该养成定期体检的习惯，大多数单位组织的1年1次体检较为重要，如果没有单位组织，应该自己前往医院体检中心进行体检。此外，还要注意以下措施来减少脑卒中的发生： 1、药物预防：为了预防脑卒中复发，有必要在医生和临床药剂师指导下规律服用药物，抗血小板药物是预防脑卒中的基础，如临床常用的肠溶阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片等。此外，应将血压、血糖、血脂控制在目标范围内，养成定期复查习惯，不得擅自停药； 2、合理膳食：进食七分饱，避免暴饮暴食，多食用水果蔬菜和低脂类乳制品，养成低盐饮食的习惯，少食用肉类、甜食； 3、适量运动：适当进行有氧运动，每周3-4次，每次0.5-1小时，运动强度避免过大，以身体轻微出汗即可； 4、戒烟限酒：养成良好的生活习惯，戒烟的同时还要避免被动吸烟，不宜饮酒，特别是患有脑血管疾病患者，最好避免饮酒。

癌症可分为早期癌和中晚期癌，其中早期癌的发生相对隐匿，不会对人体造成过大伤害，此时可进行手术切除或药物治疗，但手术会对身体造成一定伤害。进展期或中晚期癌症对人体的伤害较大，主要如下： 1、剧烈疼痛：癌症引起的疼痛多属于难治性疼痛； 2、出血：如消化道肿瘤可引起出血，患者常因出血过多而休克或死亡； 3、梗阻：包括消化道梗阻、胆道梗阻等，胆道梗阻时会引起黄疸，继发全身瘙痒，最终导致肝功能衰竭； 4、恶病质：晚期恶性肿瘤在夺获营养时存在优势，会消耗机体的有效营养，导致机体进入衰竭状态； 5、其他：癌症对人体最大的伤害为导致多器官功能衰竭，直至患者死亡。

胃癌为临床常见的恶性肿瘤之一，其发病原因相对复杂，与饮食有一定的相关性。我国的河南林县以及太行山一带为胃癌和食道癌高发区，在世界范围内，日本和韩国也为食道癌、胃癌的高发区。流行病学调查发现，上述地区的人民长期食用腌制菜制品，而这些菜制品中含有大量亚硝酸盐，因此可以认为胃癌的发生与长期摄入亚硝酸盐有一定关系。部分人群不吃咸菜也会患胃癌，这说明胃癌的发生还有更复杂的因素。因此，为了预防胃癌，尽量避免长期摄入腌制的菜制品。 近年来，韩国、日本开始控制饮食，胃癌发病率呈下降趋势，而我国在进行流行调查后，胃癌的发生在河南林县一带也有下降的趋势。此外，胃癌还与其他饮食习惯有关，包括进食过于辛辣刺激以及油腻的食物。建议大家保持良好的饮食习惯，预防胃癌的发生。

慢性病一般是指起病隐匿、病程较长、迁延不愈的一种疾病的统称，如高血压、糖尿病，心脑血管疾病，因此脑卒中也属于慢性病。但脑卒中并不是隐匿起病，而是突然发病，如脑出血属于脑卒中的一种，往往会在活动中突然出现头痛、恶心、呕吐、语言不利，一侧肢体麻木无力等，严重者会出现意识不清等。如出现以上症状，应该及时到医院就诊，完善颅脑CT等辅助检查，明确诊断后进行及时干预治疗。 脑卒中虽然是突然发病，但依然被列入慢性病行列，是因为本病需要长期管理，急性期治疗后有较长的康复过程，还有二级预防，预防卒中复发等重要工作。

癌症的发病原因相对复杂，目前尚无明确结论。如果能够明确癌症的原因，去除该原因后即可对癌症进行有效防治，从而避免肿瘤的发生。肿瘤发病率高的原因就在于现在仍不能明确其发生的具体原因，但目前肿瘤专家已在一定范围内达成共识，即肿瘤是内因和外因相互作用的结果，具体如下： 1、内因：与自身免疫系统有关，包括基因结构； 2、外因：包括环境和生活习惯等。 如家族内有人患结肠息肉，则其他家属罹患结肠癌的概率会比其他人更高，慢性乙型肝炎、肝硬化患者罹患肝癌的风险比普通人高。但由于人与人之间存在较大差别，因此发病情况也各有不同。如兄弟两人均为肝硬化患者，但仅有一人患肝癌，这是因为癌症是内外因相互作用的结果。人们不能改变内因，但可以通过改善生活习惯、生活方式、工作方式以及生存环境来调节内因，降低癌症发生的可能性。

防癌查体为健康查体的重要组成部分，并且很有用，主要目的是发现潜在的易感人群并进行重点监控、重点检查。防癌查体主要关注以下四大类患者： 1、具有家族史的人群； 2、出现癌前病变的人群； 3、患传染性疾病的人群； 4、有不良嗜好，如大量饮酒、抽烟的人群。 检查病种主要包括乳腺癌、肺癌、结直肠癌、食道癌、女性宫颈癌等高发病。防癌查体针对上述常见病会进行更多、更精准的检查。防癌查体中一旦发现早期癌，很多疾病完全可以治愈，但一旦到终末期或中晚期，则很难治愈。因此，防癌查体最大的目的就是发现患早期癌或癌前病变的人群，并进行科学规范的管理，从而避免演变成癌症。

临床上的辐射检查主要包括CT、X线、同位素以及钼靶等，这些检查放射剂量相对较小，对人体伤害不大，同时目前还推出了低剂量的薄层CT。但凡事不能过度，检查给予的X线过多也会促进癌的发生，如过量同位素的释放会导致白血病。 现在常用的医学检查手段或检查方法给予的放射剂量多在人体承受范围之内，远低于放射治疗的剂量，而放射治疗常用于治疗肿瘤，由于放射治疗导致癌症的概非常低，临床也少有发生，因此不必过于但心。正常的体检和适度的体检，辐射剂量一般人都可以耐受。

癌前病变指在癌发生以前的病变，多指潜在的、能演变为癌的一类疾病，主要如下： 1、口腔黏膜白斑、阴道白斑、声带白斑等一系列黏膜白斑； 2、家族性的结肠息肉； 3、溃疡性结肠炎； 4、消化道管状上皮增生或不典型增生、胃黏膜重度不典型增生、乳腺小叶过度增生或不典型增生。 癌前病变种类繁多，但并不属于癌，不过也应引起重视。对于出现癌前病变的患者，应找医生建立合理的管理机制，是进行医学干预、观察还是密切观察，对防止其演变为原位癌或进展期癌有很大作用。

良性肿瘤从字面意思看是指好的肿瘤，从医学角度而言，它属于膨胀性生长，其特点为局限且边界清楚。恶性肿瘤类似于树，尽管树干很细，但树根可以扩散到很远的地方，因此临床很难彻底清理。 人体常见的良性肿瘤包括甲状腺瘤、体表脂肪瘤、纤维瘤、乳腺纤维瘤、脏器血管瘤以及胃肠道平滑肌瘤等。良性肿瘤对人体的危害相对较小，而恶性肿瘤会对人体的危害比较严重。

脑卒中检查包括以下三方面： 1、影像学检查：主要包括头颅CT、核磁共振，可确认病变位置与大小；颈部血管彩超、头颈部CTA血管显影、磁共振血管显影MRA、全脑血管造影DSA等可观察血管情况。其中颈部血管彩超检查和磁共振血管成像为非侵入性检查，对人体无损伤。CTA和全脑血管造影需注射造影剂，全脑血管造影是侵入性操作，需要使用导管沿动脉进入体内，但诊断价值远大于彩超和磁共振血管成像MRA检查，在未明确血管病变的患者中需要进行此类检查； 2、实验室检查：如血脂、血糖、同型半胱氨酸、血尿酸等常规检查； 3、其他检查：还要根据每个患者的具体情况和发病特点，安排针对性检查，如怀疑是阵发性房颤引起的脑栓塞，需要做长程心电图。

目前肺癌的发病率和死亡率在所有癌症中均位于第一位，严重危害着人类的生命和健康。抽烟为肺癌的四大诱因之一，据世界卫生组织统计，吸烟人群罹患肺癌的风险高于其他人群20倍。烟草中含有大量尼古丁、异烟肼以及焦油，这些成分长期在肺部蓄积会诱发肺正常细胞发生基因突变，从而演变成肺癌，因此可以认为抽烟对肺癌的发生起主导作用。 当然，抽烟并非诱发肺癌的唯一因素，空气污染、慢性肺疾病等也属于肺癌的诱因。肺癌的发生属于多因素、多阶段的过程，临床鼓励大家尽量不要抽烟，因为抽烟不仅危害自己，还会导致被动吸烟者罹患肺癌的风险大大增加。

盐的主要成分为氯化钠，是维持人体生长发育、维持各器官组织功能正常的基本微量元素，目前没有任何科学依据证明盐与癌症存在相关性。有研究指出，盐摄入过多与胃癌有一定相关性，但并非指盐直接诱发了癌，而是因为盐使得胃内渗透压升高，从而对胃黏膜产生了物理或化学刺激，黏膜长期受到刺激导致细胞癌变，但依据并不充分。 因此，不用担心盐会导致癌症，因为过量或过少摄入任何食物都会引起相应疾病，但临床建议通过清淡饮食和改善生活习惯来维持身体健康。

脑卒中急性期治疗时间较为关键，可以用争分夺秒形容。患者家属在第一时间发现异常情况并拨打120急救电话，或第一时间送患者到医院至关重要，拖延时间只会延误救治的黄金时间，从而使患者留下偏瘫、失语、不认人等后遗症，甚至会威胁到患者生命。多数医院都有脑卒中急诊绿色通道，能在黄金时间内明确病情并进行有效治疗，可在很大程度减少患者神经功能丧失，减少后遗症发生率。此时家属需要积极配合医生治疗方案，尽快做出治疗决定并签字，避免犹豫，尤其是缺血性卒中。治疗方法主要如下： 1、溶栓治疗：如果发病时间过长，发生了不可逆的脑组织坏死，会造成永久的功能损伤。最佳溶栓时间为发病3小时内，如果超过4.5小时，则不能进行溶栓治疗，因为超过一定时间以后再开通血管容易发生梗塞后出血，可能危及生命； 2、介入取栓：大血管闭塞患者可通过介入方法直接取栓，效果也较好。但同样存在时间窗，比静脉溶栓时间窗略长，但依然不能拖很久； 3、其他：给予改善循环、脑保护、早期康复等措施，都是越早开始越好。

脑卒中具有较高的发病率、致残率和死亡率，很多人卒中后会遗留下肢体无力症状，是由于梗塞或出血影响脑部运动中枢或运动神经纤维遭到破坏所致。急性期需要充分改善脑部血液循环的治疗，如超早期静脉溶栓、机械取栓等，根据病因进行降压、降脂、抗血小板或抗凝治疗，使血管尽量复通，尽量使濒临死亡的脑组织重新得到血液供应，使无力的手脚达到最好恢复。 脑卒中患者进行康复训练与预后有很大关系，只要患者病情稳定，症状没有进展，越早进行康复训练越好。让患者偏瘫肢体得到正规和系统的力量及功能训练，使失去的功能最大程度地恢复。急性期后还要继续进行脑卒中的二级预防，防止复发。 康复训练在脑卒中恢复期尤其重要，如果长时间不活动，关节就会挛缩，因此必须进行功能训练。如果患者自己不能动，家人需要帮助进行被动运动，最好到康复科或康复医院进行系统的康复训练，至少坚持半年才能达到较好的恢复程度。患者平时保证睡眠充足、清淡饮食、足够营养摄入以及良好的情绪，有助于肢体功能恢复。

脑卒中需要注意以下几点： 1、注意饮食：生活中要少吃快餐，避免进食油炸食物，多食用蔬菜、水果，补充维生素和膳食纤维。注意烹调方式，避免放过多油、盐； 2、坚持用药：出院后遵医嘱合理用药，有效预防脑卒中复发。因为脑卒中复发率较高，因此不可以因病情好转而自行停药或减药，需定期到脑血管病门诊复诊； 3、改善生活作息：不宜过度劳累，如果患者出现肢体偏瘫，还应减少身体受压、勤翻身、保持皮肤清洁卫生，以免发生褥疮； 4、稳定情绪：忧郁、悲哀、惊吓、恐惧、暴怒以及狂喜等情绪都可能诱发脑卒中。因此，保持情绪稳定，以沉着冷静的态度应对生活中的每一件事情，对于脑卒中的防治有重要意义； 5、康复训练：出院后多加强康复训练，可以根据个人实际情况参加体育活动，有效改善身体素质。

脑卒中又称中风、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液供应中断，不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。脑卒中包括出血性和缺血性脑卒中，脑部血管破裂导致的是出血性脑卒中，而脑部血管阻塞导致血液供应中断形成的是缺血性脑卒中，缺血性脑卒中发病率高于出血性脑卒中，占脑卒中总数的60%-70%，但出血性脑卒中死亡率较高。 调查显示，脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是成年人残疾的首要原因，往往导致患者偏瘫、语言障碍、智能减退、癫痫发作，严重影响生活质量。脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，简称为三高，但不必恐惧，因为绝大多数脑卒中可防可控。具体措施包括控制血压、血糖、合理膳食，戒烟、戒酒，定期进行脑血管方面的检查等。医务工作者应加强脑卒中危险因素及先兆症状的普及，这样才能真正防治脑卒中。

脑卒中是一种慢性病，复发率较高。研究表明，既往有脑卒中病史的患者再发脑卒中的风险比其他人明显增高。我国流行病学研究发现，中国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%，即100个脑卒中患者中有约18个人在1年内还会再次发生急性缺血性脑卒中事件。如果患者是因为心脏疾病导致缺血性脑卒中，则复发风险更高，可增加几倍，如房颤导致的脑栓塞更容易复发。 复发性脑卒中具有高致残率、高死亡率的特点，卒中复发会使致残和死亡风险相对于没有复发的患者增加约9倍。因此，对于已经发生过脑卒中的患者，进行卒中的二级预防尤为重要，主要包括规范抗栓药物治疗、良好控制血压、血糖、保持健康生活方式等，均可明显降低缺血性卒中的复发风险。

肺癌的确切发病原因目前尚不明确，但专家普遍认为是内因与外因相互作用的结果，内因主要包括基因结构与免疫状态，外因有如下方面： 1、空气污染：目前大气污染相对严重，空气中的各种粉尘常成为肺癌的诱发因素； 2、职业性接触：长期接触苯酚类、粉尘、石棉等有机物也是肺癌的诱因之一； 3、肺部疾病：肺结核、慢性肺炎常引发肺癌； 4、不良生活习惯：如大量吸烟等。世界卫生组织的调查结果显示，吸烟患者或大量被动抽烟患者患肺癌的概率比正常人高出30倍以上。 综上，预防肺癌的主要措施为注意外围环境，包括环境治理、空气净化等。

科学研究表明，恶性肿瘤既不属于传染性疾病，也不属于遗传性疾病，但可能会存在一定的家族易感性。肿瘤的易感人群主要包括以下几类： 1、有明显家族史：父母、兄弟姐妹等有血缘关系的直系亲属患肿瘤后，本人易感性相对较高； 2、职业暴露：工作中常接触苯酚、石棉、有机溶剂的人易感性相对较高； 3、传染性疾病：患有乙型肝炎、艾滋病等传染性疾病或自身免疫性疾病的患者，恶性肿瘤易感性较高； 4、不良嗜好：有过度抽烟、饮酒、赌博等不良嗜好的群体也有一定的易感性。 但实际上易感人群也不一定会患肿瘤，但建议此类人群提高随访频率。