内分泌代谢科

饮食运动不能使血糖控制达标的2型糖尿病，应及时应用降糖药物治疗。口服降糖药物主要有促胰岛素分泌剂，本药物对胰岛功能欠佳的患者不适合应用。双胍类主要有二甲双胍，消瘦病人不建议应用。葡萄糖苷酶抑制剂主要降低餐后血糖。空腹血糖超过11mmol/l，糖化血红蛋白超过9%，建议应用胰岛素控制血糖，早期应小剂量开始应用。血糖控制不建议降糖速度过快，容易引发低血糖而危及生命。

维生素C咀嚼片的作用是可以促进胶原蛋白的合成，减少缺铁性贫血的发生。可以用于急慢性传染病的辅助治疗，还可以预防坏血病。此外，如果孩子出现近期脾气暴躁，厌食及牙龈出血等症状时，可能是维生素c缺乏引起的，也可以服用。但是这个药不可长期大量应用，因为长期大量口服可引起停药坏血病。所以这个药根据情况必须服用的话可以适量应用，不建议长期应用。

亚急性甲状腺炎会引起发烧发热，会有上呼吸道感染的症状，本病多在病毒感染后1_3周发作，会有吞咽疼痛，甲状腺肿大。容易被误诊为上呼吸道感染疾病，所以确诊亚甲炎要检查血常规、血沉、甲状腺功能（FT3,FT4,TSH）、甲状腺彩超等。亚甲炎发热可用吲哚美辛、布洛芬等对症治疗。如果病情重，可用糖皮质激素比如泼尼松片治疗。

糖尿病的诊断主要有以下几种方法： 1、空腹血糖值＞7mmol/L，且有“三多一少”的症状，则可诊断为糖尿病； 2、在患者空腹服用75g无水葡萄糖后，半小时、1小时、2小时、3小时各测一次血糖，2小时的测量数值如大于11.1mmol/L，则可诊断糖尿病； 3、任何时间点随机测量的血糖数值＞11.1mmol/L，且有“三多一少”的症状，则可诊断为糖尿病。 如空腹测量血糖值，两次均为7.2mmol/L，则可以诊断为糖尿病。但如果7.2mmol/L是随机测量的血糖值，则不能诊断，还需进行糖耐量检查，帮助确诊。

高尿酸血症是代谢性疾病，和代谢综合征合并存在，代谢综合征有肥胖、糖尿病、高血压，同时心脑血管疾病也与高尿酸相关。大量证据表明高尿酸血症是心血管疾病、高血压、高血脂、糖尿病等疾病发生发展的主要独立危险因素。研究显示，如果人体中高尿酸浓度上升60μmol/L，糖尿病的风险会上升17%；高血压也一样，高尿酸和高血压可能存在着因果关系，如果高尿酸血症，尿酸浓度升高60μmol/L，高血压的相对风险就会升高到13%；冠心病更是与它有直接关系，如果尿酸升高60μmol/L，冠心病的风险就会上升12%；尿酸高更是心衰、缺血性脑卒中发生和死亡的独立危险因素；尿酸升高也会引起急性尿酸性肾病和慢性尿酸肾，使得肾功能衰竭和肾结石的风险明显增加；尿酸升高与痛风有直接关系，是痛风最主要、最直接的发病因素。

格列齐特缓释片没有明显增加体重的作用，这个药主要是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素而降低血糖，不良反应主要是低血糖，所以服用本药一定要定时定量进餐。胃肠道方面肚痛腹泻、恶心呕吐的情况很少见，药物放在早餐时口服可以明显减少胃肠道的不适。还有皮疹、荨麻疹、贫血、肝功能异常等情况，但是都很罕见。要注意1型糖尿病、酮症酸中毒、严重肝肾功能不全不能用本药。

磺酰脲类比如格列美脲片、格列齐特缓释片等，适用于新诊断的体型不胖的患者，晚期胰岛功能衰竭的患者不再适合用。格列奈类比如瑞格列奈片，用于早期餐后高血糖的患者，主要是降低餐后血糖，胰岛功能差的话也不再适合用。双胍类比如二甲双胍片，是2型糖尿病的一线用药，没有本药的绝对禁忌都可用。噻唑烷二酮类比如罗格列酮片、吡格列酮片，肥胖、胰岛素抵抗糖尿病人都可用，但是目前考虑本药的不良反应临床用的比较少。葡萄糖苷酶抑制剂比如阿卡波糖片，适用于碳水化合物进食多的患者，主要降低餐后血糖。

通常甲亢的抗甲状腺药物治疗疗程较长，至少需两年以上。抗甲状腺的药物治疗分为三个阶段，为控制阶段、减量阶段、维持阶段。控制阶段的长短因人而异的，一般需要1-2个月，患者每月复查一次。控制阶段后，患者的甲状腺功能指标已经基本接近正常。但甲状腺功能接近正常，并不表示甲亢已经治愈，需继续进行减量阶段和维持阶段的治疗。

甲状腺激素是促进机体新陈代谢、发育的重要激素。而胎儿的甲状腺在孕12周之前没有发育，胎儿发育尤其中枢神经系统发育由母体的甲状腺激素提供。当孕妇出现甲状腺功能减退，可能会导致胎儿中枢神经系统发育障碍，如智力下降、畸形或者早产。在备孕期间、妊娠期均要求检查甲状腺功能，一旦有甲状腺功能减退者，一定要及时补充甲状腺激素，将甲状腺功能维持正常偏上水平。切忌盲目抵触药物而耽误治疗和胎儿发育，建议孕期每2-4周复查一次甲状腺功能。

糖尿病病人出现腿疼，一部分病人表现为行走后腿部酸胀、胀痛感，休息数分钟后疼痛感可缓解，重新行走时再次发生疼痛，一般此症状考虑为糖尿病周围血管病变导致的间歇性跛行，建议去医院进行下肢血管彩超和踝肱指数的检查；另一部分病人表现为双下肢远端呈对称性麻木感，可伴有针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，夜间可加剧，严重时病人难以忍受，此时需立即到医院行相关检查，进一步确诊是否患有糖尿病痛性神经病变。