神经内科

正常成人的脊髓终止在第1腰椎下缘，即脊髓是比整体的椎管要短。在胚胎发育时期，脊髓在椎管内一样长，但是随着身体的发育，尤其是出生以后身体迅速生长，这时椎管生长较快，但是脊髓相对生长较慢，脊髓相对于椎管是上升的状态。因此在出生3个月以后，脊髓已经上升到第1腰椎的下缘，基本上与成人相接近的位置。 但如果是有部分患者，比如由于终丝的过粗，或者是终丝的紧张度过高，导致脊髓的上升的过程中，由于终丝的牵拉没有及时的上到理想的位置，比如没有到第1腰椎底下缘，而是到第2腰椎，甚至第3腰椎下面，这时脊髓就会受到终丝过度的牵拉力，导致脊髓出现损坏，是脊髓栓系(即脊髓栓系综合征)形成的基本原理。 因此，正常成人的脊髓在影像学上是在第1腰椎骶的下缘，或者是平对第2腰椎的上缘，但不会超过第2腰椎，也是诊断脊髓栓系的诊断标准之一。如果怀疑脊髓有问题，要到医院检查，拍核磁共振或者CT的片子，核磁共振较为明确，可以早期的治疗、早期的诊断。

抱宝宝手腕疼，通过及时、有效的休息，疼痛会得到明显减轻，通常可以自愈。手腕疼的原因是长期的负重、腕部压力的增加，导致腕部正中神经受到压迫而引起的神经痛，有时还可能会出现手指的疼痛，夜间痛会比较明显，如果想自愈，通常需注意以下方面： 1、立即休息：即不能再抱着宝宝； 2、减轻负重：避免做任何能增加腕部压力，或增加腕部负重的活动，如拖地、手洗衣服、和面等，用手比较多的家务活。 如果通过有效的休息，手腕疼没有得到明显的缓解，自愈的可能性较小。如果不能及时、有效休息，即由于客观原因，不能完全将家务活或把宝宝放下来，手腕仍需持续做比较重的工作，神经还会持续受到压迫，建议及时去往医院就诊，通过营养神经的药物，或其他的康复、理疗手段，帮助神经恢复，疼痛才可能有治愈的可能，否则疼痛会越来越重，甚至会出现其他更严重的情况。

脑损伤智力低下的表现先要明确智力包括的方面，比如情绪反应、记忆力、计算力、定向力等，脑损伤智力低下的表现具体如下： 1、情绪异常：可能会表现情绪的异常、情感的异常，没有情感反应，表现为看到伤心的事情不觉得伤心，高兴的事情可能也不会高兴，喜怒哀乐可能与外界的刺激没有关系，称为情感反应异常； 2、计算力的下降：比如高中水平的人原本计算力较好，算数、算账没有问题。但是脑损伤以后，不会算数，基本的加减法可能都不会； 3、记忆力异常：包括近记忆力和远记忆力，比如刚吃完的饭、刚说过的话都记不记得就是记忆力的减退； 4、定向力异常：定向力指能够分清东西南北、左右等方位的能力，而定向力异常表现为不知道东西南北、左右，甚至不知道春夏秋冬季节的变化。

左眼皮跳，首先考虑是眼睑痉挛，但如果是偶尔的跳动不是连续的，可以暂时不用处理，绝大部分是由于休息不好，或者是长时间对着电脑、手机等电子设备引起的眼睛的疲劳，或者是精神压力过大导致，要注意休息。如果休息之后可明显缓解，一般不必特殊处理。 如果眼皮跳动呈持续的，通常是肌张力障碍，需要完善颅内的检查，排除颅内有没有器质性的病变。最好到当地医院正规的眼科或者神经科就诊，先排除眼部刺激性症状，再对症治疗。

右后脑勺一直针刺样跳痛，首先需要了解后脑勺局部的皮肤有没有长带状疱疹。如果长带状疱疹，有可能是带状疱疹引起的神经疼。如果没有带状疱疹，需要完善颈椎磁共振检查及头颅磁共振检查，了解颈椎及脑实质有无异常。 如果上述检查均无异常，考虑是枕神经疼，问题不太严重，建议给予加巴喷丁胶囊、维生素B1片、甲钴胺片，对症治疗。同时要注意休息，避免熬夜劳累、精神紧张，合理地休息非常重要。 如果服药后两三天之后症状仍未缓解，建议到医院进行进一步的正规治疗。

容易忘事首先要清楚是突然出现还是逐渐出现。如果是突然出现忘事，需要了解之前有没有感冒、发热，感染性的病变，如果有感染性的病变，建议住院检查，做腰穿了解有无颅内感染，或者是自身免疫性脑炎引起的记忆力下降。 如果记忆力下降是逐渐出现，时间比较久，还要结合发病年龄，完善头磁共振检查了解海马体积情况，颅内有没有萎缩，海马体积有没有明显地减小，同时完善记忆的测评，比如MSE评分或者摩卡量表的检测，评估处于什么水平。 如果MSE评分或者摩卡评分都比较偏低，提示有认知障碍的需要药物干预治疗。具体的药物干预，一般有胆碱酯酶抑制剂，或者NMDA受体拮抗剂两种药物，但是治疗之前必须得明确病因，看属于哪种情况引起。 如果是感染引起，需要对症治疗比如抗感染、抗炎对症治疗，如果是年龄的退化，随着年龄增长严重退化，引起认知功能下降，就需要加上改善认知功能的药物，并且需要3个月到半年后，定期复查认知测评，还要对生活方式做出改变，延缓记忆力下降进程。 一旦确定认知障碍，需要根据程度来分轻中重，每个程度用的药物都不一样，轻度、中度和重度的药物有区别，具体哪一种情况需要做进一步的检查才能明确。

脑梗塞的介入治疗，主要如下： 1、拉栓治疗：脑梗塞急性期是脑动脉血管出现堵塞，从而引起的相关临床症状。血管堵塞主要是因为局部血管出现狭窄，血栓形成导致脑血管堵塞。此时可以用溶栓药物将血栓溶开，但可能部分病人已经超过溶栓药的应用时间，则可以通过股动脉或者手部桡动脉放入导管，使导丝到达血栓的形成部位，再将血栓拉出，起到直接将血管开通的效果，称为拉栓治疗。可以使病人得到及时有效的救治，防止较严重的并发症； 2、支架植入：脑血管狭窄后，局部亦可出现堵塞。因此狭窄较严重的血管，需通过支架植入将狭窄的血管撑开，防止脑血管进一步堵塞，使血流能顺利通过血管，避免产生脑缺血、缺氧的症状。

85岁老人中风可以治好。但是不是每一个高龄的中风患者都可以得到比较好的临床治愈。因为随着年龄的增加，各项机体功能下降，如心功能下降、肺功能下降，这样在脑梗的急性期则极易出现严重的并发症，最常见的有脑心综合征、恶性心律失常、严重肺部感染，这些并发症都可能让急性中风的老人出现严重的生命意外。因此，高龄的患者的脑梗治疗风险是比较高的，而且治疗难度也比年轻患者要大得多。 因为即便是高龄患者安全度过了危险期，没有出现致死性的并发症。但是由于年龄大的患者的反应较差，且主动性也比较差。因此，脑梗中风后形成的一些比较严重的后遗症，比如说话不清楚、吞咽障碍和肢体活动障碍，这些并发症治疗起来都会比较难。因为这些并发症主要是依靠康复训练来恢复，但是老人主动性差、配合性也差，因此并发症的治疗难度就比较大，而且治疗的周期也会比较长。因此高龄患者中风可以治好，但是难度是比较大的，而且治疗的周期肯定要长。

脑垂体出血最常见的原因是垂体瘤，垂体瘤包括最常见的垂体腺瘤、垂体泌乳素瘤以及垂体的促甲状腺瘤。垂体瘤体容易出血，其实与肿瘤本身的生理特性有关。瘤体有一个很大的特点，就是生长非常快，生长快就需要更多的养分。而机体所有的供养、供血都需要通过血管来供应，这就导致肿瘤内部及其周围血管非常丰富，而这些血管通过是肿瘤分泌的促血管生成的机制来促进生成的。 由于不停地有新生血管的出现，而新生血管有一个很大的特点，就是内皮很薄，内皮很薄则说明血管很脆，因此大量的新生血管很可能会出现血管破裂出血的情况。因此，垂体瘤很容易导致出血，而垂体瘤出血又称为垂体瘤卒中，是神经科常见的危重性疾病。

脑萎缩的症状与治疗，需要根据不同情况来进行区别分析与对待： 1、年龄相关的脑萎缩：即生理性的脑萎缩，脑萎缩和自身年龄基本成正比。因为随着年龄的增加，身体的各个机能、各个器官都会出现老化的情况，比如面部皮肤老化，就会出现皱纹、老年斑，头发会出现由黑变白，都是老化的表现。同样，大脑也会变老，功能也会下降，但如果脑萎缩的程度与年龄相符合，则此时一般不会有不症状，也不需要做特殊的处理、治疗； 2、病理性脑萎缩：即常说的老年痴呆或阿尔茨海默症，主要是引起额叶皮层、海马的萎缩，这个时候机体可能会出现痴呆的症状，比如记忆力减退、高级智能的减退等。此时，则需要采取综合性的检查、治疗，如果是阿尔兹海默症，应及时用一些改善智能的药物，此外，家属也要多与患者交流，多用脑，多带患者做一些刺激其感官的活动，比如看书、看报、看电影、旅游，接触一些新的事物，接触一些新的、陌生的环境，对大脑本身也是具有促进的作用，也是防止痴呆进一步加重的有效手段。